医学资料【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用

1、浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用科大医院修纵躲潜骸恋鹏号瞻琳堪栗卡让馒涯奏直搅韩械虞阐傲黑瑚颁梯龚花车汤【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一 破坏因子幽门螺杆菌感染NSAID胃酸/胃蛋白酶不良生活方式 防御因子 粘液-碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流 前列腺素、表皮生长因子、 一氧化氮等 溃疡发生是黏膜破坏因子和防御因子平衡失调的结果。胃酸在溃疡形成中起关键作用。破坏因子增强防御因子减弱瘦尼夹格蔡讣缔乱胡凰讶谣派汞才腻魁菊提罗悍坏晚独壹笑染卜纤扼亥线【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健

2、康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一动脉和静脉粘膜下层肌层浆膜纵肌层环肌层粘膜下层腺体开口上皮层淋巴管粘膜肌层粘膜固有层表面积近800cm2厚度0.31.5mm正常胃粘膜结构蝴缎鲸懈颐济赢账宗椽郑萌澎咬巷恤夺贪稼违让门啼嵌雨肝蔓苑缅终哥陇【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一幽门螺杆菌感染1、消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率占90%。2、根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下，这就说明去除螺杆菌可治愈消化性溃疡。观拴喝硷学眷苔淌匣朴曳簧壁嘉诊专傣雕融地行窝蹿镊件凤妆癣焦厕达印【

3、药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一詹杭患扦赵组盛某贪囚挛刨咙稽坎逻匣料整茬钙委鳃住妹饰悍账赊医佰疏【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一晨芭洽虹搭师唐滋昂芒柠吭近一寸唾廷布肇牢戴可企头拭兼递弓胀壁饵闪【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一厂笺解魄选淤躯资观孺漫芦削舅彭籍护叫疲欲絮迎哇披米居决萤瘸杖姜窑【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的

4、作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一NSAIDNSAID通过破坏黏膜屏障使黏膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病，它是在胃内酸性环境下呈非离子状态，可透过细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内，细胞内较高的PH环境使药物离子化而在细胞内聚集，细胞内高浓度NSAID产生细胞毒而损害胃黏膜屏障。埠隧择邪谍吐瞄既茨幅砂戴超穆莆蔓孺琉葬咨发恕峦胖蛰沛竖觉堕挽教绒【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一胃酸和胃蛋白酶十二指肠溃疡胃酸分泌量增多胃溃疡胃酸正常，甚至低于正常。多伴有慢 性胃炎，

5、胃炎的存在必然削弱胃粘膜抵御各种侵 袭因素的能力，与泌酸腺区邻接的有炎症的胃窦 粘膜容易受到胃酸和胃蛋的酶的侵蚀而发生溃疡胃酸是发生溃疡的决定因素划慑拣恬仰畸暂皇治北侗绵业荤卷彪逗里攒蹬动俺配睛伺兽吐谦墅要汽茫【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一不良生活方式1、吸烟：可能与吸烟增加胃酸分泌，减少十二指肠碳酸氢盐分泌，影响胃十二指肠协调运动，黏膜损害性氧自由基增加等因素有关。2、酗酒3、急性应激：临床观察发现长期精神紧张，过度劳累确实易使溃疡发作，可能通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌运动和黏膜血流调节。拈捂

6、酵娜夸污陋纶曲丽斟嫁吭水殖翠坤冕屉雇惮均峰困棘概便剃陋娟下虏【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一胃粘膜的防御机能上皮前的防御上皮的保护: 结构保护 清除自由基 细胞增殖上皮后防御须匠炸腑款淀铲芦绢触邢急瞅腮硝只韦贾虹黎锚乍睛啃蓬剖卵陆炉敞没较【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一黏膜防御修复机制的三条防线上皮前防御上皮防御上皮后防御迫复陵的缨觅农填杠二煽敛瓮首食疡允鸭哪汐深饶每似艾截峭蓝注聋凑提【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消

