急性胰腺炎护理疑难病例讨论

1、脾胃风湿男科护理组病例讨论记录日期：2017.07.24下午16:00地点：护士长办公室主持人：参加人员：入院诊断：中医诊断：腹痛西医诊断：高脂血症性急性胰腺炎主持人发言07.18,我科收治了一劣高脂血症性急性胰腺炎，之前我们很少接触因高脂血症引起的急性胰腺炎，针对这种患者我们应该知道什么是高脂血症性急性胰腺炎（HAP?高脂血症性急性胰腺炎（HAP如何诊断？高脂血症性急性胰腺炎（HAP治疗方式？急性胰腺炎为什么会引起血糖升高？降脂药物分类？高脂血症性急性胰腺炎（HAP出院指导？运用我们的专业知识去为病人做指导，那么，就让我们针对今天的这个病例来进行一下讨论，通过这次讨论，希望大家都能有所收获，

2、便于以后工作时再面临此类患者时，我们能做到游刃有余，胸中有丘壑。下而请责任护士汇报一下病例。病历资料病例介绍：46，男，36岁患者因腹痛7小时余术于2017.07.1813：46收入院，步入病房,入院时生命体征平稳，患者阳性症状：腹痛，以脐周及左侧腹部为主，腹痛呈持续性，伴恶心，自发病以来未排气及排便。阳性体征：腹部略膨隆，腹肌略紧，左上腹及平脐左侧压痛,脾区及左肾区叩痛，肠鸣音减弱，约1次/分。既往史：肾结石，胰腺炎。否认食物药物过敏史。舌红苔黄腻，脉弦数。高危评分：跌倒：35分VTE:2分泌感:3分拔管:2分入院后给予1.内科护理常规，一级护理，禁饮食，持续胃肠减压，监测血压，吸氧，心电监

3、护。2.完善入院相关检查，行心电图、生化、胸部CT全腹CT等检查。血标本：血AMY279.Ou,胆固醇19.35mmol/l,甘油三酯28.16mmol/l,尿常规：尿淀粉酶3367U,胸部CT未见异常全腹CT符合急性胰腺炎，弥漫性脂肪肝，指测血糖：11.2mmol/lo给予泮托拉呼抑酸保护胃黏膜，奥曲肽抑制胰腺分泌，匍萄糖、匍萄糖氯化钠、维生素、氨基酸、氯化钾补液及营养支持治疗，低分子肝素钠抗凝，辛伐他汀强化降脂。红外线照射、消肿散痛垫外用改善症状。07.18患者17:00测体温376摄氏度，值班医生给予左氧氟沙星及奥硝哇静滴抗炎，体温逐渐恢复正常。07.20血标本：淀粉酶46U,胆固醇9.

4、64mmol/l,甘油三酯9.14mmol/l,尿淀粉酶:940U患者诉腹痛较前明显减轻，下午排气3次，遵医嘱拔除胃管，改为流质饮食，并做好宣教。07.21血、尿淀粉酶均正常。现患者住院第6天，现在阳性症状及体征上腹及平脐左侧轻压痛。三、主持人提出问题讨论.什么是高脂血症性急性胰腺炎（HAP）?.高脂血症性急性胰腺炎（HAP如何诊断？.高脂血症性急性胰腺炎（HAP治疗方式？.急性胰腺炎为什么会引起I血糖升高？.降脂药物分类？.高脂血症性急性胰腺炎（HAP出院指导？四、讨论记录.急性胰腺的发生与血甘油三酯值密切相关，而与血清胆固醇值无关，故高脂血症性急性胰腺炎又称高甘油三酯性急性胰腺炎。由严重的

5、高甘油三酯血症（SHTG所引起的一类胰腺炎。.胰腺炎病人血甘油三酯值11.3mmol/l,或血甘油三酯值虽为5.65-11.3mmol/L但血液呈乳状，并排除引发胰腺炎的其他因素可以诊断为高脂血症性急性胰腺炎（HAP.主要包括常规治疗、服用降脂药物，血液净化、低分子肝素和胰岛素、中药治疗、改善循环、外科治疗、基因治疗，且治愈后注意预防复发。.（1）人体应激引起血糖升高（2）急性胰腺炎引起胰岛细胞损伤，分泌胰岛素减少，引起糖尿病。.共5类，他汀类：三甲基戊二酰辅酶A还原抑制剂，即胆固醇生物合成酶抑制剂，是细胞内胆固醇合成限速酶，即三甲基戊二酰辅酶A还原酶的抑制剂，为目前临床上应用最刚烦的一类调脂

6、药物，是目前治疗高胆固醇血症的主要药物，现临床常用的5种他汀类：（1）洛伐他汀（2）辛伐他汀（3）普伐他汀（4）氟伐他汀（5）阿托伐他汀。最常见的不良反应主要是轻度胃肠道反应、头痛。与其他降脂药配合用时会出现肌肉毒性。贝特类：主要适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。现临床常用的贝特类：环丙贝特、苯扎贝特、非诺贝特及吉非贝齐。最常见的不良反应是胃肠道反应、恶心、腹泻、严重可导致肝损害。烟酸类：属B族维生素，当用疑超过其作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。该类药物适用范国比较广，可用于除纯合子型家族性高端固醇血症，及I型高脂蛋白血症以外的任何类型高脂血症。最主要的不良

7、反应是颜而潮红。胆酸螯合剂：这类药物也称胆酸隔宜剂，常用的有降胆宁，常见的不良反应为胃肠道反应、恶心、腹泻或便秘，肠梗阻或头痛等。胆固醇吸收抑制剂:主要是通过抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收，达到降脂的目的。该药物上市很少。6.限制高脂肪的食物：严格选择胆固醇含量低的食物，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蛮等，尤其是吃含纤维多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。不过，不能片面强调限制高脂肪的摄入，因为一些必须脂肪酸的摄入对人体是有益的。适量的摄入较多的不饱和脂肪酸的饮食是合理的。各种植物油类，如花生汕、豆油、菜籽油等均含有丰富的不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油等则主要含有饱和脂肪酸。食物胆

8、固醇全部来自动物油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌食或少用。改变做菜的方式：做菜少放油，尽量以蒸、煮、凉拌为主，少吃煎炸食品。限制甜食：糖可以在肝脏中农转变为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯浓度增高。减轻体重：对体重超过正常标准的人，应在一生的指导下逐步减轻体重，以每月减轻1-5公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、充足的蛋白质。加强体力活动和体育锻炼：体力活动不仅增加热能的消耗，而且增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酶的活性，有利于甘汕三酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。戒烟、少饮酒。避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，可使血中胆固醇及甘油三酯含量增高。凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂。药物治疗五、查房者综合意见及总结发言总结：通过组织对高脂血症性急性胰腺炎患者的疑难病例