手术室急危重症患者管理

1、手术室急危重症患者管理 1.手术室急危重症患者的概念2.手术室对急危重症患者的管理3.术前评估4.急危重症患者常见护理问题5.急危重症患者的护理措施6.手术室心外专科护士的培养7.抢救中的医护团队配合主要内容手术室急危重症患者: 病情危重、需要紧急进行手术抢救的患者。急危重症疾病： 急性主动脉夹层、急性心肌梗死、大动脉转位、心脏机械瓣膜卡瓣、肝脾破裂、多根多处肋骨骨折、休克、大出血等。急性主动脉夹层： 指主动脉内膜撕裂导致血液通过内膜的破口流入主动脉中膜，使中膜分离，形成夹层。 如果主动脉夹层完全撕裂，将会迅速大规模失血导致循环衰竭而立刻死亡。主动脉夹层破裂的死亡率为80%。 主动脉夹层病情凶

2、险，号称人体“定时炸弹”，1天内死亡率为25%，每小时增加1%，尽快手术治疗是挽救患者生命的唯一办法。中科院PK北医三院事件 2016年初因“北医三院孕妇漏诊主动脉夹层，导致死亡，家属砸医院打医生，索赔1000万”的话题在网上持续发酵。妊娠期主动脉夹层的问题成为关注焦点。手术室工作理念： 患者安全大于天手术室对急危重症患者抢救的要求： 1.时间就是生命，分秒必争； 2.救命第一，提高抢救成功率； 3.促进患者康复，减少患者伤残率。手术室对急危重症患者的管理1.手术室开通急危重症手术患者的绿色通道，确保急危重症患者能够及时得到妥善救治；手术室对急危重症患者的管理2.我院成立心外科医师、护士长、麻

3、醉医师、体外循环医师、手术室护士微信群，外科医师从接到外地或外院转诊急诊夹层患者的电话后，就在群里预警患者大概几点到我院，通知手术相关人员做好接诊夹层手术患者准备；手术室对急危重症患者的管理3.转诊患者入院后，一边完善检查，等床旁心脏彩超一出结果，马上在微信群里通知手术时间，在与患者家属谈话签手术同意书时，麻醉、体外、手术室护士已经开始准备手术物品了；手术室对急危重症患者的管理4.急危重症患者需要紧急手术，由病区或急诊科收治医师第一时间电话通知手术室；值班护士接通知后，及时通知麻醉和体外值班人员，并立即进行准备；手术室对急危重症患者的管理5.（1）手术室护士长根据手术类别安排相应净化级别的手术

4、间，比如心脏手术安排在百级净化手术间，胸外手术安排在万级净化手术间；手术室对急危重症患者的管理 （2）当天安排有平诊手术的手术医师，收治的急危重症手术安排在本人平诊手术前进行； （3）手术室接到急危重症手术患者的通知，第一时间安排手术间，如果手术室有预留急诊手术间优先使用，如果被占用，停平诊手术或排后，急危重症患者先开始；6. 安排经验丰富的手术室护士担任急危重症患者的护理；夜班和节假日值班做好固定新老护士搭配，在岗的两位护士一位N3带一位N1或者N2，二线护士安排N4的护士，随叫随到； 手术室护士必须熟练掌握急危重症患者抢救手术配合的理论知识和技能，具有分析和解决护理问题的能力、紧急处置能力

5、，还要有发现潜在性护理问题的能力，有预见性的主动采取相应的护理措施的能力。手术室对急危重症患者的管理7.涉及有双侧器官、多重结构、多平面结构部位的手术患者，需要在到达手术室前，主管医师对手术部位进行手术标记；手术部位标记正确包括： 标记部位正确 标记符号统一要求 标记颜色统一要求 标记实施者统一要求 标记患者或家属确认手术室对急危重症患者的管理 事件1：2018年7月连云港市灌云县仁济医院一位患者姚女士左脚骨折，手术时却被医生给右脚动刀做了手术。“刚进去时，医生给我放手术床是平躺的，后来这个主任医师过来拍一下，说左外踝趴着好做，也是医生让趴着的”。 事件2：黑龙江省安达市民王成有在工地干活的时