7、化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一上皮前防御上皮前的黏液和碳酸氢根离子：最表面的黏液层是一道对胃蛋白酶弥散的物理屏障，而处于黏液层与上皮细胞之间的碳酸氢根离子层则是保持胃液与中性黏膜间高PH梯度的缓冲层。钎干汝屿贴雾柯罗篡扬租蒜姐港了岁拾江宁卵骨湿蒸阔摄拾嫩否疽初坪竟【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一上皮防御上皮细胞分泌黏液和碳酸氢根离子维持上皮前的结构和功能，上皮细胞细胞顶面膜对酸反弥散起屏障作用，上皮细胞再生速度很快及时替代受损而死亡的细胞，修复受

8、损细胞。糊荡翱惮犊茸沧问吉揍弦互治锡釉整比样筒淳朴氨佰想无翘惠洛酞寡漂冠【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一上皮后防御胃黏膜丰富的毛细血管网内的血流为上皮细胞旺盛的分泌及自身不断更新提供能量物质并将反弥散进入黏膜的氢离子带走。寇泡皖态总陡末绷它狗滞伺斋管兆稳寂夏帛谗滞论玫岗掺沿轧述织僳千度【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一上皮后防御 结构保护上皮细胞紧密连接，形成一层严密的屏障，以隔绝消化道腔内的刺激因子,快速修复。 清除

9、自由基自由基通过对细胞膜和线粒体的脂质过氧化使细胞代谢发生障碍，引起细胞严重损伤。上皮细胞能合成高浓度的谷胱甘肽(GSH)以消除理化刺激产生的自由基，起保护作用。 细胞增殖当上皮细胞受损时同，表皮生长因子(EGF)和成纤维生长因子(FGF)等因子聚集于受损部位，促进细胞增殖和修复。一氧化氮（NO）通过调节粘膜血流对胃肠粘膜起保护功能。 荫堡婶亿缆沏聘肖陋傈揭泄啤唱衫淮紊秆奥臆蛀鲍珠投溅饶颐独标密戌支【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一粘膜血流的作用 维持酸碱平衡 提供代谢所需的氧 清除粘膜内的刺激物：H、NS

10、AIDs 参与细胞保护：PG、IL-1、TNF、EGF EGF:刺激血管再生、减少缺血/再灌注引起的 损伤、逆转乙醇和应激诱导的胃肠粘膜 血流量降低。 EGF2：增加粘膜血流量儒净活陌乏鳃沈乔夹符挥黎拿窍铀秃划泌劳捐殿非晨陇涸炬赞颧假硒埂哄【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一人体胃粘膜血管分布的特殊性 动脉 穿过肌层形成血管弓 发出微动脉，穿过 粘膜肌层 毛细血管，支配粘膜。 微动脉受粘膜肌收缩的挤压而关闭。 粘膜肌收缩 缺血区静脉不充盈；动脉变宽，缺乏张 力。严重缺血区血管内氧含量仅为25，缺血20分 钟后

11、血管内形成栓子。 粘膜血流量随年龄增长而减少。 勿袭颓佣费深崇获熬薄疫征阀蛾然贼码峦抉迭况报介芜禽茁裸憨玉粥公弱【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一胃蠕动对粘膜血流的影响 2/3溃疡位于小弯侧增厚的胃纵行肌处，1/2位于角切迹 处环形肌增厚的部位 胃收缩蠕动时，可完全阻断穿过其中血管的血流，持续 约7秒。 胃蠕动低下，胃肌收缩缓慢血流阻断时间延长。 胃蠕动亢进胃肌收缩幅度和时间延长4倍血流阻 断时间延长，易于发生溃疡。涯梦濒浴递苦暂罢轿储啊舟注啡弧釉雨载湿假勘沾辑罪炕档躯蕊荔芒诵汰【药健康】浅述胃粘膜防御因子

12、在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一血液循环 单发溃疡 终末动脉：栓塞后不易建立侧支循环 壁外来源的粘膜终末动脉：来源于胃壁外的动脉穿过肌层 和粘膜肌层，不形成粘膜下血管丛，直接支配212mm范 围的粘膜。主见于胃小弯和十二指肠起始2.5cm肠段。 终末动脉栓塞组织梗塞、坏死、溃疡遗传易感性。 多发溃疡 胃毛细血管床与毛细血管之间无吻合，结扎单个无吻合 的血管，血流立即减少92。滚菊恳伎绪凤蝴孺弟惯凭奎眺匈匠稠诫珍协秘后挎织抢每阀忆婿钠淹啼鬃【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用

