动脉瘤样骨囊肿的影像学诊断结果

1、动脉瘤样骨囊肿的影像学诊断效果【摘要】目的阐发、探究动脉瘤样骨囊肿anuerysalbneyst，ab的影像学特性及差异影像学查抄要领的诊断代价，进步ab术前诊断准确率。要领回首性阐发11例经病理证明且资料完备的ab病人并结合文献资料，阐发ab的种种影象学表示及其病理底子，总结ab较特性性的影像学征象。效果病变表示为囊状膨胀性骨质粉碎10例，平片表现膨胀骨皮质呈线形包壳者4例，t表现囊内纤维性或骨性隔断4例，密度不均呈多囊状，病变大部为液性低密度区3例，rt2i表现病变内部信号极不匀称呈海绵状液性信号4例。结论ab有较特性性的影像学表示，平片、t、ri可从差异方面反响ab的影像学特性，三者结合

2、可进步ab的术前诊断准确率。【关键词】动脉瘤样骨囊肿;影像学诊断theiagingdiagnsisfanuerysalbneystuiei,angjin-ai,fengei-hua.departrentfiagingentre,hspitalfyan-taidevelpentzne,yan-tai,264006,hinakeyrdsanuerysalbneyst;iagingdiagnsis动脉瘤样骨囊肿是一种病因不明的肿瘤样病变，回首性阐发20012022年期间在事情中碰到并经病理证明的11例ab病人，创造术前诊断为ab的病人仅4例诊断准确率为37%，别的诊断为骨巨细胞瘤。ab的病理特点及生

3、物学举动差异于骨巨细胞瘤和其他骨肿瘤，其手术治疗方案也不尽雷同，本文通过阐发ab的影像学特性并结合有关文献资料举行探究，以期进步ab术前诊断准确率及其与骨巨细胞瘤的区分。质料与要领1.一样平常资料选择2001-012022-6期间经病理证明的11例ab病人，男7例，女4例，年事9-65岁，均匀年事37.9岁。病程1周2年。临床重要表示为抱病部位疼痛不适，疼痛性子一样平常为胀痛、隐痛、酸痛，查体可见局部软构造膨隆肿胀，可扪及质硬肿块，偶然可有颠簸感，此中1例以病理骨折为首发病症。全部病人均接纳x平片、t、r三者中的一项或两项举行查抄。2.2t查抄者5例，利用gelightspeed16扫描机，横

4、轴位断层，层厚5，间距5，螺距1，一连扫描，扫描条件210-300a、120-135kv;按照环境举行薄层重修、多平面重修，别离接纳软构造窗和骨窗不雅察。2.3r查抄者6例，利用gesigna1.5t超导型磁共振仪，接纳膝枢纽专用线圈或trspa线圈，颈部接纳相控阵线圈。扫描参数：set1i(tr350-600s,te10-25s)、fse脂肪预饱和t2i(tr2500-5500s,te60-110s)，选择性举行横轴位、矢状位、冠状位扫描。矩阵250160，鼓励次数3，层厚4-5，层距1-2。效果行平片dr/r查抄者1例，t查抄者2例，r查抄者3例；平片+t查抄者2例，平片+r查抄者2例，t

5、+r查抄者1例。病变漫衍：股骨颈3个，股骨下端表里侧髁3个，胫骨上端2个，第7颈椎椎体及椎板1个，骶骨1个，右尺骨鹰嘴1个。此中位于干骺端2例，骨端8例，主干1例。1.2病变四周改变：粉碎区边沿见骨膜反响者2例，粉碎区外见软构造肿块者1例。粉碎区边沿见反响性骨质硬化边者4例，呈膨胀性粉碎而无硬化者1例。2.2病变相近骨质及软构造改变：皮质膨胀5例，呈不规矩线状骨壳，骨壳粉碎不完备者3例，病变四周见部门硬化边。皮质旁见少量软构造肿胀者4例，形成较大软构造肿块者1例，病变相近枢纽见少量积液者1例。3.r表示病变的信号特点：6例行r通例平扫查抄的病人中，2例表示为较匀称的长t1长t2非常信号肿块，4