6、候，不小心摔坏了右腿，于是来到了安达市济仁医院接受治疗。经过初步诊断，他的右腿韧带撕裂，2018年5月12日，他在安达市济仁医院接受了手术治疗。然而手术后，他的左腿， 也就是没有伤的腿，居然出现了一个伤口，而且还被缝了14针。10.急危重症患者由接诊医师携带急诊手术预约单将患者护送至手术室，与手术室护士、麻醉医师当面交接核对患者信息，并在手术患者交接单签字，签字后到手术室更衣室更衣，巡回护士和麻醉医师共同将患者推进急诊手术间；注意：若出现以下问题，后果自负。1.手术医师没有提前电话通知手术室，直接将急危重症患者带至手术室；2.手术医师将急危重症患者带入手术室后，没有当面与手术室护士、麻醉医师交

7、接签字。手术室对急危重症患者的管理11.在转运急危重症患者过程中，预防跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件：（1）根据患者情况，准备必要的辅助工具，不合作、烦躁者准备约束带同时加好护栏；（2）急危重症患者用平车或者病床接送；（3）运送过程中，备好急救器材和药物；（4）搬运患者前锁住平车或病床刹车，搬运患者时最少需要三位工作人员，做到患者头部、左侧、右侧最少各有一位工作人员，搬运时做到稳、准、轻，把搬运给患者带来的风险降到最低。手术室对急危重症患者的管理12.无论手术有多么紧急，手术物品必须要点清了才能开始手术；器械护士尽可能早点刷手上台整理物品，甚至在手术患者没有到达手术间前，已经整理好器械台，清

8、点完毕手术台上物品。 事件：2019年1月5日四川攀枝花宏实医院女子术后纱布遗留体内146天死亡。被定性为一级甲等医疗事故。手术室对急危重症患者的管理手术室对急危重症患者的管理13. 手术后由手术医师、麻醉医师和手术室护士护送患者至监护室或病区，与对方护士床旁认真交接，双方在手术患者交接单上签名。14.凡使用外来器械及骨科植入物的急危重症手术，需清洗、灭菌合格后，方可开始手术；15.遇有大批量急危重症手术患者时，当值班人员接到通知后，立即向护士长和麻醉科主任汇报，通知手术成员以最快捷的方式到达手术室。手术室对急危重症患者的管理 术前评估预见性评估：1.通过微信群发出的急危重症患者的病情信息进行

9、评估；评估手术方式、手术部位、手术体位的摆放及术中并发症的发生率； 评估手术关键点和术中的配合要点，以及术中病情变化的观察和护理要点，在病情变化的重点时刻，需加强护理； 根据急诊手术方式准备手术需要的灭菌器械和敷料，提前检查灭菌质量，检查抢救物品的备用完好。 术前评估预见性评估：2.接急诊电话时须了解病情，根据患者的体重准备好各种抢救备用药，做好接诊准备。术前评估入室后评估重点：在最短的时间内对患者进行全身症状评估。1.评估患者的意识和病情；2.评估患者的生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温；3.评估瞳孔：观察瞳孔的大小，对光反射及双侧是否对称；4.评估皮肤黏膜、温度、湿度、颜色、弹性及完整性。急

