高血压肾病血液透析患者的护理

1、 目录1.相关知识2.案例3.护理措施、4.护理目标5.总结 定义 高血压肾病是系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病 。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环，严重者可引起尿毒症。 高血压病史20年余，血压最高时达200/120mmHg 规律服用尼群地平、利血平，血压控制尚可。既往史 现病史 病例摘要患者范XX，男性，60岁，汉族，江西省南昌人。因活动后胸闷、气逼1月余，加重伴全身浮肿1天，于2015年02月25日8:30入院。查体T:36.2，P:86次/分，R:

2、 22次/分，BP:121/79mmHg，贫血外貌，急性病容，双肺呼吸音稍弱，可闻及干、湿性啰音 ,全腹未触及包块。基本体征 双肾叩诊有肾区叩击痛，双下肢重度凹陷性水肿。 专科查体血常规：白细胞（6.8*109/L）血红蛋白（70g/L）红细胞（1.87*1012/L） 中性粒细胞百分比（74%）淋巴细胞百分比（12%）肾功能：尿素（39.25mmol/L）肌酐（1032umol/L）电解质：钾（5.2mmol/L）、钠 （152mmol/L）、氯 （111mmol/L）、钙 （1.76mmol/L） 磷（2.23mmol/l)、抗凝血酶活性69.20% 白蛋白34.3g/L 心电图：窦性心率

3、度房室传导阻滞R波递增不良 异常Q波 ST段改变双侧颈动脉彩超：双侧颈总动脉中膜增厚并斑块形成心脏彩超：左房增大、室间隔增厚、主动脉瓣退变并少量返流，左室舒张功能减低胸部CT：两肺炎症并双侧胸腔积液双肾B彩超：双肾缩小，双肾多发囊肿辅助检查 1、高血压期 2、慢性肾脏病期 3、继发性贫血 4、肺部感染 5、心功能不全临床诊断 1、改善心功能、控制血压、纠正贫血、改善钙磷代谢、抗 感染、排毒护肾、化痰止咳； 2、加强营养、尽早血透治疗、监测血压；3、建立血管通路： 于2月25日11:00行右股静脉置管术； 3月2日行右手前臂动静脉端侧吻合内瘘术。诊疗计划 发育正常， 急性病容 ,贫血外貌； 双侧

4、瞳孔对光反射灵敏； 双下肢重度凹陷性水肿，四肢关节无畸形。护理体检 护理问题1、焦虑：（与环境陌生，疾病困扰有关）；2、清理呼吸道无效：（与喘息、气逼，呼吸费力有关）；3、活动无耐力：（与胸腔积液、心力衰竭有关）；4、营养失调：（低于机体需求量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析 等因素有关）；5、知识缺乏：(与缺乏尿毒症相关的知识)；6、有感染的危险：(与机体抵抗力降低及侵入性操作有关）；7、有出血的危险：（与深静脉置管、高血压及内瘘手术有关）；8、潜在并发症：（1）深静脉置管常见并发症（如导管感染、血肿渗血、血流量不足、血栓形 成、导管脱落等）；（2）动静脉内瘘并发症（如内瘘闭塞、内瘘处

5、渗血、血肿等）；（3）高血压危象问题一： 焦虑（与环境陌生，疾病困扰有关） 2天内焦虑和恐惧的情绪缓解或消失，自述能应对目前的情况。护理目标 1、热情接待患者,为患者提供安全、安静舒适的居住环境；2、多与患者交流，认真听取患者主诉；3、尊重与重视患者的要求，解除患者思想顾虑；4、解释各种检查和治疗的必要性。护理措施 患者入院后第2日适应病区周围环境，焦虑情绪得到缓解，表现轻松舒适。护理评价 问题二：清理呼吸道无效（与喘息、气逼，呼吸费力有关）34天内患者喘息、气逼症状缓解，痰液能自主咳出。 护理目标1、卧床休息，并注意保暖、保持空气新鲜，遵医嘱给予持续 低流量鼻塞给氧2L/分；2、指导并教会患

