神经肌电图检测及临床应用

1、神经肌电图检测及临床应用检测工程针极肌电图 needle electromyography 单纤维肌电图 single fiber 神经传导速度nerve conduction velocity 检测神经传导功能 F反响F responseH反射H reflex重复神经刺激repetitive nerve stimulation瞬目反射blink reflex 诱发电位 体感诱发电位 Somatosensory Evoked Potential SEP 视觉诱发电位 Visual Evoked Potential VEP脑干听觉诱发电位 brainstem Auditory Evoked Po

2、ential BAEP40Hz事件相关电位 Event-related Potential ERP运动诱发电位 Motor Evoked Potential MEP植物神经功能测定交感皮肤反响 Sympathetic Skin Response SSR呼吸心率R-R间期测定 肌电图electromyography 肌电图检测是记录神经生物电活动，藉以判断神经、肌肉所处的状态，从而有利于神经肌肉疾病的诊断及功能评估。正常肌电图 肌肉放松时的肌电图插入电位终板噪声电静息插入电位轻收缩时的肌电图 肌肉随意收缩时，出现的动作电位称运动单位电位 Motor Unit Potential MUP ，它表示

3、一个前角细胞所支配的一组肌纤维电活动的综合结果。 运动单位电位分析参数时限Duration相位 Phase 波幅AmplitudeMUP肌肉不同用力时的肌电图运动单位募集 肌肉收缩时用力不同，参加 收缩的运动单位数目和放电频率 不同即出现不同的波幅。单纯相 混合相 干扰相混合相单纯相干扰相异常肌电图 针极插入及放松时的肌电图 插入电活动插入电位延长 插入电位减少或消失 强直电位肌强直样电位纤颤波Fibrillation Potential 正尖波Positive Sharp Waves束颤电位 群放电位 轻收缩时异常肌电图运动单位时限和波幅的改变时限长，波幅高：前角细胞病变、巨大电位 陈旧性周

4、围神经损伤时限短，波幅低：肌源性疾病时限长，波幅低：周围神经损伤后或 前角细胞病变后的 严重麻痹重收缩时的异常肌电图完全无运动单位：运动功能完全丧失运动单位数量减少：神经病变的典型 表现单纯相 混合相病理干扰相神经传导速度Nerve Conduction Velocity 神经具有高度的兴奋性和传导性，传导按一定的方向传导，运动传向远端肌肉为离心传导，感觉将兴奋传向中枢为向心传导。 有效电流刺激：强度、时间、频率运动传导速度感觉传导速度运动传导速度MCV方法： 两端点距离mmMCV m/s = 传导时间ms两端点潜伏期之差Compound Muscle Action Potential感觉传导

5、速度SCV 方法a顺向法刺激：远端 记录： 近端b逆向法刺激：近端 记录： 远端SCVm/s=距离mm传导时间msSensory Nerve Action Potential影响传导速度的因素 生理温度 降低1，减慢年龄 新生儿约为成人的一半,3-5岁根本接近成人，继后随年龄增加而减慢 病理髓鞘脱失轴突直径改变机械压迫缺血 临床意义 减慢主要见于周围神经疾病神经外伤神经嵌压周围神经病等H反射 单突触反射传入 胫神经其中a传入纤维中枢 腰膨大处前角 运动神经元传出 运动神经元轴突效应器 该神经支配肌胫神经H反射 比目鱼肌记录 F反响刺激与记录点及冲动传播方向的示意图传入相应脊髓前角细胞神经元经中

