甲状腺癌-叶榕平课件

1、良恶性？你的诊断？病例1：女，52岁，体检发现甲状腺肿物。病例2：女，49岁，发现右侧甲状腺肿物3年。良恶性？你的诊断？病例1：（左甲腺叶+峡部）乳头状癌，伴钙化，最大径1.5cm，侵及被膜，周围呈结节性甲状腺肿，伴腺瘤样结节形成。病例2：（右甲状腺叶）滤泡性肿瘤，局灶侵犯包膜近全层伴脉管侵犯，符合微小侵袭性滤泡癌。周围甲状腺呈结节性甲状腺肿改变。病理结果： 2017级规培生 叶榕平甲状腺癌形态：峡部、双侧叶、内外层被膜位置：血管及神经：淋巴：中央区淋巴结（） 甲状腺的解剖2a 上、下3v 上、中、下2n 喉上、喉返 甲状腺的解剖 甲状腺由聚碘能力很强的甲状腺滤泡构成，正常甲状腺左右叶上下径5

2、6cm，前后径12.5cm，左右径23cm，峡部厚约0.20.4cm。与周围肌肉组织相比，CT上明显高密度，T1等-稍高，T2高信号。发病机理基因组不稳定性晚期的基因改变（例P53）早期的基因改变（例BRAF）危险因素如辐射等正常滤泡细胞甲状腺癌？病理类型（1）乳头状癌：70%，最常见，恶性度低，病程发展慢，可 有囊性变，预后好。（2）滤泡状癌：15%20%，恶性度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨，淋巴转移一般较迟发生。（Hrthle 细胞癌）（3）髓样癌：5%10%，较少见。来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管

3、活性肽（VIP）等。（4）未分化癌：高度恶性，约半数早期颈淋巴结转移，预后很差。症状与体征（1）女性多见，40岁左右（2）甲状腺肿大或结节（3）压迫症状。气管、食管、喉返神经（4）颈淋巴结肿大。最常见的中央区淋巴结（区）影像检查 甲状腺病变首选超声检查，高频超声对病变检出的敏感性达95%。CT对判断结节的良恶性特异性差，它对甲状腺的诊断作用主要为评估癌肿的侵犯程度及有无淋巴结转移。甲状腺癌的CT表现（1）平扫低密度，形态不规则（2）包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 (咬饼征)（3）钙化 ：约占半数+，多位于瘤体中心，砂粒样钙化为乳头状癌较具特征性 表现。粗大钙化无伪影。（4）增强后瘤体的轮廓较

4、平扫模糊，范围缩小 ；（5）伴细颗粒状钙化、囊变坏死，明显不均匀强化的淋巴结，是转移的特异性表现。（1）平扫低密度，形态不规则（2）包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 (咬饼征)40岁，男，体检发现甲状腺占位。病理：（右侧甲状腺肿物）乳头状癌，侵犯被膜。（左侧甲状腺肿物）桥本氏甲状腺炎。（3）钙化 ：多位于瘤体中心，砂粒样钙化为乳头状癌较具特征性 表现。（4）囊变坏死，明显不均匀强化的淋巴结女，60岁，发现甲状腺结节月余病理：（左甲状腺腺叶）乳头状癌伴钙化及纤维化，镜下最大径约1.1cm，侵及被膜。（5）增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小。 瘤体-甲状腺交界区供血丰富，介于瘤体与正常甲状腺之间

5、，增强后瘤体边缘较平扫模糊，相对低密度区较平扫缩小。 如何界定增强后边界清晰或模糊：分别测量平扫及增强病灶边缘和其对应的正常甲状腺组织的CT值，比较差值。增强后模糊：增强后差值小于平扫差值。增强后相仿/转清晰：增强后差值大于等于平扫差值。鉴别诊断结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿（1）中年女性，病程长，可长达数年至数十年，肿块较大（2）甲状腺弥漫性肿大，可见散在性大小不一低密度结节。可见钙化。（3）不破坏包膜，腺体边缘包膜完整。（4）不均匀强化，增强后边缘变清晰，呈桔子剖面状。（5）无淋巴肿大。冻后及冻余石蜡报告：（左甲状腺腺叶+峡部）考虑结节性甲状腺肿伴钙化及纤维化，镜下查见部分滤泡上皮

6、增生活跃，建议随访。 钙化：由于甲状腺组织反复发生良性增生，血供不足而变性坏死，增长PH值及酶的改变而导致钙盐析出沉积所致，钙化通常位于周边，范围较大时，有伪影。形态规则囊变为主增强后清晰高强化以上称之为四大良性主征。其次还有多发坏死、高密度囊肿、散在多形性钙化、密度高低不等、晕征出现、粗大钙化有伪影及钙化连续等形态不规则咬饼征微钙化增强后模糊/范围缩小以上称之为四大恶性主征。其次还有边界模糊、磨玻璃状强化、簇状钙化、晕征消失、粗大钙化无伪影及钙化中断不连结甲乳头状癌甲状腺腺瘤 起源于甲状腺滤泡组织，有完整包膜，甲状腺最常见的良性肿瘤 生长缓慢，大部分病人无任何症状，20-30岁女性最常见 。 组织学分为三种类型：乳头状、滤泡性和 Hrthle细胞性 甲状腺功能测定大多正常 CT上甲状腺内低密度结节，形态规则，密度均匀 增强后瘤体内可见实性部分强化，强化程度可高于甲状腺， 瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移左侧叶腺瘤：形态规则，均匀低密度，瘤周完整强化环，小结女性多见，症状