6、例信号极不匀称，病变以等长t1长t2液体信号为主，呈海绵状、多囊状外不雅，内见线状、斑点状、斑片状长t1短t2隔断图3a、3b，病变界限清楚。讨论1.ab的发病环境动脉瘤样骨囊肿一词初次由jaffe和lihtenstein1于1942年在一篇关于伶仃性骨囊肿的文章中利用，ab是一种不常见的肿瘤样病变，并非真正的肿瘤，据leithnera等2统计，ab的发病率约为0.14/10万人，约占全部原发性骨肿瘤和骨肿瘤样病变的1%，男女之比为1:1.04。80%的ab在20岁从前发病，本组病例均匀年事为37.9岁与文献报道不同等，大概与病例数选择太少有关。ab分为原发性和继发性，前者约占2/3，后者多继

7、发于骨巨细胞瘤、单纯性骨囊肿、非骨化纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、乃至骨血瘤等，约占1/33，本组病例中，继发于骨巨细胞瘤、软骨黏液性纤维瘤、骨血瘤者各1例。2.ab的发病机制和病理底子如今有学者3，4以为ab的发病是由于致病因素导致骨的血活动力学停滞，静脉回流受阻，小静脉及毛细血管床血液压力增大而扩张，从而引起相近的骨小梁汲取，残存骨小梁代偿性或反响性增生，但供血动脉并无非常，之以是称为动脉瘤样骨囊肿，是由于病变快速膨胀呈吹泡状改变为其特点，外不雅呈动脉瘤样，故称之为动脉瘤样骨囊肿。镜下不雅察，囊肿为巨细不等的布满血液的血窦构成，内衬扁平的内皮细胞，血窦隔断为残存或新生的骨小梁及骨样构造

8、，此中可见结缔构造细胞、骨母细胞样巨细胞、含铁血黄素、外渗的红细胞、构造细胞、泡沫细胞等。3.ab的影像学特性3.1ab的漫衍特性：文献报道3,5满身各骨均可发病，但长管主干骺端最易罹患，占全部ab患者的约50%，此中尤以股骨上端最常见，其次为脊柱椎体及附件，约1230%，别的为短管骨和扁骨，shannnp等6曾报道1例劈头于锁骨后软构造。本组病例中病变位于股骨颈及大转子部者3例，位于股骨下端表里侧髁者3例，胫骨上端者2例，右侧尺骨鹰嘴1例，位于第7颈椎椎体及附件者1例，位于骶骨者1例。本组资料所表现的发病部位与文献资料根本同等。3.2ab的外表特性：ab是一种囊状膨胀性肿瘤样病变，以病变骨的

9、明显膨胀为特性，在不雅察病变的团体外表、膨胀骨壳方面，平片有着t、r不成交换的作用，相干文献7,8报道ab平片的一个特点就是病变呈吹泡状或吹气球状改变，本组资料中有10例病人表示为差异程度的膨胀，此中明显膨胀者4例病变凌驾泉源部位骨骼直径一倍以上，平片表现皮质膨胀变薄呈包壳状者5例，包壳粉碎停顿者2例，皮质停顿外侧见骨膜增生者1例。3.3ab的内部特性:由于病理上病变重要由巨细不等的血窦构成，其重要身分为血液，因此病变在平片上重要表示为囊状透光区，在t上多表示为囊实性病变，囊液性成份较多，t值较低，差异于实体肿瘤，但也有关于实性动脉瘤样骨囊肿的文献报道3。t由于断层成像制止了构造布局的重叠和其

10、极高的密度区分率，在表现病变的内部布局、骨质布局的渺小改变、相近少量软构造改变及枢纽腔内积液方面具有平凡平片无法相比的上风。本组病例中，5例平片查抄的病例中4例表示为囊状分房状透光区，内有不规矩粗细不等的骨嵴或分开。5例t查抄者中4例病变为囊实性，此中3例病变以液性身分为主液性身分凌驾病变范畴的50%，t值约为27.9hu(19.0hu36.0hu)；1例为实性，密度较匀称。4例t表现病变内见纤维性或骨性隔断，1例病变中心见斑点状钙化。3.4ab的周边骨质特性和软构造改变：由于ab的血窦扩张膨胀，常引起周边的骨质汲取，同时有反响性骨质硬化，但膨胀敏捷者常没有四周骨硬化，本组8例平片、t查抄的病

