章 局部血液循环障碍

1、章 局部血液循环障碍本章教学目的与要求1、理解局部血液循环障碍的基本概念；2、熟悉局部血液循环障碍的原因与分类；3、了解局部血液循环障碍对机体的影响；4、掌握各种局部血液循环障碍的病理变化特征。 本章教学的重点与难点1、局部血液循环障碍的发生原因与机理；2、各种局部血液循环障碍的病理变化特点。 血液循环是指血液在心脏、血管内不断流动的过程。血液循环的正常进行有赖于心脏、血管的形态和机能、血液性质和含量的正常，这些条件发生改变，就会导致血液循环障碍的发生。血液循环障碍有全身性和局部性两种： 全身性血液循环障碍：是由于心脏和大血管的疾病或全身性血量及血液性质的改变所引起的波及全身各部位的血液循环障

2、碍。 局部血液循环障碍：是由于局部组织或器官的血管结构或血量及血液性质的改变所引起的仅限于局部的血液循环障碍，本章重点介绍局部血液循环障碍。 局部血液循环障碍的表现形式有多种多样。血量和血流速度的改变：如充血、淤血等。血液性质的改变：如血栓形成，栓塞等。血管壁完整性的破坏：如出血等。 第一节 动脉性充血 一、概念：由于局部组织或器官的小动脉和毛细血管扩张，流入血量增多，而静脉血液回流正常，使局部组织或器官内动脉血含量增多的病理过程，称为动脉性充血，简称充血。 二、原因、机理与分类 （一）生理性充血：是指在生理情况下，由于某些器官组织的机能活动增强引起的充血。如运动时的肌肉组织的充血。 （二）病

3、理性充血：是指在病理情况下，由于受到某些致病因素的作用后引起的充血。 1、神经性充血：是由于各种致病因素作用于局部神经感受器，通过神经反射引起的一种充血。即致病因素局神经感受器，反射性引起缩血管神经抑制，舒血管神经兴奋，使小动脉和毛细血管扩张充血。如烫伤开始，皮肤接受刺激；炎症初期的炎性充血等。 2、侧枝性充血：当某一动脉枝发生阻塞，而使血流受阻时，其堵塞部上方或周围吻合枝（侧枝）血管发生扩张充血的过程称侧枝性充血。 3、贫血后充血：在组织器官的血管因受外力压迫发生贫血时，如迅速解除其压迫因素，大量血液就会急涌入原贫血组织的血管内，使其血管扩张充血，此即贫血后充血。如胃肠胀气，腹水时。 二、病

4、理变化 眼观：充血组织色泽鲜红，体积稍肿大，代谢和机能增强，局温升高。 镜检：组织内小动脉和毛细血管扩张，毛细血管数量增多，并充满多量红细胞。 肺充血淋巴结充血炎性充血(牛皮肤) 由于静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官内静脉血含量增多的病理过程，称为静脉性充血，简称淤血。第二节 静脉性充血一、概念 淤血有全身性和局部性两种，全身性淤血是由心脏机能障碍所致，局部性淤血原因有两个方面： （一）静脉受压：静脉管壁较薄，极易遭受外力的压迫而致管壁狭窄，甚至完全闭塞而使血液回流受阻。 （二）静脉内腔阻塞：如静脉内血栓形成或各种栓子（V瘤、V石、气性、组织团块性栓子等）的栓塞

5、。 二、原因与机理三、病理变化 眼观：淤血组织呈暗红色或蓝紫色（发绀），体积肿大，代谢和机能降低，局温降低。因淤血时毛细血管内压升高，加之缺氧，管壁通透性增强，血浆液体大量外渗到组织内，引起淤血性水肿。严重时红细胞漏出到组织内，引起淤血性出血。 肺淤血 脑淤血镜检：组织内小静脉和毛细血管明显扩张，并淤积多量红细胞，组织细胞变性。肝淤血脾淤血肾淤血 血液流出心脏或血管外的病理过程，称为出血。血液直接流出体外称外出血，流入组织间隙或体腔内称内出血。第三节 出血一、概念 血管壁的完整性破坏是出血的直接原因，根据出血时血管壁破坏程度不同，可将出血分为两种： （一）破裂性出血：由血管壁破裂所引起的出血。

