下肢及生殖静脉反流性疾病的硬化治疗

1、下肢及生殖静脉反流性疾病的硬化治疗静脉反流性疾病的硬化治疗概述下肢静脉曲张是血管外科的常见多发病，近年来随着泡沫硬化技术联合聚桂醇注射液的应用，获得的理想临床疗效，改变了以往对传统的硬化疗法的观念和认识。通过探索与总结，对于下肢静脉反流性疾病的硬化治疗，根据CEAP分级，目前已有多种治疗方法。即单纯性泡沫硬化治疗；手术联合泡沫硬化治疗；介入导管法或超声引导的大隐静脉主干泡沫硬化、栓塞+属支的硬化技术等，有效的阻断了反流途径，提高了硬化治疗的疗效，降低了复发率。现已开展的精索、卵巢等静脉反流性疾病的导管法泡沫硬化技术，进一步拓展了复杂型静脉反流疾病的治疗适应证。下肢静脉曲张分级标准0级：无可见或

2、触及的静脉疾病体征。1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。2级：有静脉曲张。3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉 着、湿疹和皮肤硬化等。4级：有静脉疾病引起的皮肤改变。5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。作用机理聚桂醇注射液注入到曲张的静脉腔内，迅速破坏血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，即刻形成血栓；同时由于药品的化学作用使静脉血管内膜产生无菌性炎症，纤维细胞增生，血栓纤维化，继而使静脉腔粘连、闭塞。泡沫硬化剂特点1.表面活性剂泡沫产生的“驱赶血流”即与血流置换效应，具有抗稀释并保持药物浓度在

3、血管内的相对恒定而提高疗效。2. 最大限度的增加与血管内皮的接触面积和时间。3. 有效的减少硬化剂的用量，减轻不良反应。4. 为静脉血管留下足够的收缩空间，硬化闭塞后更为美观。5，经细小针管释放不改变其物理性状。泡沫硬化剂的制备配制材料：聚桂醇注射液、空气或CO2 硬化剂与气体混合的比例为1:3或1:4后者泡沫均一性好 方法：三通阀连接1个装有2ml聚桂醇注射液的5ml注射器和1个装有6ml空气或 CO2的10ml注射器，相互快速推注注射器内的药液20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小。适应证 1.单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径8mm；大隐静脉主干 无粗大交通支。2.单纯大隐静脉反

4、流；大隐静脉主干直径8mm；全身合并情况 不适合接受麻醉或开放性手术治疗的患者；大隐静脉主干无粗 大交通支。3.大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直 径8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。4.大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉 主干直径8mm；大隐静脉主干无粗大交通支；小腿交 通静脉反流。5.大隐静脉反流；大隐静脉主干直径 8m； 行大隐静脉 高位结扎或者激光射频等治疗主干静脉后。6.下肢静脉曲张手术治疗后复发。 1. 先天性心脏病心内右向左分流畸形。2. 深静脉血栓。3. 硬化剂过敏。4. 较严重的慢性阻塞性肺病。5. 长期卧床制动，不能行走。6. 严重心脑血管

5、疾病。7. 淤积性皮炎。禁忌证1. 改善和促进静脉回流，解除或改善静脉反流的临床症状。2. 多点位、小剂量曲张静脉内注射。3. 大隐静脉反流其主干直径8mm者，应在阻断大隐主干及交通支反流术式治疗以后，再行属支静脉的硬化治疗。治疗原则治疗前准备1.实验室常规检查，深静脉通畅试验。2.询问并详细记录病史，必要时完善治疗前心脏超声检查。3.与患者、家属沟通，并签署知情同意书。4.备皮，超声、导管等相关设备的准备。5.注射针4.5-5G输液针，5ml、10ml注射器、三通阀。6.准备弹力绷带/相应型号的医用弹力袜、止血带。7.术前仔细检查，用甲紫标明注射的部位。8.准备聚桂醇注射液，制备聚桂醇泡沫硬

