第章颈部疾病

1、第二十四章 颈部(jn b)疾病 Cervical disease新乡医学院(xuyun)第一临床学院(xuyun)外科教研室 共六十三页第一节 甲状腺疾病 一、解剖(jipu)生理概要 左，右两叶、峡部内，外两膜内层-甲状腺固有被膜外层-甲状腺外科被膜甲状旁腺悬韧带(rndi)30 克重-成人共六十三页 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连(xin lin)。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 共六十三页 甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜， 甲状腺两叶(lin y)的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺。共六十三

2、页甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨(sug)下动脉的分支）供应。甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。共六十三页喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过(chun u)。喉上神经亦来自迷走神 经。 内支（感觉支） 分布在喉粘膜上； 外支（运动支） 与甲状腺上动脉 贴近、同行， 支 配环甲肌，使声 带紧张。共六十三页喉返神经走行行走于下动脉干之后在主干之前(zhqin)在分支间穿行 共六十三页甲状腺的功能：合成(hchng)、储存、分泌甲状腺素共六十三页甲状腺素的作用1.影响

3、代谢- 能量代谢：促进细胞(xbo)氧化 物质代谢：糖,蛋白,脂肪分解产热-高代谢（1mg甲状腺素可使产热增加4180KJ，基础代谢率增加2.8%）2. 生长发育-主要脑与骨 共六十三页二、单纯性甲状腺肿病因1.甲状腺素原料缺乏-地方性甲状腺肿2.甲状腺素需要量增加(zngji)-生理性甲状腺肿3.甲状腺素合成和分泌障碍共六十三页F3M1临床表现2X共六十三页诊断(zhndun)触诊(ch zhn)共六十三页穿刺(chunc)细胞学及组织学检查同位素检查(jinch)共六十三页超声检查(jinch)共六十三页治疗1.生理性甲状腺肿-含碘食物（海带，紫菜）2.年轻人（2)或损伤血运(多）， 致低

4、血钙。 多为暂时性。每次发作分钟或更长。预防：切除腺体时保证腺体背面的完整(wnzhng)。术后常规查标本（与脂肪鉴别），如切除薄片置入胸乳肌。处置：补钙，静脉发作时。口服轻者。 3重者，万单位， 肌注。 二氢速固醇 共六十三页共六十三页 甲状腺危象原因：不明，可能为肾上腺功能不足。术前准备不足，甲亢症状未控制(kngzh)，术中甲状腺素大量释放。表现：发生于术后小时内。高热，脉快（次/分），烦燥谵妄昏迷，常伴呕吐，水泻。处置：、降低甲状腺素水平立即应用碘剂。 2、提高应激能力氢化可的松。 3、镇静鲁米那。 4、缓脉心得安。 、降温物理，药物降温。 、补能吸氧，输糖。 、抗心衰强心药物。共六十

5、三页甲 状 腺 炎共六十三页（一）亚急性甲状腺炎 常继发于上呼吸道感染。可能是由于病毒传染，破坏了部分甲状腺滤泡，释出的胶体引起甲状朱组织内的异物(yw)样反应；在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞有胶体颗粒的巨细胞。 临床表现 甲状腺肿胀、较硬，有压痛；疼痛常波及至患侧耳、颞枕部。病人体温多升高，血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状朱功能多不减退。共六十三页诊断 病人在12周前有上呼吸道感染史。基础代谢率略增高，但甲状腺摄取131碘量显著降低(jingd)，这种分离现象对诊断有参考价值。试用强的松治疗，甲状腺肿胀很快消退，疼痛缓解。治疗 用强的松，每日4次，每次5mg，2周后减量，全程12个月

6、；同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，则予放射治疗，效果较持久。抗生素无效。共六十三页（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称侨本甲状腺肿，是一种自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴(ln b)细胞所浸润，并形成淋巴(ln b)滤泡。患者常为年龄较大的妇女。临床表现 甲状腺弥漫性增大，对称，表面平滑，质较硬。甲状腺功能多减退。诊断 基础代谢率降低，甲状腺摄取131碘量减少，有参考价值。必要时，可用甲状腺干制剂进行治疗性试验，或行穿刺细胞学检查。治疗 一般不宜行手术切除。长期服用甲状腺干制剂，每日120180mg，常有疗效。共六十三页甲 状 腺 腺 瘤共六十三页甲状腺腺瘤良性肿瘤病理

7、上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前者较常见。腺瘤周围有完整的包膜。临床表现 多见于40岁以下的妇女。腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时，肿瘤体积可在短期内迅速(xn s)增大，局部出现胀痛。共六十三页甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上彼此混淆，甲状腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流行的地区；甲状腺腺瘤经过数年或更长时间，仍保持单发；结节性甲状腺肿的单发结节经过一段时间后，多演变为多个结节。 病理上两者的区别较为明显：腺瘤有

