感染伤口的护理月

1、感染(gnrn)伤口的处理曾艳花共三十三页内容(nirng)感染(gnrn)伤口的相关知识感染伤口的处理共三十三页伤口(shngku)感染 伤口感染是伤口愈合过程(guchng)中最严重的干扰因素，由侵入伤口的不同微生物引起，增殖并产生有害的毒性物质。 感染严重时可导致组织受损，从而阻碍伤口的愈合； 每种伤口感染都可能发展为全身感染，甚至败血症而危及生命。共三十三页伤口(shngku)感染伤口感染会导致(dozh) 延迟伤口愈合 增加治疗费用 影响生活质量 菌群耐药性共三十三页伤口(shngku)感染的局部感染典型特征 疼痛(tngtng) 红肿 水肿 发热 化脓共三十三页伤口(shngku)

2、感染的局部感染慢性伤口的感染特征 渗液增加、脓性分泌物、有臭味或异味 肉芽组织脆弱(curu)，易出血或停止生长 伤口异常疼痛 伤口裂开 皮肤周围可有湿疹 伤口延迟愈合或不愈合，伤口扩大 伤口边缘皮肤或组织颜色改变 共三十三页伤口感染的全身(qun shn)表现全身症状(zhngzhung) 发热、寒战、不适、乏力、白细胞升高及淋巴结肿大共三十三页伤口感染(gnrn)的诊断标准 局部 全身诊断学标准体征 诊断学标准脓肿渗出脂肪团坏疽组织塌陷红肿增加分泌物增多渗出液颜色改变肉芽脆弱腐肉气味改变疼痛白细胞计数发热菌血症C-反应蛋白（CRP）共三十三页伤口(shngku)感染的病原体可以是病毒、真菌

3、和细菌(xjn)，其中细菌(xjn)最多见细菌种类：需氧菌厌氧菌兼性厌氧菌伤口常见菌群名称：金黄色葡萄球菌绿脓杆菌拟杆菌链球菌共三十三页伤口细菌(xjn)的来源内源性：存在(cnzi)于机体的正常菌群，条件致病菌外源性：来源于体外，多为致病菌，如院内感染共三十三页伤口(shngku)细菌的主要传播途径共三十三页感染(gnrn)伤口伤口感染(gnrn)是一个连续的过程“无菌” 污染 寄居 增殖 感染伤口愈合伤口恶化严重影响伤口愈合菌群失调愈合过程受影响 菌群平衡，存在可复制微生物 菌群平衡，存在非复制微生物共三十三页伤口污染(wrn)变感染的条件细菌并不是都造成伤口感染，有时其代谢产物反而抑制其

4、他(qt)细菌生长，帮助伤口愈合。伤口感染取决于 1 细菌的毒性和数量 2 机体抵抗力伤口感染可能性大小的计算：（微生物的数目*侵略性）/ 宿主抵抗力共三十三页引致伤口(shngku)感染的局部因素感染(gnrn)因素伤口的污染程度异物失活组织的数量血凝块不吸收缝线坏死范围引流不畅局部血供差共三十三页引致(ynzh)伤口感染的局部因素伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌但在异物或坏死组织存在(cnzi)的情况下，每克组织只需200个细菌即可造成感染 + =200个细菌异物或坏死组织伤口感染共三十三页伤口感染(gnrn)的处理 伤口感染不仅侵蚀组织阻碍伤口愈合，而且可导致脓毒血症和其它并发

5、症，严重者会导致死亡。因此，要及时发现伤口感染，给予适当的处理，避免(bmin)感染的扩散，消除致病菌，促进组织新生。共三十三页伤口感染的局部(jb)处理处理(chl)方法1准确评估2及时拆除缝线，扩创伤口3细菌培养+药敏4伤口清洗8根据情况，二期缝合7伤口敷料的应用6充分引流5清创术共三十三页伤口感染(gnrn)的局部处理准确(zhnqu)的评估 评估病人是否有引起伤口感染的局部性因素 根据临床表现作出初步判断 必要时行伤口分泌物培养进行确诊共三十三页伤口感染(gnrn)的局部处理拆除缝线，扩创伤口 若发现伤口有感染征兆，应及时在渗液、红肿或波动最明显处拆除部分或全部(qunb)缝线或切开引

6、流，排出积液、积脓。共三十三页伤口感染的局部(jb)处理细菌培养的目的 用于确认感染的致病菌种类，以便选择(xunz)敏感的抗生素或其它有效的治疗手段。共三十三页伤口(shngku)感染的局部处理伤口(shngku)的清洗 清洗液的选择：切口周围皮肤 用碘伏或酒精。切口 用生理盐水，必要时可使用双氧水或呋喃西林等。清洗方法：棉球擦洗冲洗共三十三页伤口(shngku)感染的局部处理清创 新观点：如果伤口(shngku)中没有异物或坏死组织，伤口(shngku)就很难感染 必须清除。 移除脆弱、不健康的组织 降低伤伤口床菌落数 利于伤口床血液循环的恢复 阻断干扰伤口愈合的因素 共三十三页伤口感染的

7、局部(jb)处理清创外科清创机械清创化学清创生物性清创自溶性清创共三十三页伤口(shngku)感染的局部处理充分引流 引流条放置位置 松紧适宜 过松：伤口(shngku)外口变小 过紧：引流不畅，伤口组织受压，血流受阻3. 引流条的尾端应留在伤口外4. 记录放置引流条的数量共三十三页伤口感染的局部(jb)处理引流物的选择 传统引流物：碘方纱、胶片、胶管 新型敷料引流物： 感染期：银离子敷料、高渗盐敷料 肉芽(ru y)生长但渗液多：藻酸盐敷料，亲水性纤维敷料等 外口狭小：美盐、优拓等 外口宽：藻酸盐、亲水性纤维敷料等 共三十三页伤口(shngku)感染的局部处理感染期抗菌敷料 银离子敷料 美盐

8、 -抑菌 聚维酮碘溶液 聚维酮碘软膏(rungo) 碘胺嘧啶银共三十三页伤口感染的局部(jb)处理银离子敷料的作用 在潮湿环境下释放银离子 使DNA凝固和变性 可以对抗(dukng)多种病原体和真菌 低毒 组织不易产生耐药性 可促进伤口愈合共三十三页伤口(shngku)感染的局部处理抗菌敷料应用注意事项 注意不能长期使用，炎症控制后改用其它湿性愈合敷料 不能用在良好生长(shngzhng)的肉芽伤口上 会有轻微伤口着色现象共三十三页伤口感染(gnrn)的局部处理二期缝合或拉合伤口时机选择： 渗液减少，基底100%红色，肉芽健康生长(shngzhng)方法： 二期缝合 拉合伤口（3M免缝胶带或输

9、液贴）共三十三页伤口(shngku)感染的处理TIME原则 T：清除坏死组织 I ：抗感染 M：吸收渗液，促进肉芽生长(shngzhng) E ：促进上皮爬行共三十三页感染(gnrn)伤口的处理局部处理1.局部清洗2.彻底清创3.充分引流4.正确应用伤口敷料去除易感染的诱因和治疗相关疾病感染伤口的处理全身应用抗生素伤口的评估共三十三页谢谢(xi xie)共三十三页内容摘要感染伤口的处理。每种伤口感染都可能发展为全身感染，甚至败血症而危及生命。伤口感染的局部感染。渗液增加、脓性分泌物、有臭味或异味。伤口延迟愈合或不愈合，伤口扩大。可以是病毒、真菌(zhnjn)和细菌，其中细菌最多见。“无菌” 污染 寄居 增殖 感染。