6、间直接或间接兴奋其他前角细胞神经传出再经该效应器 该神经支配肌兴奋逆向冲动F反响 前角细胞逆向兴奋的回返放电 H反射与F反响 F 反响 H 反射性质 运动纤维逆向冲动引起 单突触反射 前角细胞“回返放电意义 运动根功能 运动、感觉根功能刺激强度 超强刺激 低强刺激反响波 不恒定 恒定部位 四肢肌均可 主要在比目鱼肌 H反射临床意义S1神经根损害 周围神经病上运动神经元损害 ： 胫神经H反射潜伏期缩短 H/M比值增高 尺神经可引出H反射F反响临床意义了解近段神经功能，对神经根、神经丛及GBS等神经病损有诊断价值。皮肤交感反响呼吸-心率R-R间期测定糖尿病患者呼吸心率R-R间期测定结果诱发电位 是

7、指对神经系统某一特定部位包括从感受器到大脑皮层给予相宜的刺激，或使对刺激正性或负性的信息进展加工，在该系统或脑的相应部位产生可以检出的，与刺激有相对固定时间间隔锁时关系和特定位相的生物电活动。命名：根据极性及平均潜伏期体感诱发电位SEPSomatosensory Evoked Potential 是指躯体感觉系统在受到外界刺激以后产生的生物电活动，它能反映躯体感觉通路各级神经构造功能胫后神经SEP正中神经SEPSEP临床应用1、脊髓病变的诊断及术中监护2、臂丛神经节前与节后损害的鉴别诊断3、多发性硬化的诊断4、脑死亡等视觉诱发电位闪光棋盘格翻转临床应用视神经炎多发性硬化BAEP临床应用脑干髓内

8、、髓外肿瘤，主要听神经瘤多发性硬化和髓鞘病变桥脑中央髓鞘溶解症、脑白质营养不良鉴别代谢性和脑干构造性器质性昏迷脑干血管病变神经-肌电图临床应用1、周围神经损伤病因：切割伤、牵拉伤、医源性损伤等分类：神经失用、轴索断伤、神经断裂定位：根据神经系统解剖定性：完全性、局部性、传导功能障碍定性诊断完全损伤：相应神经根或极其分支支配肌群EMG有大量自发电位无MUP、无CMAP。无SNAP严重损伤：相应神经根或极其分支支配肌群EMG有大量自发电位无MUP、有CMAP。CMAP、SNAP潜伏期明显延长、波幅明显降低。局部性、轻度：EMG有自发电位，募集反响差，MCV、SCV减慢或正常。术后松解、吻合、移植E

9、MG观察EMG：神经在新生、再生过程中，自发电位电位相 应减少，由于神经纤维的再生，生长速度不 一，兴奋时程不同，而产生的不同形状电位。 新生电位新生轴突长入终板，支配少量肌纤维 复合电位支配肌纤维逐渐增多 再生电位神经肌纤维逐渐成熟，兴奋同步性增加 重收缩单纯相-混合相-干扰相NCV： MCV逐渐缩短到正常，局部病例SCV不能 恢复或局部恢复姓名毛某 性别男 年龄3岁 检查日期2007年12月17日一、肌电图检查： L.胫前肌 纤颤+ 正尖 + 无MUP、无CMAP 踇长伸肌 纤颤+ 正尖 + 无MUP、无CMAP 趾短伸肌 纤颤+ 正尖+ 无MUP、无CMAP 腓骨长肌 纤颤+ 正尖+ 无

10、MUP、无CMAP 股二头肌短头纤颤+正尖+ 无MUP 腓内肌 - - 混合相 腓外肌 - - 混合相 股内肌 - - 混合相R.胫前肌 - - 混合相二、神经传导速度测定：腓总神经： R. SCV37.2 Lat 2.0 三、H反射：Lat：阈值、波幅差 右16.7ms 好跛行2月，有臀部肌注史。体检：左足下垂，背屈不能姓名毛某 性别男年龄3岁 检查日期2021年5月28日一、肌电图检查：L. 胫前肌 纤颤+正尖+ MUP尚可 单纯-混合相 踇长伸肌 纤颤+正尖+ MUP尚可 单纯-混合相 趾短伸肌 纤颤+正尖+ MUP尚可 单纯-混合相 腓骨长肌 - - 单纯-混合相 股二头肌短头- -

