整形美容医院大讲堂第11期各类色斑的区分及性状

1、第11期各类色斑的区分及性状各类色斑的区分及性状大家好，我是小臻，今天授课的题目叫各类色斑的区分和性状，其实讲色斑是比较局限的，因为色斑属于色素类的疾病，色素类的疾病在医学上统称为叫色素增加性皮肤疾病。作为医美行业的从业者，不管是皮肤科的医生还是作为医美的咨询师，都要对医美方面常见的皮肤色素增加性的疾病有清楚的认识，因为诊断明确，才能针对性地制定治疗方案，才能保证最终的治疗效果。还有非常重要的有一些色素增加性的疾病，其实对于医美的医生来说是避免去治疗的，因为病很难治疗，治疗不好后续反而引起纠纷，所以区分不清楚，就容易在后面引起一系列的问题或者是纠纷。不管是咨询师还是医生，就一眼看病，我就知道这

2、大概是什么样的病，当然可能有些特殊的，为了鉴别诊断还需要做一些检查，最起码第一次区分应该心里有个数到底是个什么病，什么东西我能治什么东西我不能治。根据色素增加性疾病的分型皮肤层次的分型，基本上分为三个方面： 真皮色素增加性的皮肤疾病、表皮色素增加型的皮肤疾病、真表皮部分色素增加性的皮肤疾病。今天一一来给大家分享一下。一、真皮色素增加性的皮肤疾病真皮色素增加性的皮肤疾病，色素层次肯定是在真皮层比较深。1 、太田痣分享的第一个疾病叫太田痣，太田痣和伊藤痣。太田痣，又叫眼上颚部的褐青色痣或者是眼真皮黑素细胞的增多症等等好几个名字。为什么叫太田痣，这是跟日本人有关系的，因为是1938 年有个日本人，太

3、田正雄，第一次发现了太田痣，所以说就命名为太田痣。太田痣是波及的巩膜还有受三叉神经支配的面部皮肤的一种蓝褐色的斑块的损害。这两张图片叫 伊藤痣 ，又叫尖峰三角肌的蓝褐痔，伊藤君发现于1954 年， 描述的类似太田痣的色素斑，从这上面可以区分一下，其实两个是同一性质的痣，都是来自于神经组织，但是不同的在于发病部位不一样，太田痣基本上位于的面部单侧发病，个别也会双侧发病，伊藤痣分布在锁骨上神经到臂外侧神经支配的结合上臂，也常发现在上肢和肩部，属于常染色体显性遗传。胎记是好发于有色人种，例如东方人和黑人比较多见，大多数的患者是出生时就有，皮肤科的医生干的时间长了都会开玩笑说只要我家孩子别长胎记我就万

4、幸，其长的丑点都没有关系，但是如果说一定要让我选择一种胎记，我就选择了太田痣，为什么？因为太田痣是可以治愈的，太田痣的和伊藤痣都是大多数患者出生时就有，还有一部分就出生时是没有的大概会在青春期发生，也有极个别的会在怀孕的时候发生。为什么皮肤科女病人比较多，女病人特别爱得色素增加性的疾病，这对女人是很不公平的。太田痣也是女性比较多，常见的皮损都是淡青色、灰蓝色或者是褐青色，有的是蓝黑色的斑片，斑片的中央是比较深的，到四周慢慢的会变淡，常见的会在单侧三叉神经第一支和第二支配的区域等，还有鼻翼处出现，大多数的患者同侧巩膜会出现蓝染巩膜。学医的都知道巩膜，翻开眼皮看人的巩膜本来是白色的巩膜，上头有蓝点

5、人都是潜在要得太田痣或者是已经得太田痣的患者，太田痣根据颜色是有褐色行青色，在临床上经常是根据组织学的特点分，潜在性的色素细胞是位于真皮的浅层，大多数是褐色的。看最后那张太田痣的面部图片，女生基本上是那种点片状的，位置比较浅，还有深在型，中间那位女士都是属于蓝黑色素，一般都是位于真皮的深层，所以都会成蓝紫色或者青紫色，还有弥漫型，真皮全层就更黑了，当然是要做组织学检查才能查出来，大多数的医美机构很少能做检查，基本上可以大概的用肉眼自然光下区分一下，治疗的时候如果说深的那光治疗的时候也要打得要深 一些，根据年龄也分为早发型和迟发型，早发型出生以后数年，迟发型一般青春期过后。2 、蒙古斑蒙古斑是要