8、完整包膜，周围组织正常，分界明显；结节性甲状腺肿的单发结节则无完整包膜。治疗 甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，原则上应早期切除。一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。切除标本(biobn)必须立即行冻结切片检查，以判定有无恶变。共六十三页四、甲状腺癌概述(i sh)2022/7/1946共六十三页临床表现：、甲状腺肿块及特点。、侵犯压迫表现：声嘶、呼吸、吞咽困难。Horner综合征 （压迫颈交感神经节）。、转移表现：淋巴、血行。、髓样癌特殊表现：腹泻(fxi)、心悸、脸面潮红、血钙降低。共六十三页 诊断(zhndun)

9、、临床表现。、超、。、穿刺(chunc)细胞学检查。、与慢甲炎鉴别。共六十三页共六十三页共六十三页共六十三页各型甲状腺癌的特点及处理原则、乳头状腺癌：（1）占。（2）多见于年轻人（岁）。（3）低度恶性，生长缓慢，预后极好-积极手术。（且越年轻预后越好，年存活率可达以上，岁者可完全治愈）。（4）较早出现颈部淋巴结转移。但很少穿透淋巴结的被膜而累及周围组织，且是否有淋巴结转移并不影响预后-可行功能性颈淋巴结清扫或单个摘除式淋巴结清扫，对无转移者可不清扫。（5）常为多中心(zhngxn)病灶-一侧叶全切，对侧大部切。（6）对依赖性强，而对甲状腺素治疗效果好。共六十三页、滤泡状腺癌：（1）约占。（2）

10、多见于中年人。（3）属中度恶性，预后较好（年生存率为） 。（4）发展较迅速，1/2就诊时有转移（主要经血行转移至肺和骨，淋巴(ln b)转移少见）。（5）多为单发病灶，多中心少见。（6）对依赖性较差，不适于甲状腺素治疗。（7）有一定吸碘功能，扫描可呈热结节。 早期手术原则同乳头状腺癌。对已有转移者，多有远处转移，应切除全甲后行放射碘治疗，如效果不好，行足量甲状腺干制剂治疗。共六十三页、未分化癌：（1）约占。（2）多见于老年人。（3）高度恶性，发展迅速。（早期即有周围侵犯，局部淋巴结转移和血行转移至肺和骨等处。年生存率仅11.5，多数(dush)病例在半年内死亡）。一般不手术。可做外照射。共六十

11、三页、髓样癌：（1）少见，仅占左右。（2）常有家族史及伴内分泌瘤。（3）属中度恶性，可较早出现淋巴结转移及血行转移。可行甲状腺全叶切除及颈部淋巴结清扫。（4）发生(fshng)于滤泡旁细胞（细胞），分泌大量降钙素、组织胺、羟色胺。腹泻、心悸、脸面潮红、血钙降低。共六十三页治疗(zhlio) 1.外科手术治疗(zhlio); 2.内分泌治疗; 3.放射性核素治疗; 4.放射外照射治疗;共六十三页五、几种常见(chn jin)的颈部肿块慢性淋巴结炎：继发头、面、颈部炎症。 治疗原发病灶。转移性肿瘤(zhngli)：寻找原发肿瘤(zhngli)。恶性淋巴瘤：多处淋巴结肿大。甲状舌骨囊肿：颈前舌骨下方

12、，随伸舌活动腮腺混合瘤：共六十三页颈部(jn b)肿块肿瘤原发性： 良性(lin xn)：甲状腺腺瘤、舌下囊肿、血管瘤 恶性：甲状腺癌、恶性淋巴瘤（霍杰金、非霍杰金氏淋巴瘤）继发性： 继发于口腔、鼻咽部、甲状腺、乳腺、肺、纵隔、胃肠、胰腺的恶性肿瘤。共六十三页颈部肿块(zhn kui)：炎性和先天性畸形炎性： 急性、慢性(mn xng)淋巴结炎 淋巴结结核 涎腺炎先天性畸形： 甲状舌骨囊肿或瘘、 腮裂囊肿或瘘、 囊性淋巴管瘤、 皮样囊肿共六十三页颈淋巴结结核(jih)临床表现： 局部症状：单/双侧颈部多个(du )大小不等、无痛、较硬、可推动，可粘连或融合。晚期干酪样坏死、寒性脓肿、慢性窦道。

13、 全身症状：低热、盗汗、食欲不振、消瘦诊断：胸片、结核菌素试验、穿刺涂片、活检。治疗： 全身治疗：异烟肼、链霉素 局部治疗：手术切除、换药共六十三页颈部(jn b)肿块诊断病史：年龄、初发部位、发展速度、全身(qun shn)症状。体格检查：肿块检查：望、触、听 头颈部其他器官：原发灶；气管、食管、神经受压 全身检查：化验和X线检查：血象、胸片、钡餐病理检查：穿刺细胞学检查、 活检组织学检查共六十三页end共六十三页内容摘要第二十四章 颈部疾病。甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）。流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名。4.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。其半衰期不足8小时，术前2小时及术后8小时内应给药