生脉散加减方

1、生脉散加减方生脉散加味可治心血管疾病笔者临证发现，心血管病人均有不同程度的心悸、胸闷、胸痛、头晕眼花、气短、动则汗由、口干咽燥等症，符合中 医的气阴两虚证候。唐代孙思邈千金方一书中生脉散一 方，由人参、麦冬、五味子组成，有益气养阴、生津止渴、 固表止汗之功，是治疗气阴两虚的良剂。多年来，笔者在生 脉散的基础上辨证加味，用于治疗心律失常、冠心病、高血 压病、高血压合并糖尿病、房颤、病态窦房结综合征等，屡 用屡验。基本方：人参10克，麦冬15克，五味子10克。加味：.胸闷、心前区疼痛者加蒲黄10克（包煎），五灵脂10克， 丹参20克，玄胡15克；.惊悸、夜卧不宁加柏子仁 10克，炒酸枣仁20克，合

2、欢皮 15克，夜交藤20克；.脉结代者（心律失常、多发性室性早搏或室上性早搏）加 炙甘草20克，桂枝6克，阿胶15克（烽化冲服），玉竹20 克；.高血压患者表现为烦躁易怒、面红耳赤、耳鸣等，加代赭石20克，牛膝15克，龙齿30克，天麻10克;.高血压合并糖尿病者，加山萸肉15克，黄黄30克，山药30克，石斛15克，花粉15克；.病态窦房结综合征，表现为心率缓慢、头晕胸闷、心悸、 气短、四肢不温、肢体麻木者，加黄黄 30克，桂枝10克, 川茸15克，丹参20克；.心房纤颤表现为心悸不安、头晕或晕厥等，加茯苓 20克, 石菖蒲10克，柏子仁10克，远志10克，琥珀粉2克（冲 服）。以上方剂均水煎2

3、次混匀，分早晚2次温服，每日1齐L 10天为1疗程。一般服药2个疗程，症状即明显改善。（梁 兆松）日期：2012年7月31日-来自临床讨论栏目虚人夏宜生脉散炎炎夏日，大多数人经常会精神萎靡、倦怠乏力，提不起 精神，而对于体弱之人尤其难过，时常会有心烦、困倦、气 短乏力、身热汗由，脚软眼黑等伤暑、中暑之症。以上症状 的由现，与暑邪伤人有极大关系。暑为夏季主气，暑邪其性 炎热，易内扰心神，可致人身热心烦；暑邪可致人月奏理开泄 故汗多；汗多伤津，则口渴喜饮；气随津伤则气虚，故伤于 暑者，常可见到困倦、气短乏力，脚软眼黑等症，严重者可 见突然昏倒，不省人事。对于伤暑、中暑，可选的药方较多，如清暑利湿可

4、选六 一散，解表清暑，健脾利湿可选香需饮。但对于平素体虚之 人，以上二方皆不适宜。因为六一散之滑石利窍，表虚者服 之会致卫气不固，更易外感；而香需饮中之香需易走散真气， 使人更易招致暑邪所伤。对于体弱之人，夏季若经常现困倦、 气短、汗由、乏力、口燥咽干等症，适宜的药方应是生脉散。生脉散为常用的中药方剂之一，方由麦冬、人参、五味 子组成，现一般认为出自金张元素医学启源。张元素主 要用此方治疗久咳肺虚、气阴两伤，金代李杲继承了其师的 思想并加以创新，将此方用于暑热汗多等症。 明李时珍用其 治自汗、怔忡、惊悸，脉虚身热等症。其实，不管是用于治 疗何症，气阴两伤是病机的关键。体虚之人，夏季较易受暑热之

5、邪所伤而成气阴两虚之证。 生脉散中“人参甘温，大补肺气而泻热，为君；麦冬甘寒，补 水源而清燥金，为臣；五味酸温，敛肺生津，收耗散之气， 为佐。盖心主脉，而百脉皆朝于肺，补肺清心，则气充而脉 复，故日生脉。夏月火旺克金，当以保肺为主，清晨服此， 能益气而御暑也”（吴仪洛成方切用）。全方补肺清心，以 补为主，对于纯虚无邪、气阴两虚者的伤暑、中暑所致的困 倦、气短乏力，脚软眼黑等有较好的治疗作用，真可谓虚人 抗暑良方。现代研究证实，生脉散有强心，改善微循环、抗休克、 抗心律失常、调节血压、镇静、解热等多种药理作用，因此， 近来医家将其用于心、肺疾病之气阴两虚型所致的心悸，胸 闷，气短等症，也有较好的