11、混合相 腓内肌 - - 混合相二、神经传导速度测定： 腓总神经三、H反射：潜伏期松解术后5+月姓名毛某 性别男 年龄4 检查日期2021年10月17日一、肌电图检查：L.胫前肌 - - MUP可 混合相 踇长伸肌纤颤+.少 正尖+.少 混合相趾短伸肌 - - 混合相 腓骨长肌 - - 混合相 腓内肌 - - 混合相二、神经传导速度测定： 总神经三、H反射：均可 均好2、神经根与神经丛损害颈神经根损害臂丛神经损害腰骶神经根损害腰骶丛神经损害臂丛神经根、干、束、支部的定位 干 束 支 上干 外侧束 冈下肌胸大肌锁骨部肌皮 、正中N 根 中干 后束 外侧根S前锯肌 背阔肌背阔肌 腋、 桡N 下干 内

12、侧束 尺、 正中N (胸大肌 胸大肌 内侧根M 胸肋部 胸肋部 车祸左侧肱骨中段骨折车祸后左股骨骨折后2月L1爆裂性骨折术后40天，二便失禁3、神经嵌压综合症嵌压点远端神经支配肌失神经改变 ， 提示神经变性。 跨嵌压点的神经段NCV减慢， 提示局部节段性脱髓鞘。 嵌压点近端刺激CMAP波幅降低， 提示局部神经传导阻滞。 MCV、SCV一般同时受累。 短距离测定神经传导时间，有助于准确定位。腕管综合征旋前圆肌综合征前骨间神经肘管综合征腕尺管综合征胸廓出口综合征桡神经卡压上臂后骨间神经卡压腓骨小头卡压跖管综合征嵌压点潜伏期延长，波幅衰减姓名刘某 性别女 年龄38 检查日期2006年11月15日一、

13、肌电图检查：R.拇短展肌 纤颤 正尖+ MUP可 混合相 第一背侧骨间肌- - 混合相 桡侧屈腕肌 - - 混合相 指总伸肌 - - 混合相二、神经传导速度测定： R.正中神经 尺神经 SCV Lat Amp(uv)R.中指腕 拇指腕 拇指腕 小指腕L.中指腕右手麻2月4、周围神经病 感染性或炎性、遗传性、中毒性、代谢性、血管性 累及轴索EMG：失神经改变、重收缩：募集反响差 NCV：一般无变化，但CMAP、SNAP波幅 累及髓鞘 NCV：减慢 5、肌病 骨骼肌细胞的疾病 肌营养不良 炎症性肌病 内分泌性肌病 代谢性肌病等 肌源性损害表现： 可有纤颤、正尖波MUP时限短、波幅低、多相电位增多

14、短棘波多相 重收缩呈病理干扰相MCV、SCV正常范围，CMAP可降低6、神经肌肉接头 神经肌肉接头是运动神经未梢与其支配的肌肉严密结合处。它由神经未梢突触前膜、突触间隙和肌肉终板突触后膜组成。功能是传导从神经到肌肉的冲动，传导方式与大多数神经元之间的突触传递一样，属于化学传递模式，而且呈单向传递。 神经重复刺激重症肌无力：低频3Hz CMAP波幅衰减肌无力综合征：高频30Hz CMAP波幅递增重症肌无力肌无力综合征7、前角细胞病变、运动神经元疾病:MND 脊肌萎缩症 自发电位(纤颤、正尖波) 广泛的失神经改变三个肢体以上 或舌肌、胸锁乳突肌轻收缩 MUP宽大或巨大电位重收缩 募集反响差SCV、SNAP正常范围 在肌萎缩明显的 患者MCV可轻度，CMAP波幅 肌萎缩侧索硬化 上运动神经元损害：H反射易化 、脊髓灰质炎 急性期：重收缩时MUP数量减少， 2-3周后轴索变性出现纤颤、正尖波 3-6月出现神经再生，纤颤