FLAG方案治疗难治及复发性急性髓性白血病的效果

1、FLAG方案治疗难治及复发性急性髓性白血病的结果flag方案治疗难治及复发性急性髓性白血病的结果【关键词】白血病,粒细胞,急性;氟达拉宾;阿糖胞苷;粒细胞集落刺激因子;治疗结果【摘要】目的不雅察氟达拉宾+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子方案(flag方案)治疗难治及复发性急性髓性白血病的结果。要领接纳flag方案治疗难治及复发性急性髓性白血病20例。结果完全缓解8例(40%)，部门缓解4例(20%)，未缓解5例，殒命3例，有服从60%。重要副作用为胃肠道反响和骨髓按捺。结论flag方案治疗难治及复发性急性髓性白血病结果较好。【关键词】白血病,粒细胞,急性;氟达拉宾;阿糖胞苷;粒细胞集落刺激因子;治

2、疗结果abstratbjetivetevaluatebtherapyithfludarabine,ytarabine,andg-sf(flag)frrelapsedandrefratryauteyelidleukaeia(al).ethdsthebtherapyfflagasappliedinthetreatentf20patientsithrelapsedandrefratryal.resultseight(40%)patientsahievedpletereissin(r),andfur(20%)partialreissin,nn-reissinfive,anddeaththree,the

3、effetiveperbeing60%.theainsideeffetseregastrintestinaltratreatinsandbnearrdepressin.nlusinflagtherapyiseffetivefrrelapsedandrefratryauteyelidleukaeia.keyrdsleukeia,yelyti,aute;fludarabine;ytarabine;granulytelny-stiulatingfatr;treatentute多年来，难治及复发急性髓性白血病的治疗不停是血液恶性肿瘤范畴研究的难点及热门题目。迄今为止，难治及复发性急性髓性白血病尚无抱负

4、的化疗方案，缓解率低。近几年来，部门学者实验用氟达拉宾+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子(g-sf)方案(flag方案)治疗难治及复发性急性髓性白血病，结果令人满足1-3。我科接纳该方案治疗难治及复发性急性髓性白血病20例，得到较好的结果，现陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料2022年5月2022年6月，我科共收治难治及复发性急性髓细胞白血病20例，此中男11例，女9例;年事1962岁，中位年事42岁。急性粒细胞白血病未分化型(1)2例，急性粒细胞白血病部门分化型(2)3例，急性粒单细胞白血病(4)6例(包罗1例骨髓增生非常综合征转化者)，急性单核细胞白血病(5)9例。此中难治性白血病12例

5、，复发性白血病8例，均切合难治及复发性急性髓细胞白血病诊断尺度4。病人均担当26个疗程的其他方案化疗，如da、ha、had、ae、a(d：吡柔比星;h：高三尖杉酯碱;a：阿糖胞苷;：米托蒽醌;e：足叶乙苷)循环化疗。1.2治疗要领flag方案：氟达拉宾天天30g/2，参加生理盐水250l中静脉滴注，第15天;阿糖胞苷1g/2，参加50g/l葡萄糖注射液500l中静脉滴注，12h静滴1次，第15天;g-sf200g/d皮下注射，第15天。化疗历程中辅以支持营养、水化碱化尿液、保肝止吐等治疗，plt10109/l者输注血小板，hb60g/l者输注红细胞，出现发热、咳嗽、腹泻等熏染环境时加用抗生素。

6、应用该方案一疗程后评价疗效。1.3疗效评定尺度按1987年天下白血病化学治疗讨论会的疗效尺度评定4。2结果2.1治疗结果完全缓解(r)8例(40%)，部门缓解(pr)4例(20%)，未缓解(nr)5例，殒命3例(死于骨髓按捺期肺部熏染及肠成效衰竭)，有服从60%。2.2副作用化疗历程中出现严峻的恶心、吐逆等胃肠道反响者15例，应用欧贝类药物止吐好转。出现轻度心脏毒性反响者1例，经应用营养心肌改进冠状动脉循环等药物好转。全部病人化疗后均出现严峻的骨髓按捺，且按捺期长，白细胞规复的中位时间为化疗竣事后20d(1148d)，血小板规复的中位时间为化疗后29d(1248d)。白细胞最低值为(0.050

7、.80)109/l，中位数为0.26109/l;血小板最低值为(517)109/l，中位数为10109/l。谷丙转氨酶升高7例，经保肝治疗规复正常。皮肤过敏1例，经抗过敏治疗好转。3讨论难治及复发性急性髓性白血病对多种药物出现耐药征象,其治疗是如今临床上棘手困难，用平凡化疗方案缓解率低，保存期短，比年来不竭更新化疗方案，如hdara、hdtx等疗效亦欠佳。已有不少研究表白，flag方案治疗难治及复发性急性髓性白血病可显着进步病人的缓解率，延伸保存期1-3。氟达拉宾为周期非特异性药物，是一种氟化腺嘌呤类药物，大概通过低落p27kip1的表达而加强dk4的活性来到达促使细胞凋亡的作用5,也大概通过

8、上调表达jnk1基因使启动细胞凋亡的激酶天生增长,而且促进凋亡动力学而促使肿瘤细胞的凋亡6。另有研究者以为，氟达拉宾起首是进入肿瘤细胞dna,通过按捺rna转录，特殊是rna转录,使其转录停顿,导致了肿瘤细胞保存所必须的卵白质的缺失而引起细胞毒作用致瘤细胞殒命7，从而促进白血病细胞凋亡，淘汰体内肿瘤负荷，对骨髓有很强的免疫按捺作用。阿糖胞苷为周期特异性抗肿瘤药物，作用于细胞周期s期，使肿瘤细胞制止增殖并殒命2-3。氟达拉宾与阿糖胞苷具有协同作用，氟达拉宾可加强阿糖胞苷活性代谢产物的作用，而且两者无交织耐药，能在短时间内最大限度地杀伤白血病细胞。别的，本方案在化疗前及化疗历程中利用g-sf，可促

9、使g0期白血病细胞进入增殖期，最大限度地扫除白血病细胞的数目，而且利用g-sf可刺激骨髓粒细胞开释至外周血，加强肿瘤细胞对化疗的敏感性。本文的研究结果表现，本组20例病人在应用flag方案前已用过其他方案，但未缓解，应用flag方案治疗仍能使8例(40%)的病人到达r，与国表里报道r率50%64%根本持平，较经典化疗方案疗效显着进步。该方案重要副作用是骨髓按捺时间相对较长，并发熏染相对较多。【参考文献】1黄晓军,路瑾,陆道培.氟达拉宾为主方案治疗难治复发急性白血病j.中华内科杂志,2022,42(6)：417-419.2杨龙江,徐兵,刘晓力,等.改进flag方案治疗难治性急性髓性白血病的开端阐

10、发j.第一军医大学学报,2022,23(10)：1054-1055.3孟凡义,郑维扬,黄芬,等.改进flag方案治疗33例难治性复发性急性髓性白血病的开端阐发j.癌症,2022,22(12)：1330-1333.4张之南.血液病诊断及疗效尺度.北京：科学技能出书社,1998:168-178.5sanhesl,tangr,delera,etal.fludarabine-induedapptsisfbhrnilyphytileukeiaellsinludesearlyleavagefp27kip1byaspasesj.leukeia,2022,17:1104-1111.6platej,petersenks,bukinghal,etal.geneexpressininhrnilyphytileukeiabellsandhangesduringindutinfapptsisj.expheatl,2000