6、者有效的咳嗽及排痰，保持呼吸道通畅，预 防误吸。护理措施患者第3天喘息、气逼症状缓解，痰液能自主咳出。护理评价问题三：活动无耐力（与胸腔积液、心力衰竭有关） 患者34天内自诉活动耐力增强。护理目标1、遵医嘱静脉补充营养药物、血液透析治疗；2、卧床休息，嘱患者坐起下床动作缓慢，注意安全，防止跌倒3、加强营养，补充优质蛋白。护理措施 第3天自诉活动耐力较前有所增强，喘息、气逼症状消失。护理评价 问题四：营养失调（低于机体需要量：与食欲下降， 机体消耗增多有关） 患者5天内合理饮食，食欲增加。护理目标 1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性；2、改善患者食欲，给予低盐、优质蛋白，

7、富含维生素饮食；3、定期监测病人肾功能及营养状况。护理措施 患者第2天食欲增加，出院时能合理饮食。护理评价 问题五：知识缺乏（缺乏尿毒症相关的知识)患者3天内对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。护理目标1、循序渐进宣教疾病相关知识，教会患者自我评估，异常情 况及时发现并报告； 2、做好出院指导，树立信心，掌握相关知识。护理措施 出院时对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。护理评价 问题六：有感染的危险 (与机体抵抗力降低及侵入性操作有关) 患者住院期间未发生感染。护理目标 1、操作时严格无菌技术操作；2、嘱患者做好个人卫生，保持皮肤清洁；3、鼓励患者适当运动，增强机体抵抗力。

8、护理措施 患者出院时未发生感染，能做好个人卫生保健。护理评价 问题七：有出血的危险（与深静脉置管及内瘘手术有关） 患者术后外敷料清洁、干燥，住院期间未发生血肿及出血。护理目标 1、深静脉置管及动静脉内瘘术后要密切观察伤口渗血渗液情况， 如果渗血渗液明显，立即更换敷料，及时和手术医生联系进行 处理；2、动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流 减轻水肿。护理措施 患者出院时无出血及血肿发生。护理评价 问题八：潜在并发症1(深静脉置管常见并发症：导管感染 、血 肿渗血、血流量不足、血栓形成、导管脱落等） 住院期间患者未发生导管感染、血栓、导管脱落等。护理目标1、护理人员每次为患者进行

9、血液透析治疗操作时，严格无菌技术操作；2、做好细致地健康指导，指导患者避免牵拉、扭曲导管，注意个人卫生，保证置管处皮肤清洁，干燥。护理措施患者出院未发生导管感染、血栓形成、导管脱落等，掌握了导管自我护理方法。护理评价潜在并发症2（动静脉内瘘并发症：如内瘘手术失败、内瘘闭塞、内瘘处渗血、血肿等）患者住院期间内瘘手术成功，无出血及血肿，内瘘通畅。护理目标1、术后12-24小时应观察有无局部渗血，保持敷料干燥，术后指导患者抬高术侧肢体，内瘘“成熟”一般要4-8周；2、指导患者正确护理内瘘，如：内瘘侧肢体避免负重，避免输液、抽血、测血压等；3、穿袖口宽松衣服，造瘘侧肢体可适当活动，促进静脉回流。护理措施 出院时右侧造瘘处可触及震颤及听诊到血管杂音，患者掌握内瘘 的自我护理方法。护理评价1、每日定时测量体重、血压、并记录；2、指导患者养成良好的生活方式 ；3、指导患者导管和内瘘的护理方法；4、需立即返诊的症状：发热，双腔导管持续出血、渗 血、脱出或有感染症状；动静脉瘘管博动音减弱或 无博动或穿刺处持续出血、渗血或有感染症状。出院指导1、改变不良的生活习惯尤为重要 ： 高血压肾病应养成良好的健康生活习惯；多休息，脑轻松；起床缓，不劳累；少吃盐，少吃油；水适温，保健康；患者不宜剧烈活动，降压以缓慢降压为宜。总结总结2、做好患者的健康宣教，提高患者的依从性，从而可预防高血压肾