6、疗效。生脉散有多种剂型的成药可供选择，如生脉散口服液， 生脉颗粒，生脉饮口服液等，对证选用，疗效明显。日期：2012年7月9日-来自临床讨论栏目知柏地黄汤合生脉散加减治盗汗盗汗”隶属于“汗证” 一病范畴，早在灵柩五癖津液别论 中就有“天暑衣厚则月奏理开，故汗生”的记载，金匮要略首 提“盗汗”这个名称。三因极一病证方论对自汗、盗汗的区 别更是明确指由：“无问昏醒，浸浸汗生者，名曰自汗；睡著 汗由，即明盗汗”。对于自汗、盗汗，病因主要有营卫不和， 肺卫不固，里热迫蒸，心血不足和阴虚火旺。对于“盗汗”来讲，大多是由于烦劳过度，亡血失精；或 邪热耗阴，致阴精亏虚，虚火内生，阴精被绕，不能自藏而 外泄为

7、汗。盖“汗为津液”所化，且根据“气血津液同源”理论， 故过度的汗液外泄则可产生伤津耗气损阴的证象，失治或不 治日久，必然会导致“气阴两亏”。素问阴阳应象大论曰：“精不足者，补之以味。”故笔者在临床上针对因盗汗过度而造成的气阴两亏型病人，以“滋阴补肾降火，益气养阴敛汗”为基本治法，灵活运用知柏 地黄汤合生脉散加减，辨证施治，确能收效。方药用黄柏、 知母、熟地黄、山药、山萸肉、云苓、牡丹皮，泽泻、党参、 麦冬、五味子等，对于伴肾虚耳鸣、耳聋等症状者，给以石 菖蒲、磁石等以滋阴补肾，潜阳聪耳。对于伴眼目干涩、视 物昏花等症状者给以枸杞、菊花等以滋阴养肝明目。患者，张莫，男，54岁，以“夜寐汗由伴全身

8、无力半月 余”为主诉就诊。患者平素嗜好烟酒，腥辣香燥之品，查体： 体型偏瘦，面色苍白，汗多体倦，夜间虚烦盗汗，腰脊酸痛 无力，口干舌燥，舌红少苔，脉沉细数。根据患者舌、脉、 症的表现，辨证为盗汗日久导致的气阴两亏证。给予“滋阴补肾降火，益气养阴敛汗”的治法，方用知柏地黄汤合生脉散加 减治疗：药用黄柏 20克，知母20克，熟地黄20克，山药 30克，山萸肉15克，云苓20克，牡丹皮15克，泽泻6克， 党参30克，麦冬25克，五味子20克，酸枣仁20克，远志 10克，龙骨15克，牡蛎15克。水煎至400毫升，早晚分 服，上方连进10余剂，现已痊愈。（张红光） 生脉散临证运用举隅生脉散曲自医学启源，

9、为临证常用之名方。其运用日益 广泛，并取得满意疗效，笔者试举两例，介绍如下。多食案患者，女，34岁，1990年1月20日就诊。患多食症 3 年。家居农村，自幼订婚，长大后虽欲不从，但父命难违。婚后夫妻不和，婆媳不睦，因长期精神压抑，情绪不舒，渐 成本症。初期偶发多食，后则常发。每因与人谈及或自己虑 及家事而诱发。发作之时，情绪激动，滔滔不绝，心中烦乱， 难以自已，自觉腹内空空，有下坠饥饿感，唯大量进食，渐 可平复。因家中贫寒，无有他物，便每日做两大锅面粥，每 遇发作，随时服食。一次可服几大碗（常人几天的量），服后无撑胀感。前医诊断为脏躁证，方用逍遥、疏肝之属加减。效果不著，时有反复。刻下：体态