6、和太田痣相鉴别的，好多小孩出生的时候咱们家长可能叫青色的胎记，蒙古斑也叫儿斑是发生在婴儿的腰底部，屁股周围的蓝灰色的斑，出生的时候就有，一般几年后自然就消退了，常见于东方人。蒙古斑的发生和隐性遗传和显性遗传的因素都是有关系的，是真皮网状层的黑色素细胞产生色素的结果。看图片就发现是成了一些灰蓝色，这些不规则的斑，色泽是比较一致的，边缘都是不规则的，如果说皮肤比较黑，颜色也比较黑，皮肤白的人当然颜色要淡一些。一般都是单个的，偶尔也会多个，腰底部是最常见的部位了，个别人可能也会在肋骨部和肩部发生。蒙古斑一般是在3 到 7 岁以后就自然消退，不留痕迹了。基本上成年以后很少有，所以和太田痣其实是很好鉴别

7、的，一般到医院来的很少有。除非说有那小孩，一生下来紧张的不得了，说这是什么，直接家里亲戚告诉放心过几年就没有了，这叫蒙古斑，所以说蒙古斑的特点出生几年内消退，不留任何痕迹。再讲第三个的真皮层色素增加性的疾病叫蓝痣，这时候一定要排除蓝痣，再给做治疗，要不然就摊大事了。为什么蓝痣不要去碰?蓝痣是真皮层内的树枝状的黑素细胞聚集，在临床上会表现出一些蓝色、蓝灰色或者蓝色的丘疹结节或者斑片，蓝痣根据组织学的特征又分为普通蓝痣和细胞蓝痣。如果不小心做个普通蓝痣是没有问题的，做细胞蓝痣就要很危险了。普通蓝痣一般都是蓝色、蓝灰色或者蓝色黑色的丘疹或结节独立的分布，损害一般都是单发，边界比较清 楚的，常规不会超

8、过一厘米，顶部是很圆的，表面特别光滑，最常发病于手背, 还有脚背上，多发于儿童，成年期也是女性多见，普通蓝痣是不发生恶变的， 所以不小心打了个普通蓝痣没有问题。细胞型蓝痣比较大，是坚实的结节，摸起来很硬，表面早期比较光滑，可 能时间长或者有刺激会是多叶状，直径一般是比较大的，都会超过一厘米，好 发的地方是臀部。如果说发生细胞型蓝痣，皮肤科的医生千万不要去碰，因为 细胞型蓝痣是特别容易恶变成黑色素瘤，尤其去刺激会突然增大或者是发生溃 疡，发生恶变，是很可怕的，所以不要去碰。3 、颧部褐青色痣颧部褐青色痣是在颧骨的部位对称分布的黑灰色的斑点色素沉着，那有的人就把它认为是太田痣的变种，其实我个人不这

9、么认为，因为我觉得临床特点和组织病理表现是不一样的，但是有人有学者确实把称为获得性的太田痣样斑。发病机制是在胚胎发育期，很多特别容易误诊成黄褐斑，有时候会和黄褐斑一 起存在，那不要误诊了。发病是在胚胎发育期，黑素细胞都知道是从神经及向表皮一行的，但是由于某种原因导致没有通过表皮真皮的交界，直接停留在真皮内就形成了颧部褐青色痣，所以颧部性褐青色痣、黄褐斑是不一样的，黄褐斑是和内分泌有关系的。最郁闷的是褐青色痣也多发于女性，男性很少得。发病年龄一般比较广阔，16 到 40 岁，有的人很年轻就长，有的人年龄大了也有，但是有个别人会有家族史，可能母亲有也得了，部位是在面部，大多数都在颧部。但是极个别的