10、危重症常见护理问题1.焦虑与恐惧2.组织灌注量改变3.有体温改变的危险4.组织完整性受损5.疼痛6.有感染的危险急危重症患者护理措施1.减轻患者焦虑与恐惧： 以沉着、有序、忙而不乱的工作作风，高质量的技术取得患者的信任，使其保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心；2.紧急实施救治，补充血容量，维持循环系统稳定(1)快速建立两条静脉通道，常规一条外周静脉，选择18G静脉留置针，一条中心静脉，全开放时滴速成线状；标识清楚，以利于输液输血和给药；选择右上肢静脉，尽量不用下肢静脉，因为下肢静脉有两个弊端：一是因为下肢静脉穿刺容易形成血栓；二是因为下肢静脉距心脏较远，当患者腹腔大量出血时，腹压升高，从而

11、压迫下腔静脉而影响输液输血速度；急危重症患者护理措施2.紧急实施救治，补充血容量，维持循环系统稳定(2)做好备血准备和自体血回输准备，严格执行三查八对和术中输血管理制度；(3)严格执行查对制度、交接班制度和各项操作规程，抢救情况执行口头医嘱，护士要复述，医师确定无误方可执行；急危重症患者护理措施（4）全麻后留置导尿，减少对患者的刺激，用测温导尿管，方便监测核心温度；（5）术中监测患者出入量；（6）术中发生大出血时：巡回护士在配合紧急抢救的同时，还要及时供应手术台上的各种无菌物品，做好添加记录，密切观察患者的各种情况；急危重症患者护理措施（7）做好术中用药、输液输血的查对制度，保留急救药物的安瓿

12、、输液空瓶、输血空袋等至抢救结束，以便手术结束后统计与查对；（8）严密观察患者病情变化和生命体征的监测。急危重症患者护理措施3.防止患者术中低体温：（1）术前保温：室温25度、水温毯、暖风机、温棉被；（2）温碘伏消毒;（3）术中输液加温;（4）冲洗盐水加温；（5）40热盐水纱垫创面止血。急危重症患者护理措施术中低体温的危害：（1）心脏不良事件；（2）手术部位感染；（3）凝血功能障碍；（4）免疫功能低下。急危重症患者护理措施4.及时处理组织器官创伤：（1）多发伤患者如涉及多个手术专科，急诊科组织会诊，讨论手术方案和顺序，原则上先救治影响生命的器官；（2）根据手术需求，调整经验丰富的护士配合手术，

13、缩短患者救治时间 。5.减轻疼痛：（1）及时实施麻醉，减少患者疼痛；（2）术后使用镇痛泵，持续降低患者疼痛。急危重症患者护理措施6.预防术后感染:（1）严格执行术中各项无菌技术操作，防止感染的发生；（2）术前0.52小时预防性使用抗生素；（3）创伤患者及时清创；（4）预防术中低体温；（5）特殊感染手术患者安排在隔离手术间。急危重症患者护理措施7.预防手术压力性损伤:（1）使用记忆海绵床垫和凝胶床垫；（2）保持床单平整、干燥；（3）平卧位骶尾部粘贴泡沫敷料；（4）头枕部使用凝胶头圈，定时搬动；（5）膝关节下和双足后跟垫海绵垫，定时检查。急危重症患者护理措施手术室心外专科护士的培养 我怎样才能成为

14、一名优秀的手术室护士呢？怎样才能不犯错，快快长大呢？1.最重要的是有一颗爱心：热爱科室、喜爱工作、关爱患者、有同情心；2.有很强的责任心；3.强健的身体，练得四功：站功、饿功、憋功、忍功；5.健康的心理素质：沉稳、眼疾手快、反应迅速、敏锐度高；6.业务素质：主动学习、善于总结；7.未雨绸缪：一切工作想在先，一切工作做在前；8.良好的团队合作精神。抢救中的医护团队配合：没有完美的个人，只有完美的团队！ 一台急危重症手术患者的抢救不是单纯某一个人能完成的，他需要一个优秀的团队，大家志同道合，为了同一个目标而奋斗！医护关系：团队精神、技术互补、分工协作、团结和谐。 抢救程序要严谨，必须分工明确、紧密配合、积极救治，备齐各种抢救物品，随时做好应急抢救准备；保证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要