波立维-ACS病例-刘军

1、波立维 病例(bngl)分享医院(yyun)：开化县中医院(yyun)医生：共二十四页病例(bngl)摘要患者情况性别：男 年龄：82岁入院时间：2013-6-30 17:30主诉:反复上腹痛(f tn)4年，再发半月。2共二十四页病例(bngl)摘要现病史：患者4年前在家在无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，呈持续性，进食硬的食物后症状明显，有腹胀，无腹泻及恶心呕吐，无泛酸嗳气。伴大便干结(gnji)，3-4日解大便1次。曾多次在我院门诊及住院诊治，考虑“残胃炎，慢性便秘，慢性阻塞性肺病，高血压，冠心病”，予以抑酸护胃，营养心肌，控制血压等治疗好转出院，末次住院时间2013-3-4至3-14（住

2、院号：39847）。半月前患者在无明显诱因下上述症状再发，以上腹部为主，初始为隐痛，之后呈烧灼样疼痛，每次20余分钟，进食后明显，时有恶心无呕吐，无腹胀腹泻及泛酸嗳气。伴大便干结(gnji)、难解，2日解大便1次，量少，便后疼痛缓解不明显。无畏寒发热，无胸痛胸闷心悸，今因腹痛持续时间延长、无好转而来我院就诊，急诊即拟“腹痛待查-残胃炎？”收入住院。共二十四页病例(bngl)摘要既往史：既往体欠健，患者30年前因“十二指肠溃疡”曾行胃大部分切除术。有“慢性支气管炎”病史10年，有“高血压病”病史2年，平时服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制尚可，近1月停服降压(jin y)药物。否认“肝炎

3、、结核”等传染性疾病史，否认“脑血管、肝、肺、肾、内分泌”等系统的重大疾病史，否认其他手术、外伤史，否认输血、中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 4共二十四页病例(bngl)摘要个人史:出生于本地，初中文化，20年前退休在家，否认烟酒等不良(bling)嗜好，否认粉尘、放射性物质、工业毒物接触史，否认血吸虫等疫水疫源接触史，否认药物成瘾史，否认不良(bling)生活习惯史，长期在开化县居住，否认冶游史，家庭关系和睦。婚育史:适龄结婚,生有2子3女，体健，配偶体健。家族史:父母亲死亡，死因不详。有2个姐姐1个弟弟，体健。否认重大家族遗传疾病及传染性疾病史。 三代直系亲属否认遗传病、精

4、神病及肿瘤病史，否认类似疾病史。5共二十四页病例(bngl)摘要查体血压： 110/60mmHg心率： 84次/分律不齐，可闻及早搏8-9次/分，未闻及病理性杂音。肺部体征：两肺呼吸音低，可闻及少许干性罗音腹部(f b)体征：腹平软，中上腹部可见长约5cm手术疤痕，肝脾肋下未及，中上腹部有压痛，全腹无反跳痛。6共二十四页共二十四页辅助检查：2013-6-30心电图示：1.窦性心律；2.三度房室传导(chundo)阻滞；3.ST-T改变。病例(bngl)摘要8共二十四页检查时间检查结果心肌损伤标志物2013-6-30cTnl/cTnT： 阴性 CK-MB： 14U/L 血常规2013-6-30红

5、细胞3.87*1012/L，血红蛋白90.0g/L,白细胞8.1*109/L,中性粒细胞百分比84.0%，血小板144*109/L, CRP：0.4mg/L尿常规2013-7-1正常便常规2013-7-1正常血生化2013-6-30HbA1c： FPG： ALT： 10U/L AST：18U/L BUN： 7.65mmol/l CRE： 90umol/l TC: 4.4mmol/l TG: 0.83mmol/l LDC-C: 2.34mmol/l HDL-C:1.57mmol/l病例(bngl)摘要实验室检查(jinch)共二十四页病例(bngl)摘要描述冠脉造影结果，粘贴图片： （衢州市人民

6、医院(yyun)冠脉造影）左主干未见明显狭窄；左前降支近端50%狭窄，远端50%狭窄，对角支近段70%狭窄，血流TIMI 3级；左回旋支迂曲，中段80%狭窄，钝缘支近段30%狭窄，血流TIMI3级；右冠中段多处狭窄，最重60%狭窄，远段完全闭塞。10共二十四页诊断(zhndun)：？共二十四页诊断： 1急性冠脉综合征-冠状动脉粥样性心脏病、心功能3级，III度房室传导阻滞；2.高血压病(o xu y bn) 2级 极高危组；3.慢性阻塞性肺疾病临床缓解期；4. 胃大部切除术后、残胃炎。入院(r yun)诊断12共二十四页危险(wixin)分层（GRACE 评分）年龄(岁）得分心率(次/min)