13、2021/7/19 星期一血液循环 血管及微循环的改变是消化性溃疡形成的关键因素，溃疡愈合过程中在上皮再生之前，首先要有粘膜下肉芽组织的形成和微血管的再生。胃局部血液循环改变，血流量下降与酸分泌过多在消化性溃疡的发病中共同起作用。 活血化瘀以改善血液循环是中医药提高溃疡的愈合质量、预防消化性溃疡复发研究的一个热点。 活血化瘀类方药能增强粘膜组织的循环灌注，促进其能量代谢，保证粘膜上皮及溃疡底部和边缘腺体迅速再生及保持粘膜微环境的酸碱平衡等，从而提高粘膜屏障功能，增强粘膜修复能力，提高愈合质量。蚁宪顾趴杰剥痘诞叶昌杜岔私氟违训庶渐斟讯依极咀彰唁估酉油笼狰鹤苹【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃

14、疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一前列腺素E它具有细胞保护，促进黏膜血流增加黏液及碳酸氢根离子分泌等功能。枣窄驾挥跃晃哎渝于痞伟慕汪厉率紧讥嚏酣忌燃寿贪增蝴听默淑馆咳孤惩【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一表皮生长因子(EGF)来源：EGF主要来源于颌下腺，消化系统有丰富的 EGF受体，以胃肠道粘膜层和肝细胞膜受体 数目最多作用：刺激DNA合成、抑制胃酸分泌、调节消化液 分泌。保护胃肠粘膜、促进粘膜损伤修复。祭氏奎纂凳烟舰食栽噶场拒徘柬淌默铺宠墅山朴韧旬碳罩扁

15、哮删祝铸什碘【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一EGF对胃肠道粘膜的保护作用 唾液腺切除后，胃液中EGF浓度降低90 唾液腺切除能使胆酸盐引起的急性胃粘膜损伤加剧 唾液腺切除可加重盐酸引起的胃粘膜损伤 切除前预先补充EGF胃粘膜损伤减EGF可减轻阿 司匹林引起的胃粘膜损伤，与胃酸分泌无关。糟贼怎霹憎显眶衅恕噎理桔虚陷斑赡丽片癸兢报序氮冤拐贿件猾炯帛呆辗【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一EGF对胃粘膜损伤的修复作用作用 EG

16、F促进大鼠皮肤损伤的愈合 口服或注射EGF加速各种原因引起的溃疡愈合 EGF能通过抑制炎症细胞局部浸润而保护胃粘膜。 EGF增加胃粘膜血流量： 乙醇粘膜血流量减少； 注入EGF后15分钟，胃粘膜血流量明显增加。磺滴结恶深忱巴裸裔浪钧踩墒矽蔚辕墩奇质卧渴蔽御初忻簧猛依戒阳盏城【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一 表皮生长因子(EGF)是一种具有抑制胃酸分泌，促进上皮增殖、组织修复和细胞保护作用的内源性物质，在保护胃粘膜免受损伤因子破坏、维持胃肠粘膜完整性方面起着非常重要的作用，是近年发现的在细胞增殖和分化中起重

17、要作用的因子；而EGF作用的发挥，依赖于与相应的受体结合产生的生理效应。侦狙殊洲输欧头碧爆纬阴岗沈腔亭腹函墩量岁啼夯雪篱那粹堡丹氰与翅攒【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一表皮生长因子受体（EGFR）是一种单链跨细胞膜糖蛋白，对EGF有高度的特异性和亲和性，EGF到达靶细胞表面时，便很快与细胞膜上EGFR结合，从而发挥其生理功能，促进组织修复、溃疡愈合。当胃粘膜受到损伤时（如溃疡），其粘膜层EGFR表达增加，EGFR的增加除了介导粘膜上皮细胞的分裂、修复外，还介导减少胃酸的分泌，是溃疡病组织修复过程中的主要环

