外侧扩大入路治疗胫骨平台骨折(ppt)课件(PPT 31页)

1、外侧扩大入路治疗胫骨平台骨折(ppt)第1页，共31页。（优选）外侧扩大入路治疗胫骨平台骨折第2页，共31页。CT分型特点水平位CT：三柱骨折，外侧平台粉碎骨折第3页，共31页。冠状位CT：后柱明显塌陷前内侧前外侧内侧后外侧第4页，共31页。冠状位CT：腓骨头粉碎骨折，上胫腓联合分离第5页，共31页。CT矢状位：后外侧平台明显塌陷第6页，共31页。第7页，共31页。虽然条条大路通罗马，到底选择哪条路最为通畅？ -手术切口如何选择？按照X线分型（Schatzker 型）处理双髁骨折？还是按CT分型三柱理论对骨折复位固定？ -骨折的处理策略？第8页，共31页。传统手术入路有前外侧、后内侧、后侧及联

2、合入路基于传统手术入路，我们结合三柱理论及膝关节解剖结构的特点进行了外侧扩大切口入路的尝试，临床实践证明，可有效处理复杂三柱骨折，尤其对合并后外侧柱、腓骨头的粉碎骨折及腓总神经损伤的处理有较大优势第9页，共31页。内侧+外侧扩大切口联合入路切开复位手术入路的选择第10页，共31页。手术方法 外侧扩大切口：自腘窝横纹内侧横向外侧，再经腓骨小头上方弧形向下至胫骨结节内侧，约1215 cm 麻醉与体位：腰硬或全麻 健侧卧漂浮体位 奈特简明骨科学彩色图谱，邱贵兴主译，人民卫生出版社，2007年。第11页，共31页。深筋膜下游离皮瓣，显露腓总神经、腓肠外侧皮神经、小隐静脉并加以保护手术次序：内侧平台-外

3、侧平台-后外侧平台-后内侧平台手术方法通过皮下三个窗口：外侧窗、后外侧窗口、后内侧窗第12页，共31页。在股二头肌腱内侧脂肪组织中探查并分离腓总神经，和股二头肌腱一起向外侧牵拉钝性分离腓肠肌外侧头的外侧缘并向内侧牵拉可显露股骨后外侧髁及胫骨后外侧平台打开关节囊可探查外侧半月板后角及胫骨后外侧平台的骨折情况后外侧平台显露奈特简明骨科学彩色图谱，邱贵兴主译，人民卫生出版社，2007年。手术方法第13页，共31页。显露半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头，向外牵开腓肠肌内侧头，向内牵开半腱肌腱显露股骨内侧髁后部及胫骨后内侧平台自关节线向下切开关节事囊，骨膜下剥离即可显露胫骨后内侧平台骨折情况及内侧半月板、后

4、交叉韧带止点损伤情况 奈特简明骨科学彩色图谱，邱贵兴主译，人民卫生出版社，2007年。后内侧平台显露手术方法第14页，共31页。手术过程骨折处理策略：内侧平台-外侧平台-后外侧平台-后内侧平台第15页，共31页。术中透视第16页，共31页。术后X线：平台高度恢复、关节面平整、固定稳固第17页，共31页。术后2个月第18页，共31页。胫骨有010的后倾角，是后侧平台发生损伤的解剖学因素之一胫骨后侧平台骨折的骨折线主要位于冠状面，应行CT扫描并三维重建以免遗漏高能量损伤常导致整个外侧皮质的粉碎塌陷，常合并腓骨小头粉碎骨折，使后外侧柱失去腓骨的支撑后外侧柱不复位固定，更容易发生移位、塌陷黄文华，姜楠

5、，钟世镇，等. 胫骨平台后倾角的测量及临床意义J. 中国骨与关节损伤杂志,2007(10):825-828 后外侧平台向后方延展、倾斜角度大，骨质薄弱，容易发生骨折约74%的胫骨平台双髁骨折涉及后外侧髁一、胫骨平台后/外侧髁骨折的损伤特点 讨 论第19页，共31页。解剖复位、充分植骨、坚强内固定是胫骨平台骨折治疗的原则对后侧平台骨折认识不足，临床容易漏诊因腘窝解剖结构复杂、显露困难而不愿采取手术或复位固定不尽如意复位丢失、骨折塌陷、畸形等临床并发症较多二、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 讨 论第20页，共31页。手术入路选择是否合理？单枚螺钉固定后柱骨折稳固吗？手术后四个月第21页，共

6、31页。行腓骨小头截骨的外侧切口入路*腓骨小头截骨对膝关节稳定性的影响无法确定,不能对后内侧平台进行处理*Yu B, Han K, Zhan C, et al. Fibular head osteotomy: a new approach for the treatment of lateral or posterolateral tibial plateau fracturesJ. Knee,2010,17(5):313-318.三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 第22页，共31页。后外侧入路*膝关节后侧结构得以保护，但切口位置及固定侧卧位限制了后侧平台的暴露 *Frosch K

7、H, Balcarek P, Walde T, et al. A new posterolateral approach without fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fracturesJ. J Orthop Trauma,2010,24(8):515-520.三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 第23页，共31页。*改良后外侧“L”型切口入路对腘窝血管神经束的牵拉有损伤血管神经的风险 *Tao J, Hang D H, Wang Q G, et al. The posterolateral shearing

8、tibial plateau fracture: treatment and results via a modified posterolateral approachJ. Knee,2008,15(6):473-479.三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 第24页，共31页。*经后内/后外联合入路 *Carlson D A. Posterior bicondylar tibial plateau fracturesJ. J Orthop Trauma,2005,19(2):73-78.因兼顾双切口间皮瓣血运，故后外侧切口较偏外侧，处理偏内侧的骨折时较为困难三、胫骨平台后/外侧髁骨折治疗目前存在问题 第25页，共31页。膝周围神经支配 切口经过各皮神经交界处，术后不会引起切口周围皮肤感觉缺失手术切口外侧扩大切口入路的优势 第26页，共31页。后内侧入路 后外侧入路 一个皮肤切口、三个肌间隙窗完成手术，不对腘窝中血管牵拉造成损伤外侧扩大切口入路的优势 第27页，共31页。手术体位为健侧卧漂浮体位直视下显露后内、外侧平台可对腓骨小头进行处理联合内侧切口处理内侧平台外侧扩大切口入路的优势 第28页，共31页。 可对腓总神经损伤进行探查修复；不显露腘窝中央的胫A、V、N，避免副损伤，并大大缩短因处理血管而浪费的手术时间 外侧扩大切口入