10、也会在眼睑和鼻翼，直径1 到 5 毫米左右的灰褐色灰褐色，还有黑色的色素沉着斑，有圆形椭圆形，境界比较清楚，是散在的，但是融合成一片平均就十几个。把人的眼睛口腔黏膜给掰开看一看里头有没有损害的，患者也是没有任何的不舒服的症状的。那颧部褐青色痣的治疗跟太田痣是类似的，但是可以用一些波长更短的激光来治疗，效果也是不错的，因为层次相对于一些比较重型的太田痣测速比较少，层次比较浅一些。4、外源性的色素沉着症外源性的色素其实来自于外头的色素，色素是分为金属的，还有非金属的，金属颗粒肯定都知道，肯定是和职业有关或者是和药物有关，所以又叫金属型色素沉着症，后边一般都是意外的事件，例如煤矿爆炸了，脸上被煤渣颗

11、粒沉着在皮肤真皮里头造成的，还有自己造成的，半永久类的都是属于外源性色素沉着症。金属性的色素沉着症是临床表现是泛发性的，全身的色素沉着是以暴露部 位比较明显，有的时候口腔黏膜和巩膜都可以发现，例如汞金属性的制剂，是 不侵犯巩膜的，如果是金子侵犯的一般都是蓝灰色或者青紫色。银一般是铅灰 色，汞是黄绿色或者青绿色。人工色素斑纹身，洗纹身比纹身的时候疼多了。爆物沉着症，一般都发生在暴露部位，是属于职业和意外事故，其实一般 很少到医院来，除非自己当时没处理，时间长了以后觉得不好看了，有可能到 医院来会区分就行了，在皮肤科也是可以治疗的。二、表皮的色素增加性的皮肤疾病、雀斑雀斑常见于面部的褐色点状色素沉

12、着斑，最常见的原因是和日晒有直接关系，所以说人要年轻，要不长色素要不黑一定要防晒，这是很关键的雀斑，是常染色体显性遗传性疾病，对于雀斑来说，中西方是有不同的认识，西方人很少去掉自己的雀斑，看很多看到很多明星很漂亮的明星，包括以前看暮光之城里头漂亮的女主角，看见她脸上都有淡淡的小雀斑挺多的，在西方人眼里觉得有点斑好性感，但是东方一定要去掉雀斑。出生时一般是不出现的，一般是在幼儿期出现，所以说皮肤科的医生咨询，做诊断的时候一定是要问病史的，不要一看这雀斑那样肯定是不准确的，雀斑是因为黑色素细胞里头的络氨酸酶的活性增加，在日光紫外线的照射后产生大量的 色素形成的，最早发生在三岁，三岁之前很少，到目前

13、为止没有发现三岁以前发病的，到青春期的时候会增多，雀斑也是女性多于男性，女性暴露部位 有显著的特点，冬轻夏重，夏天日光强烈就会加重，冬天发现又减淡以面部尤其是鼻和颊最为常见，要个别人也会长在手背前臂和颈和肩部， 有的人胳膊上会有，看见别奇怪，那也是雀斑，所以本病常发生在暴露部位， 是和日光照射有关系的，记住就可以了，所以说给雀斑的人做治疗一定要嘱咐 防晒，但是做雀斑的效果还是非常好的，雀斑和雀斑样痣有明显区别的，雀斑 都是褐色的，最深的颜色也不会是黑色，一定要在自然光下仔细观察一下，只 不过是浅褐深褐色的，有的人是发黄的那种褐色，但是没有黑色的，雀斑的治 疗效果虽然是常染色体显性遗传有关系，但

14、是可以治疗，效果是非常好的，也 是因为层次比较浅。对定位比较准确，只要做好防晒，做几次以后复发的概率相对还是比较少 的，有个别人可能做不好防晒可能会复发，也不会复发到第一次做治疗之前的 那种状况。、脂溢性角化脂溢性角化也叫老年疣，顾名思义就知道大多数是发生在 40 岁以后的年长者，这是医学书这么讲的，其实现在因为对医美行业的认可和普及，很多人40岁之后还像少女一样是不长斑的，所以说皮肤护理是非常关键的，脂溢性角化病因是不清楚的，不知道为什么长出来的。损害常见于面部、头皮、躯干上都可以发生，是褐色的，境界清楚的小斑片，表面是略重乳头瘤状，渐渐会长大，年龄越大长得越大，所以说当自己爸爸妈妈早期如果