10、偏瘦，面色偏黄，二便尚 可，月经量少，血糖正常。善叹息，情绪易激动，口渴，舌 淡红，苔少欠润，脉弦细。应为木郁土虚，化燥伤阴之脏躁。 治宜疏肝补脾，生津润燥。但前医已尽用之。观其舌脉，为 阴伤液少之象；虑其病证，肝郁日久，脾士必虚。当以益气 生津、疏肝润燥为法。方用生脉散加减：党参 15g ,麦门冬 30g ,五味子6g,郁金12g ,香附9g ,当归12g ,石膏30g , 甘草6g，小麦30g ,大枣1O枚。10齐L水煎服。二诊：食 量明显减少，情绪畅快。继服上方20剂而愈。按：脏躁一证，多见于女性。多因情志不畅，肝气失和； 忧思过度，劳伤心脾所致。仲景治之用甘麦大枣汤。 古人云： “小麦

11、能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利渔止汗之功。故患者服麦面之粥可得一时之缓。观其证，虽因于肝郁，但以疏郁治之却效果不著，何也 ？多食一证，乃肝郁所致。因 肝气郁滞，生火化燥，伤及胃阴，胃中燥热，则消谷善饥。 可见，多食的直接原因是胃中燥热。口渴，苔少而欠润，提 示胃中阴津不足；脉象弦细，又为阴津亏乏之象。况肝郁日 久，必克中士。脾虚胃燥，津伤液少，而成本证。故用益气 生津之生脉散为主方加减，而获良效。方中党参、甘草、小 麦、大枣甘温补脾；五味子酸温，与甘味相合，酸甘化阴； 麦门冬、石膏养阴、清热、润燥；郁金、香附、当归行气活 血。诸药合用，脾虚得补，阴津得生，肝郁得疏，而多食自 愈。口唇燥裂

12、案患者，男，45岁。口唇干燥2年，近2月加重。患者 因工作原因多年来经常大量饮酒。近两年来，口唇干燥，渐 行加重，尤以酒后或舌添后更甚，平时渴不欲多饮。因甚感 不适，要求治疗。观其上唇较轻，下唇皮肤焦裂翘起，色白 如贴纸。舌质红而微暗，苔薄白少润，脉象平和。诊断为唇 燥证。因燥热伤阴，气阴两伤，津不上润所致。治以益气养 阴，生津润燥。方用生脉散加减：西洋参10g ,麦门冬20g , 沙参15g,五味子10g,葛根15g,炙甘草5g。5齐L水煎 服。劝其戒酒或少饮。二诊：口唇燥裂减轻，已有润色。因 公事繁忙，无暇煎药，改用生脉口服液常服。1月后偶遇之， 上证痊愈。按：本证症状在唇，可知其因在脾。

13、脾“开窍于口”，“其 华在唇”，为津液输布之输。素问经脉别论日：“饮入于胃,游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下 输膀胱，水精四布，五经并行。脾虚不运，气不布津，津不 上承于口，以荣于唇，故见本证。方中西洋参益气养阴；麦 门冬、沙参养阴润燥，清热生津；五味子酸收敛阴；葛根升 胃中阳气，生津布津；炙甘草补中益气，与五味子相配，具 有酸甘化阴之功。诸药合用，共奏益气生津，酸甘化阴之功， 使脾气充足，阳升津布，药至效彰。总结生脉散原治暑热或久咳而致气阴两伤。随着临床应用的日益广泛，临床报道逐渐增多，其应用范围逐步扩 大。凡气阴两伤之证，皆可用之。方中药仅三味，人参补脾 之气，麦门冬生

14、胃之津，合五味子则酸甘化阴，对于气阴两 伤之证，可谓配伍得当，药简效宏。生脉散加味治疗病毒性心肌炎的临床观察【摘要】目的 观察生脉散加味治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法 将180例病毒性心肌炎随机分为两组，对照组 30例, 给予能量合剂静脉输注，口服辅酶Q10和病毒灵，治疗组150例，相同于对照组治疗基础上给予生脉散加味治疗；两 组疗程均为3周，观察两组治疗前后症状、体征和谷草转氨 酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其 同工酶（CK-MB ）、心电图的变化。结果 生脉散加味组在改善患者临床症状，纠正异常心电图、降低血清心肌酶等方面优于对照组。结论生脉散加味是治疗病毒性心