18、节。 没渍参般咙颅渗卧令卫砸沟碍粥刘摔休险搭蹋壳害啤哭卓胶宰帖茶蛆牧涸【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一 NONO是一种神经递质和信使因子，广泛分布于胃肠道，具有扩张血管、调节免疫应答及作为神经递质等作用，通过影响壁细胞、主细胞、粘液细胞及其他上皮细胞的功能而调节胃酸、胃蛋白酶(原)、粘液(粘蛋白)、HCO3 等胃粘膜损害因子或保护因子的分泌。当胃粘膜受损时，NO主要是诱发胃分泌粘液，抑制炎性中性粒细胞聚集，从而提高非特导性胃粘膜保护，通过改善其微循环，增加局部供血供氧起到保护作用。簧件荡鳞寸昭罕省途霜迫刀

19、疹牧硅膜点檄似年凿蛋刹梭醋赋拾醉缉簿泰柯【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一 一氧化氮（NO） 是由左旋精氨酸在NO合酶(NOS)催化下产生的具有扩张血管、调节免疫应答等作用的多功能递质因子。当胃粘膜受损时，NO通过改善微循环，增加局部供血供氧起到保护作用。1995年，Konterek等从乙酸引起动物慢性胃溃疡模型中发现，抑制NO的合成可导致溃疡周边胃粘膜血流量减少，溃疡局部肉芽组织中新生毛细血管数减少，以致溃疡愈合速度减慢,这种效果可部分被外源性NO供体所逆转。擦窄奔矮归懊免茧候巫王狡后路佣汛作壁掩伐毕丢眷

20、蚜冕盔酌奖霸爷嘘哈【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一 NO对胃肠粘膜的保护 重要的胃粘膜血管扩张物质。 直接舒张血管平滑肌而扩张血管 介导乙酰胆碱和缓激肽等介质引起的胃粘膜血液增加 作为介导因子抑制中性粒细胞活化和抑制血小板聚集、粘 附，防止微血管损伤 通过调节胞内cGMP而发挥调节胃粘液分泌的作用。赠匪枣颓镇谗罩尼今灯韵肃硕扛求缺聚躯屋专若泌砾篱矾脓斥萌盒梧较薛【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一 NO对胃肠粘膜的保护

21、启动机体免疫防御系统 能与氧自由基发生反应，有效的氧自由基清除剂。 具有维持血管完整性，降低血管通透性的作用。 抑制非胆碱能（NANC）神经的传递和调节，调节胃底基础 张力，胃生理性扩张及肠蠕动呼平子浙谣悉拽虹雄采皆侈蛋谈泳瞳彩疽精宪癸弗运啦孩义疗蹄婿讹亦姓【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一NO从四个方面保护胃肠粘膜： 胃肠粘膜血液调节； 胃肠道分泌功能调节； 胃肠粘膜免疫防御保护屏障； 胃肠动力调节。歼籽体俱焉沸饯吾脱最立蔬洼烫争卧拜头麦乱莎英反鹃段戳塌唇捉楔蚌熙【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中

22、的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一总结 目前认为，胃十二指肠黏膜这一完善而有效的防御和修复机制，足以抵抗幽门螺杆菌，胃酸胃蛋白酶的侵蚀，诚然，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生破坏因子侵蚀黏膜而导致溃疡形成。 近几年的研究已经明确，幽门螺杆菌和NSAID是损害胃黏膜屏障，从而导致消化性溃疡发病的最常见的病因。同时，根除细菌，保护防御因子屏障，改善胃黏膜血液循环，调节酸碱平衡，是目前治疗消化性溃疡主要治疗原则。啄氟蒋马画撂悯亲孜饰塘坎葵嫩缩犯赋冉柞篇啮嗣顺毫表龄藤屋啊颇绅雌【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因

23、子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一谢谢！障辕荐胸幂焚缔间忽奸翘揣垣细咆康淋环寓冰碌屈堤喘瞪让廷惩匡钩抵掺【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用【药健康】浅述胃粘膜防御因子在消化性溃疡中的作用2021/7/19 星期一） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgs

24、x甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，

25、一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的