15、发现了这东西一定要去治一治，效果还是不错的。表皮会形成油脂状，色素沉着是比较均匀的，非常显着，一般都是多发的，大小不一，一般是大多数会在一厘米左右，但是也有大的，到两三厘米的，也有是有点痒的感觉，但是自愈是不可能的，所以一定要治疗。、咖啡牛奶斑咖啡牛奶斑虽然是个很漂亮的斑，但是治疗起来却不容易，咖啡斑大小不一样，边界是非常清楚的，持久性的色素沉着斑，一定要知道持久性的跟日晒是没有关系的，咖啡牛奶斑是遗传性的皮肤病，色素斑处的黑色素细胞是增多的，活性是非常亢进的，产生大量的黑色素，形成这样的色素沉着斑，是淡褐 色的像咖啡和牛奶混合形成的。牛奶咖啡的色系综合棕褐色或者暗褐色不同大小不一，从直径可能

16、几毫米的斑点甚至是20 厘米或者更大都是一般都是圆形，还有形状不规则形，一看是很容易诊断的，一般出生时就会出现，生下来就会看见，有的人可能会在出生晚一会出现，那在整个儿童期数目会增加，可以发生在身体的任何部位，是不会消退的。还有神经纤维瘤的病人， 90% 以上是有咖啡斑的，有学者说如果有个孩子发现身上有六个或者六个以上的直径大于 1.5 厘米的咖啡斑，应该高度怀疑神经纤维瘤的存在，要注意一些，对咖啡斑的治疗医生要慎重，再慎重，因为咖啡斑疗效是无法预料的，部分可以治得不明显，但是有一部分当当时治的效果也不错，但是很快复发了，有一部分再怎么打没效果，再怎么打没反应就不要治了，就劝劝客人就放弃，就当

17、是特征记号得了。4、雀斑样痣单纯性雀斑样痣又叫幼年雀斑样痣，顾名思义是多发于婴儿、幼儿儿童期，也有发生于成年期。多数都是不对称的，大多数是成片状或者是线条状的分布于单侧，个别人也会双侧发病，互相之间不融合，一般比较容易区分。两侧都发病，一般也都是不对称的，表现的那种针尖或者是米粒大小的斑点，大小形状是有差异的，颜色是一致性的，棕色或者是黑褐色。刚才说雀斑，是在三岁以后，雀斑没有黑色的，区分一下就知道了。如果碰见这样的病，别给误诊了就行。这种病是持续存在，不会自行消退的，跟季节没有关系。5 、色素沉着息肉综合症又叫口周雀斑样痣病，病因是不清楚的，属于常染色体的显性遗传，是有家族性发病的，男女都可

18、以受累。是在儿童期发病，病变特点是在口中唇部，特别是下唇，还有下唇的口腔黏膜上头有0.2 到 7 毫米的大小的圆形的，椭圆形的深褐色或者黑色的斑点，一旦发现千万不要治，一定要转诊，转诊是最安全的。6、面颈毛囊性的红斑黑变病是在青年或者中年男性中发病，累积的部位长是上颌区或者耳夹，那也可以从耳朵延伸到颈部，界限非常鲜明，对成型的色素沉着有时候也可以出现毛囊性丘疹和红斑，红色的色素沉着区可见毛细血管扩张，颜色会变得苍白，浅褐色的色素沉着显得会更明显，有时候在臂部和肩部也会发，出现毛周角化病， 像鸡皮疙瘩那样。病程比较长，治疗起来是很难的，这样的病人最好不接诊。还有叫老年性黑子，也叫日光性黑子，日光