7、得分收缩压(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分Killip分级得分危险因素得分30050080580-0.3910入院时心脏骤停3930-39850-69380-99530.4-0.79420心电图ST段改变2840-492570-899100-119430.8-1.19739心肌坏死标志物升高1450-594190-10915120-139341.2-1.59105960-6958110-14924140-159241.6-1.991370-7975150-19938160-199102.0-3.992180-899120046200042890100患者得分91患者得分0患者得分 34患

8、者得分 7患者得分 0患者得分28患者总得分160危险级别GRACE 评分院内死亡风险 (%)低危108 1403共二十四页 根据GRACE评分，此患者(hunzh)属于高危患者(hunzh)，应选择介入治疗。 由于各种原因，患者无法进行PCI治疗，只能采取药物治疗， 更需要严格按照指南，进行规范的药物治疗。治疗(zhlio)方案的确定14共二十四页药物类别药品名称用法用量抗栓治疗阿司匹林300mg即刻，此后100mg/日波立维300mg即刻，此后75mg/日抗缺血治疗单硝酸异山梨酯20mg bid他汀类阿托伐他汀钙片20mg qn受体阻滞剂ACEI/ARB药物治疗(zhlio)方案15共二十

9、四页描述经过：予以拜阿司匹林片100mg qd+波立维片75mg qd联合抗血小板聚集，立普妥片抗动脉硬化，克赛针抗凝，硝酸甘油扩张冠脉，可益能营养心肌(xnj)，速尿片、螺内酯片利尿，改善微循环，护胃等治疗。并予以行右冠及左回旋支内支架植入术。治疗(zhlio)经过16共二十四页出院(ch yun)情况心脏功能：（开化县中医院）心脏彩超示：1.中重度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压；2.主动脉瓣退行性变伴轻度反流，轻度二尖瓣反流；3.心动过缓（HR：45次/分）。心电图检查：（开化县中医院）动态心电图：窦性心律，三度房室传导阻滞；阵发性心房颤动；多源性室性早搏（285个），可见短阵室性心动过速（1

10、阵），室性期前收缩(shu su)成对出现（1对）；S-T段改变；心率变异性正常。实验室检查心肌酶谱：(2013-07-02开化县中医院), 谷草转氨酶160U/L,肌酸激酶709U/L,乳酸脱氢酶413U/L,肌酸酶同功酶81U/L。 住院事件率HbA1c： FPG： ALT： AST：160u/l BUN： CRE： TC: TG: LDC-C: HDL-C:共二十四页药物(yow)治疗方案（出院）药物类别药品名称用法用量抗栓治疗阿司匹林100mg qd波立维75mg qd抗缺血治疗硝酸酯类20mg bid他汀类阿托伐他汀钙片20mg qn受体阻滞剂ACEI/ARB共二十四页遵循指南和共识

11、，规范抗血小板治疗显著降低药物治疗患者心血管事件(shjin)发生共二十四页CURE研究(ynji)-入选UA/NSTEMI患者波立维75mg qd + ASA 75-325 mg/日安慰剂匹配 + ASA 75-325 mg/日第1天6 月. 随访9 月. 随访12 月.或最后一次随访3 月. 随访出院随访1 月. 随访UA/NSTEMI患者症状发作24h内入院（N=12562）随机3 月 双盲治疗 12 月，平均持续9个月波立维300mg负荷剂量+ASA 75-325mg/日(n=6259)安慰剂+ASA 75-325mg/日(n=6303 )|国际多中心、前瞻性、随机双盲平行对照临床(l

12、n chun)研究主要终点：心血管死亡，非致死性心梗、卒中20共二十四页波立维300mgLD/75mgMD显著降低UA/NSTEMI患者(hunzh)急性期缺血风险达21%CURE研究：对于UA/NSTEMI患者，波立维300mgLD/75mgMD+ASA组相比安慰剂+ASA组相对缺血风险显著(xinzh)降低:安全性：波立维组与安慰剂组危及生命出血无显著差异。RRR=21%(P=0.003)30天心血管死亡/非致死性心梗/卒中21共二十四页波立维300mgLD/75mgMD显著降低UA/NSTEMI患者长期(chngq)缺血风险22共二十四页谢 谢！23共二十四页内容摘要波立维 病例分享。伴大便干结，3-4日解大便1次。无畏寒发热，无胸痛胸闷心悸，今因腹痛持续时间延长、无好转而来我院就诊，急诊即拟“腹痛待查-残胃炎。婚育史:适龄结婚,生有2子3女，体健，配偶体健。有2个姐姐1个弟弟，体健。三代直系亲属否认