15、肌炎的有效药物。【关键词】病毒性心肌炎；中药疗法；生脉散病毒性心肌炎是一种常见病、多发病，其发病率近年来 有逐年增长的趋势，多发于儿童和青壮年，部分甚至造成心 脏扩大、心脏功能减退、心律失常等终身性疾病，严重危害 着儿童及青壮年的身心健康。我们通过长期的临床实践，益 心气、养心血的生脉散加味治疗病毒性心肌炎疗效显著，现 报告如下。资料与方法一般资料全部病例均为潍坊市寒亭区人民医院门诊及住院患者，成人病毒性心肌炎诊断参照 1995年全国心肌炎心肌病专题座谈 会拟定的标准。儿童病毒性心肌炎诊断参照1984年九省市小儿病毒性心肌炎协作组修改的标准以及中药新药临床研 究指导原则中的诊断治疗标准。选择急

16、性病毒性心肌炎 180 例，随机分为两组，治疗组 150例，男64例，女86例，年 龄543岁，平均19岁；病程590天，平均78.5天；心 电图异常有早搏者 81例，窦性心律不齐者48例，窦性心动 过速者19例，窦性心动过缓者 16例，房室传导阻滞者 27例，束支传导阻滞15例。对照组30例，男12例，女18 例，年龄644岁，平均21岁；病程691天，平均79.6 天；心电图异常有早搏者 15例，窦性心律不齐者12例，窦 性心动过速者6例，窦性心动过缓者1例，房室传导阻滞者 4例，束支传导阻滞者 2例，治疗前两组患者来源、性别、 年龄、病程、心电图异常等方面无统计学意义，具有可比性。治疗方

17、法对照组：三磷腺昔20 mg，肌昔200 mg ,维生素C 2.5 g溶 于10%葡萄糖溶液250 ml中静脉输注，每日1次，口服辅 酶Q10 40 mg,病毒灵100 mg，每日3次，2周为1个疗程， 连用23个疗程。治疗组：在对照组基础上再给予生脉散加 味口服(组成：太子参15 g,生黄黄20 g,五味子15 g,麦 冬20 g ,肉灰蓉15 g瓜萎15 g ,丹参30 g,甘草15 g ,莲子 15 g ,琥珀粉4 g等)，每日1齐L分2次服，7天为1个疗 程，连服23个疗程。观察指标(1)治疗前后症状、体征变化，观测记录心悸、胸闷、气短、咽部充血等指标；(2)心电图或动态心电图观察心脏

18、情况；(3)血清心肌酶检测。1.4 疗效评定标准参考中药新药临床研究指导原则制订的标准。临床治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常；显效 ：临床 症状、体征积分值改善 60%以上，心电图、血清心肌酶基本 恢复正常；有效：临床症状、体征积分值改善 30%60%, 实验室检查各项指标有一定改善；无效:临床症状、体征积分值改善V 30% ,实验室检查无改善。2结果2.1治疗结果治疗组（150例）临床治愈39例，显效63例，有效44例， 无效4例，总有效率97.3% ;对照组（30例）临床治愈4 例，显效9例，有效11例，无效6例，总有效率80%。两 组比较用x 2检验，总有效率 2=14.

19、32 ,差异有显著统计学 意义（PV0.01 ）。对单项症状：如心悸、胸闷、气短、乏力、 咽红等进行诊疗结果分析比较，138例心悸患者中痊愈 68例，显效21例，有效44例，无效5例，总有效率为96.49%。治疗组中心悸、胸闷、 乏力症状改善明显优于对照组，X2 检 验均9.31 （PV0.01）,而气短、咽红等症两组比较差异 无统计学意义，x 2检验均0.05 ）,结果见表1。 2.2 心电图疗效分析根据中药新药临床研究指导原则中心律失常的疗效标准，治疗组中早搏、窦性心律不齐总有效率分别是77.8%和77.1% ,对照组分别为 53.3%和50.0% ,两组x 2检验分别 是3.93和4.0