19、性黑子非常有典型的，常发生于中老年晚期到老年，在生活中强烈的日光照射或者是不防晒的一种病，是一种获得性的黑子，跟老化是有直接关系的。在临床上发现90% 的人， 50 岁以后会发病，百八十岁以后是百分之百有这病，女人到年龄遇到真爱的概率是比较低的，除非保养特别 好。还有日光性角化病，是叫光线型的角化病，也叫老年角化病，是属于皮肤疾病，但皮肤科治疗得很少，是长期日光暴晒皮肤引起的癌，前期的损伤容易发生在的中老年的皮肤，比较白的人刚开始是淡红色的扁平小丘疹，表面会有20%鳞结或者结痂，时间长了以后会有色素沉着，表面干燥，角化会非常显着，的病例会转成鳞状细胞癌，所以碰见也是赶紧转诊不要接了。三、真表皮

20、部位色素增加性疾病1 、色素性的毛表皮痣色素性的毛病表皮痔又叫被克制或者被黑变病，激光科大夫都知道是儿童和青少年比较多，儿童期发病，这也是男性比女性稍微多发一点点。因为效果不好，就尽量不要接诊了。、斑痣又叫良性幼年黑素瘤，可以单发或者是多发泛发，是跟交界处痣细胞形成的，表皮真皮交界处的痣细胞容易形成病，又是女性多于男性的，效果不能说一定是确切的去除，但是可以一定程度的让淡化，是可以治一治的。一块咖啡斑上长了几个痣可以这么理解，基本上是可以淡化的。、黄褐斑皮肤界的难题，在中医上叫肝斑，是发生于面部的黄褐色的斑块，一般都是对称的，所以有的人叫蝴蝶斑是因为有时候会长成像两个蝴蝶贴在女性的面部一样，男

21、性比较少，男性长黄褐斑是跟的遗传是有关系的。A 女性是多种因素怀孕妊娠或者是口服避孕药是主要的诱发因素，因为雌激素水平高会导致黑色素增加发生黄褐斑，尤其是紧急避孕药特别容易诱发黄褐斑，还有一种终止妊娠的怀孕了，做流产这样的人也特别容易得黄褐斑，现在虽然开放了，但是女 性一定要保重自己的身体。慢性病尤其是妇科疾病，例如月经失调痛经，还有子宫附件炎、不孕症或者是乳 腺增生，甲状腺疾病、卵巢椎体、甲状腺这些病，内分泌病或者是慢性病都是 跟黄褐斑有关系的，所以面对黄褐斑的病人一定要问问病史，存不存在这些疾 病，如果存在一定要去治这些病，同时再给治斑。光治斑效果是很差的。值得 一提的是学者发现黄褐斑的病

22、人患甲状腺疾病的发病率比正常人要高过四倍， 所以说黄褐斑可能是一种和自身免疫病有关的。精神抑郁中医认为黄褐斑忧思抑郁，容易导致黄褐斑，所以女人要开心，如果女人 站在镜子前，每天看着自己，发现自己一天比一天美，说明男人找对了，所以 广大女性同胞，如果男人天天让你郁闷，赶紧甩了，要不然容易长黄褐斑不值。日光照射如果是咱家里有小孩，很小的时候一定要给涂防晒霜，但是要从那种低刺 激性的，因为年轻的时候不防晒，过了三十五、四十以后长黄褐斑的概率是非 常多的，所以说紫外线是个可怕的东西，防晒是非常重要的。化妆品一般是劣质化妆品，高档化妆品很少发生黄褐斑，但是劣质化化妆品，因 为里头添加了很多的有害成分，特

23、别容易引起黄褐斑，所以说在皮肤科做完治 疗以后为什么让很多的客人，其实不是推销，一定要去用医用的化妆品。遗传因为可能有家族史，尤其男性和遗传有极大的关系。微量元素也发现黄褐斑的患者的血清铜锌浓度是降低的，说明在色素形成过程中对铜和锌的需要是增多的，所以血清里头会降低，跟微量元素有关系，还有光微生态失调也有一定的关系。知道了黄褐斑的发病是多种原因，所以治疗也是要内外综合治。B 临床分型分为三种类型面中型、颊型和下颌部分布在头颊部、面颊部还有上唇鼻和下颏部，还有叫颊型分布在两侧面颊和鼻部，西方人是把容易发生，还有下颌型就局限于下颌部，偶尔会累积到颈部。还有一种分型，可以通过从组织病理学分型，表皮型、真皮型和混合型。在自然光下也是可以检查的，因为