6、化剂。操作规范1.单纯性泡沫硬化疗法（门诊模式）适用于曲张静脉直径10mm，有溃疡的C5，6或慢性肺功能不全患者。3.1 大、小隐静脉高位结扎+泡沫硬化治疗（1）硬膜外麻醉或局麻。（2）行大、小隐曲张静脉的高位结扎术。（3）制备泡沫硬化剂（如前所示）。（4）术后择期多点穿刺残留的曲张静脉，每点注射2-4ml聚桂醇泡沫硬化剂。（5）待曲张静脉变硬后换点注射。（6）采用医用弹力绷带加压包扎。 大隐静脉高位结扎术大隐静脉高位结扎后，浅表曲张静脉硬化治疗3.2大、小隐静脉剥脱+泡沫硬化治疗（1）硬膜外麻醉或局麻。（2）行大、小隐曲张静脉剥脱术。（3）制备泡沫硬化剂（如前所示）。（4）术后择期多点穿刺残

7、留的曲张静脉，每点注射2-4ml聚桂醇泡沫硬化剂。（5）待曲张静脉变硬后换点注射。（6）采用医用弹力绷带加压包扎。 3.3 功能不全的交通静脉结扎+泡沫硬化治疗（1）硬膜外麻醉或局麻。（2）行功能不全的交通静脉结扎术。（3）制备泡沫硬化剂（如前所示）。（4）术后择期多点穿刺残留的曲张静脉，每点注射2-4ml聚桂醇泡沫硬化剂。（5）待曲张静脉变硬后换点注射。（6）采用医用弹力绷带加压包扎。 3.4静脉内激光治疗（EVLT）+泡沫硬化治疗（1）硬膜外麻醉或局麻。（2）行EVLT术烧灼粗大主干静脉。（3）制备泡沫硬化剂（如前所示）。（4）术后择期多点穿刺残留的曲张静脉，每点注射2-4ml聚桂醇泡沫硬

8、化剂。（5）待曲张静脉变硬后换点注射。（6）穿医用弹力袜，立即行走30min。 泡沫硬化疗法以全面、彻底治疗下肢静脉曲张为目的，其可以联合一种疗法进行治疗，也可依据病情选择泡沫硬化联合多种疗法的治疗方案。隐静脉干阻断术式+属支硬化高位结扎EVLTRFA导管栓塞导管栓塞隐静脉主干阻断术联合泡沫硬化治疗后随访静脉曲张C 6(淤积性溃疡）闭塞隐静脉后局部硬化随访3月后3月后4. 介入导管法泡沫硬化治疗注：该方法需要在有血管造影条件的导管室内进行。4.1 下肢静脉曲张（1）常规检查后平卧为行局部麻醉。（2）应用Seldinger技术，行治疗对侧股静脉穿刺，安置4-5F血管鞘后，插入导管，经髂外、髂总静

9、脉将导管置于患侧髂外静脉。（3）在髂外、股总静脉注射造影剂，并且嘱患者做屏气试验、小腿挤压放松试验观察反流。（4）使患肢与床面成角45-60应用导丝、导管技术插入导管，经股隐汇合开口深入大隐静脉主干约5-15cm段。 （5）制备聚桂醇泡沫硬化剂，在X线监视下经导管向大隐主干内匀速推注6-8ml，等侯约10-15min，分别行大隐主干的股静脉开口端和股静脉造影观察，视主干关闭情况可酌情追加硬化剂2-4ml，股静脉造影嘱患者作屏气试验，造影显示股静脉通畅无大隐主干反流即可拔管结束治疗，术后平卧1h可下地慢走。注：需要时可以择期行大隐属支的硬化治疗。导管法隐静脉干泡沫硬化4.2 生殖静脉曲张局部麻醉采用Seldinger技术行股静脉穿刺，插入5-6FCobra导管，经下腔、肾静脉将导管置入精索或卵巢静脉主干，造影观察后将导管送入生殖静脉骨盆上段（距离肾静脉两个椎体以上），匀速推注聚桂醇泡沫4-6ml总量控制10ml，随即撤导管至中上段推注硬化剂泡沫2-4ml，嘱患者重复屏气（Valsalva动作）缓慢退出导管，10min后于生殖静脉主干近端及肾静脉造影，主干封堵满意可拔管结束治疗。术后分别在1、3、6个月随访复查，临床症状消失或显著改善，阴囊曲张精索静脉消退，精子计数、活动率和活动能力较治疗前改善为治疗有效指征。 导管法精索内静脉泡沫硬化左侧精索静脉曲