20、2 ,差异有统计学意义（PV0.05 ）。治疗组中窦性心动过速总有效率 89.5% ,明显优于对照组（33.5% ）, 差异有统计学意义（x2=7.88 PV0.01 ）。关于窦性心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞，由于对照组样本量较小， 没有可比性，故未做对比分析，结果见表2。表1两组单项症状治疗结果比较注：与对照组比较，P0.01,*Pv0.05表2 两组心电图疗效分析比较注：与对照组比较， P0.05，其余分别为 PV0.05、P 0.05、PV0.01 ,差异有统计学意义。说明生脉散加味有 降低病毒性心肌炎血清心肌酶的作用，结果见表3。表3 两组疗前后心肌酶测定结果比较注：与本组治疗

21、前比较，PV0.05,*P 0.05 ),具有可比性。诊断标准(1)中医气阴两虚兼心脉瘀阻型症候诊断标准：参照1984年上海科学技术生版社中医内科学。（2）西医心律失常诊断标准：参照内科学制定的心律失 常分类诊断标准拟定，且均经心电图、彩超或动态心电图检 查确诊。2治疗方法治疗组 采用口服生脉散加味：红参（另煎）10g,麦冬 15g ,五味子15g ,桂枝12g ,白芍12g ,炙甘草10g ,丹参 15g,三七10g,大枣10枚，苦参15g （快速型心律失常苦 参用至30g）每日1齐L水煎早晚分服，15天为1个疗程， 连续用4个疗程。对照组 采用心律平内服，每次 150mg，每日3次，15

22、天为1个疗程，连用4个疗程。两组治疗期间除针对病情给 予抗感染、护心、利尿、对症等支持治疗外，停用其他抗心 律失常药物。3疗效观察观察项目 两组患者在治疗前、 治疗中、治疗后均检查心 电图1次，观察心悸、胸闷、气短、舌脉等症象变化疗效标准 参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的心律失常疗效标准，显效为临床症状消失或基本消失，心电图复查正常；有效为临床症状明显改善，心电图复查好转；无效为临床症状及心电图 均已明显变化。治疗结果（1）两组治疗结果比较。治疗组：显效30例，有效16例,总有效率92%。对照组：显效18例，有效14例，总有效率 76.3% ,两组比较治

23、疗组优于对照组（P&比0.05 ）。（2）两组治疗后心电图疗效比较。 治疗组：显效27例，有效 17例，总有效率88%。对照组：显效17例，有效13例，总 有效率71.4% ,两组比较治疗组优于对照组（P0.05 ）。（3）两组治疗后临床症状改善比较。治疗组：心悸、胸闷、气短的总有效率分别是 92% （显效33例，有效14例）,90%（显效12例，有效13例）,92% （显效32例，有效14例）。对照组的有效率则分别是 83.3% （显效20例，有效15例）, 78.6% （显效18例，有效15例），81% （显效22例，有效 12例），两组比较，治疗组优于对照组（P0.05 ）。4典型病例患

24、者，男，60岁。因心悸、胸闷、气短反复发作 5年，加重 1周于2000年1月6日收入院，患者近 5年来常感心悸、 胸闷、气短、头晕、曾多次做心电图示 ：冠脉供血不足、室性 早搏，确诊为冠心病、心律失常。经中西药治疗效果欠佳， 近1周来因劳累致使心悸、胸闷、胸痛、气短乏力、头晕自 汗、舌红边有瘀点、苔少、脉促代。查 BP100/60mmHg , 心率126次/min，心律不整，杂音不显。心电图：快速性心房 纤颤。予生脉散加味：红参（另煎）10g,麦冬15g,五味子 15g ,桂枝12g ,白芍12g ,炙甘草10g ,丹参15g ,三七 10g,大刺10枚，苦参30g每日1齐L早晚分服，配合吸

