医学精品课件气管插管及困难气道的处理

1、气管插管及困难气道的处理2021/7/15 星期四12021/7/15 星期四22021/7/15 星期四32021/7/15 星期四4二 困难气道 在没有自主呼吸的情况下，对病人既不能进行良好的面罩通气，又无法完成气管插管的危急情形，是围术期最危险的急症，称为困难气道（Difficult Airway）2021/7/15 星期四5定义困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气时和/或气管插管时遇到困难。困难插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。通气困难：麻醉医师在进行面罩加压时通气困难，以致于病人氧合不足或缺氧窒息。通气困难常是在麻醉中才得以发

2、现。2021/7/15 星期四6分类急症气道 插管困难 + 通气困难 非急症气道 插管困难（无通气困难）2021/7/15 星期四7术前评估对准备施行全麻插管的病人，术前评估、预测及确认困难插管是非常重要的。 即使是阻滞麻醉也应在麻醉前对气道情况进行评估。 作为麻醉医师一定要培养评估病人气道状况的能力和工作习惯。2021/7/15 星期四8常规检查以下项目：病史张口度口、鼻腔检查甲颏距离寰椎关节活动度下颌关节活动度Mallampati分级喉部显露分级2021/7/15 星期四9畸形肿瘤张口度短下颌2021/7/15 星期四10甲颏距离 (Thyromental distance头在伸展位时，测

3、量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5 cm以上。2021/7/15 星期四112021/7/15 星期四12寰椎关节的伸展让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动；然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。2021/7/15 星期四13Mallampati 分级2021/7/15 星期四14喉部显露分级2021/7/15 星期四15建立气道的方法：1. 面罩通气2. 普通喉镜3. McCoy喉镜 4. 纤维光导支气管镜 5. 导管引导器 6. 逆行插管 7. 喉罩 8. 气管 - 食管联合

4、导管 9. 环甲膜穿刺喷射通气 10. 手术建立气道2021/7/15 星期四16各种面罩及通气道2021/7/15 星期四17鼻咽通气道2021/7/15 星期四18舌后坠口咽通气道2021/7/15 星期四19McCoy 喉镜2021/7/15 星期四20纤支镜引导气管插管经鼻经口2021/7/15 星期四21经面罩行纤支镜插管2021/7/15 星期四22喉罩2021/7/15 星期四23喉罩第一代喉罩第二代喉罩第三代喉罩2021/7/15 星期四24环甲膜穿刺逆行插管2021/7/15 星期四25食管气管联合导管2021/7/15 星期四26进入食道进入气管2021/7/15 星期四2

5、7环甲膜穿刺喷射通气2021/7/15 星期四28气管切开2021/7/15 星期四29气道分类稳定性气道 自然气道 气管内插管 气管切开过度性气道 面罩 口咽或鼻咽通气道 喉罩 气管-食管联合导管 环甲膜穿刺2021/7/15 星期四30紧急气道设备的配备 （便携式困难插管箱）面罩：各种规格。简易呼吸器。口咽及鼻咽通气道。直接喉镜,包括McCoy喉镜。气管导管：包括各种型号。插管钳、表面麻醉喷雾器。导管引导器（包括术后拔管时使用的引导管芯）。纤维光导支气管镜。逆行插管器械。紧急情况下辅助通气设施；喉罩、联合导管、TTJV。紧急气管切开器械。 2021/7/15 星期四31困难气道处理规则 已

6、预测的困难插管 如术前已确认或怀疑有可能插管困难，应充分准备，其设计方案应当预见有可能发生的并发症，多制定几种对策，当某种技术不能凑效而插管失败时，及时采取另一种方法进行插管，应避免用同一种方法反复插管，以免加重损伤又延误时间。在确保病人生命安全的前提下，根据病人的具体情况选择适当的插管方法。2021/7/15 星期四32 未预测的困难插管如果麻醉诱导后出现未预料到的困难气管插管，首先是确保病人足够的面罩通气，应立即放入口咽或鼻咽通气道，保持呼吸道通畅，利用面罩维持病人正常通气，保证正常氧合水平，排除二氧化碳。操作者能够根据喉镜显露情况快速判断插管困难程度，并根据病人是否能进行有效通气决定下一

7、步的操作。2021/7/15 星期四33 未预测的困难插管如果既不能进行面罩通气，又不能插管，病人将很快出现导致脑缺氧，甚至生命受到威胁的危急情况，应立即采取以下措施： 喉罩或联合导管或TTJV； 继之经喉罩插管或手术建立通气道 或使病人清醒重建自己的呼吸道2021/7/15 星期四34困难气道处理程序2021/7/15 星期四35困难气道的后续处理 安全拔管 对于困难气管插管后的病人在拔管时应当格外谨慎，在手术结束后必须安全地拔管，如果在拔管过程中出现问题就有需要再插管的可能，而且插管会遇到困难甚至失败。最安全的拔管时机是病人清醒合作，自主呼吸和各种保护性反射都恢复，能维持自己的气道和通气。2021/7/15 星期四36拔管引导管2021/7/15 星期四37结束语 术前要认识可能发生的困难气道问题。 制定周密计划和精心