11、例中6例表现病变部门边沿有硬化边。骨皮质常明显膨胀变薄呈包壳状改变，asadeir等9以为这种由骨外膜反响性成骨形成的线状骨壳是动脉瘤样骨囊肿的特性性表示，本组病例中有4例平片表现这种征象图1a。5例t查抄者均表现相近少量软构造肿胀，1例表现相近枢纽腔内少量积液。3.5ab的r信号特性：由于r具有较高的软构造区分率和多参数、多序列、多方位成像的特点，因此在表现ab的内部布局、病变范畴、相近软构造改变乃至病变构造身分方面，r要优于平片和t。ab的重要病理改变是扩张的血窦，病理身分相对庞大，有迟钝活动的血液、血凝块、沉积的含铁血黄素、纤维结缔构造隔断、骨小梁布局等，因此大多数ab的r信号特点是病变

12、信号极不匀称，尤其是t2加权像，且以液性信号为主。本组资料中6例r查抄者有4例表现这种特性，表示为t1重要是等低信号，t2重要为多囊状、海绵状、蜂窝状高信号，压脂像仍为高信号，内部见线条状、斑片状短t2隔断。有文献10,11报道，病变内部的液-液平面是ab的特异性征象，但其表现率相称低，本组资料未见这种征象。4.ab与骨巨细胞瘤的区分临床现实事情中，由于两者的治疗要领及预后差异，且二者易于误诊，因此术前的准确诊断非常需要。起首，固然二者均可见于任何年事，但他们均有各自的好发年事，前者80%发病于20岁前，此后者多见于20-40岁；其次，好发部位有差异，前者多见于骨骺愈合前的干骺端，此后者重要累

13、及骨骺愈合后的骨端；再次，二者的影像学表示也各有特点:(1)固然它们都表示为囊状膨胀性骨质粉碎，但二者骨质粉碎方法差异，前者是肿瘤样病变，骨质粉碎以膨胀性骨质汲取为主，此后者是一种肿瘤，以侵袭性生长粉碎骨质为主，因此在平片、t上，前者的骨皮质重要是膨胀性改变，可以有硬化边，此后者的骨质边沿重要是侵袭、变雹停顿，界限清楚整洁而无硬化边;(2)病变内部布局差异，固然二者在平片上都可表示为皂泡状改变，内见骨嵴或分开，但二者形成的机制差异，前者是真正的多囊状病变，内有纤维性或骨性分开，此后者那么是实体肿瘤，肿瘤向各标的目的生长速率差异可以在骨壁上形成骨嵴，骨嵴在平片上投影形成假分开，而肿瘤内部并无真正

14、的分开，这种真假分开在t查抄时可以很轻易地域别;(3)病变的病理身分差异，前者是多囊性或以囊性为主，后者是实性或以实性为主，t尤其是r可以较好地表现这种病理身分的差异，前者在r上表示为信号极不匀称，t2像表现病变以多囊状、海绵状液性高信号为主，内有低信号隔断，此后者病变信号那么多较匀称，呈长t1略长t2信号，如有液化坏死，那么可在较匀称的母体病变配景下出现范围性的更长t1更长t2的液性信号。因此综合临床病史资料和种种影像学特点，两者在多数环境下是可以区分的。综上所述，平片上的明显膨胀性的吹泡样骨质粉碎，膨胀皮质呈线样包壳，t上病变内部的纤维性或骨性隔断，病变以囊液性身分为主，r上t2i信号极不

15、匀称，以多囊状或海绵状液性信号为主，是ab的重要影像学特性，平片、t、r可表现从差异方面反响病变的外表外表、内部布局、构造身分，三者结合可进步ab的术前诊断正确率。【参考文献】3.iklss,gabriellaa,alie,etal.aneurysalbneyst:itspathgenesisbasednangigraphi,iunhistheialandeletrnirspistudies.pathnres,1998,4(4):277-2815.paranl,urpheyd.alphabetsup:ystilesinsfbne.seinusulskeletradil,2000;4(1):89-101.6.shannnp,bedardy,bellr,etal.aneurysalystfsfttissue:reprtfaaseithserialagnetiresnaneiagingandbipsy.hupathl,1997,28(2):255-7.10.hrishike