25、氧、输液，护心、对症、支持等处理。1周后上症减轻，复查心电图提示：窦性心律，偶见室性早搏，冠脉供血不足，继 续服药，半个月后，心悸、胸闷、气短等症状消失、精神好、 饮食正常，复查心电图正常，4个疗程后停药，病情平稳，随访半年未见复发。5讨论心律失常是临床常见病症，自20世纪80年代以来，在心律失常防治上，西药虽取得一定效果，但现有的抗心律失常药（西药）均有潜在的不良反应。 心律失常又往往是心肌梗死、 诱发猝死的重要因素之一，从目前要求而言，心律失常的治 疗是不理想的，如何控制心律失常是预防和减少冠心病、心 肌梗死死亡的一个重要环节。正确合理地选择治疗方案，以 求达到最大疗效，把不良反应降到最低

26、程度是心律失常治疗 的最基本的治疗原则 ：1 O中医药在治疗上虽未取得惊人的发展，但在治疗观念上更趋 成熟、合理，趋向全面综合地治疗患者。心律失常属中医心 悸、怔忡范畴，病位在心，多由脏腑功能失调，心之气血阴 阳亏损，心神失养或气滞、血瘀、痰饮、火邪扰乱心神所致， 证属本虚标实，治疗上宜补气养阴，温阳通脉，活血化瘀为 原则，方中人参益气生津，麦冬清肺养阴，五味子敛气滋阴 通血脉，桂枝、炙甘草通阳化气，益血通脉，丹参、三七活 血化瘀、通络止痛，白芍、炙甘草、大枣养血和营、安神配 合苦参清热除湿、安神，诸药配合，共奏补心气、养阴血、 助心阳、促血运、安心神，使心气充、营血足、神得养。全 方兼顾阴阳

27、，气血双补及攻补兼用，补而不滞，祛邪不伤正, 从而取得抗心律失常之功效。现代药理研究表明：1，甘草酸、人参总皂昔、麦冬总皂昔、为炙甘草汤中影 响心肌生理特性的主要有效成分2,而且单味人参对心脏能使其功能正常化，对中枢神经系统和代谢功能有双向的调节作用。桂枝、麦冬能扩张血 管，有强心、抗心律失常的作用3,五味子有调节血压的作用，苦参有延缓房性传导及 降低自律性、丹参、三七增加冠脉血流量，抗心肌缺血。通 过对50例心律失常患者的治疗，取得较好的疗效，表明该 方药具有改善心肌缺血和抗心律失常的双重作用，无不良反 应，但其作用机制尚需进一步探讨。参考文献1蒋文平.安全合理的治疗心理失常.中华心血管病，

28、2002, 4:193.2陈兰英，陈奇，刘荣华，等.炙甘草汤主要有效成分对心肌 生理特性的影响.中草药，2001 , 31 （3） :227.3金岚，金若敏，马福良，等.新编中药药理与临床运用，上 海:上海科学技术文献由版社，1995 , 86.作者单位：536000广西北海市人民医院中医科（收稿日期:2004-03-08 ）（编辑海 天）加味生脉散治疗冠心病心绞痛冠心病在我国的发生率不如欧美局，但是在80年代后期有明显的上升趋势，其发生在20岁以上的各个年龄段，尤其以40岁为多，男多与女，严重的危害着广大人民的身体健康。笔者自1996年10月2003年10月，运用加味生脉散治疗冠心病心绞痛

29、120例，取了很好的效果。现总结如下。1临床资料1.1 一般资料 本组病例中男75例，女45例。年龄在4050岁29例，5160岁 者60例，6175岁者31例，病程最长11年，最短15天。1.2诊断依据与疗效评定 均按1979年“中西医结合防治冠 心病心绞痛、心律失常研究座谈会”修订的标准确诊，进行疗 效评定。其病史中都有胸骨后压榨性疼痛，持续多在35min ,伴有胸闷、气短等症状，应用硝酸甘油后症状可缓解。其心 电图检查均有心肌缺血的改变。其中单独心肌缺血78例，陈旧型心肌梗死 29例，心房纤颤13例。2临床分型和治疗2.1分型 按中医辨证分型：气虚主证：胸痛、胸闷、气短、自汗乏力，遇劳则加重，倦怠 懒言，舌淡胖有齿印，脉细弱无力。兼阴虚证 ：头晕目眩，面 色少华，心悸盗汗，心烦不寐，脉细无力。兼血瘀