6、 1、血管壁的机械性损伤：割伤，刺伤等。 2、血管壁受病变侵蚀：血管壁或周围组织发炎、肿瘤。 （二）渗出性出血：由血管壁的通透性增强，红细胞渗出血管外引起的出血。只发生于毛细血管和小血管。多发生于淤血和缺氧、感染、中毒、过敏性反应、VC缺乏等情况下。二、原因与类型 动脉破裂性出血：流出的血液呈鲜红色，血液流出的速度快，呈喷射状。 静脉破裂性出血：流出的血液呈暗红色，血液流出的速度较慢，呈线状或滴状流出。 毛细血管破裂性出血和渗出性出血：其出血量少，可在出血组织或器官内形成出血点或出血斑。三、病理变化肺出血肾出血皮肤出血心内膜出血心外膜出血皮下出血时，出现血肿；泌尿器官出血时，出现尿血；胃肠出血

7、时，出现吐血、便血；呼吸器官出血时，出现咳血；体腔出血时，出现腔积血。 皮下血肿腔积血 主要取决于出血量的多少和出血的部位。 心脏和大血管破裂性出血：因出血量大，可引起急性大失血，对机体的影响较大，如出血量超过全身血量1/3以上，就会导致动物的死亡。 小血管破裂性出血：因血管的反射性痉挛，并在破裂口处形成血栓，或流出的血液迅速凝固堵塞破裂口而自行止血。其失血少，对机体影响不大。但如发生在重要器官，即使出血量少，也可能引起严重影响，如脑溢血。大面积的小出血或长期反复多次的小出血，则可引起机体贫血，对机体也会产生较大影响。四、对机体的影响 在活体的心脏或血管内，血液成分发生凝固或凝集形成固体物的过

8、程，称为血栓形成，形成的固体物称为血栓。 在生理情况下，血液内存在着凝血与抗凝系统，二者始终保持着动态平衡，使血液保持液态，受心脏动力的推动作用，在体内川流不息。 在一些病理情况下，由于致病因素的作用，使凝血与抗凝系统的动态平衡遭到破坏时，就会导致血液在心脏或血管内发生凝固或凝集而形成血栓。 第四节 血栓形成 一、概念 （一）血管内膜损伤：在正常情况下，心脏和血管内膜平整光滑，可保证血流通畅，阻止血小板在管壁上粘集。并且完整的血管内皮可产生一些抗凝作用的酶，具有抗凝作用。所以，健康动物的心脏或血管内不会有血栓的形成。 但在某些病理情况下，例如心脏或血管内膜炎时，由于内膜受炎症的侵蚀发生损伤，一

9、方面血管内膜粗糙不平，阻止血小板粘集的作用消失；另一方面因血管内皮变性，坏死脱落，抗凝作用消失；并可激活各种凝血因子，这时血小板就会不断析出，并在损伤的内膜上粘集，形成血栓。 二、原因与机理血栓性栓塞 （二）血流状态的改变：是指血流缓慢和血流不规则。在生理情况下，血液流动时，血小板和其它血细胞都位于血流的中轴（称轴流），而血浆则位于血流的边缘（边流），血小板与血管之间隔着一层血浆带，血小板不易与管壁接触和粘集。但在血管内膜损伤的情况下，导致血流状态发生改变，出现血流缓慢或漩涡状流动时，使血小板由轴流转入边流，并逐渐析出而粘集在损伤的内膜上，形成血栓。 （三）血液性质的改变：是指血液凝固性增强，

10、因血栓形成过程包括血液凝固过程，所以，血凝固性增强，可促进血栓形成。如在各种外伤时，体内血液的凝固性增强（因外伤时，外周血液中血小板数量和血浆中凝血酶原等凝血因子的含量增多），易于形成血栓。 血栓形成是上述三种因素共同作用的结果，单一因素是不会形成血栓的。例如，在静脉内血管血流缓慢，但如没有血管内膜损伤和凝血因子的作用是不会形成血栓的。 三、血栓形成过程与种类 （一）血栓形成过程：血栓形成包括血小板析出的粘集过程和纤维蛋白析出血液凝固过程。其中内膜损伤、血小板析出粘集为血栓形成的起始点。在血栓形成初期，由于血管内膜损伤和血流状态改变，血小板不断由轴流转入边流，并逐渐析出粘集在损伤的内膜上，形成

11、血小板粘集堆。同时，还有少量的白细胞和纤维蛋白也析出粘集，这种以血小板为主要成分的粘集堆，称血小板血栓。因其呈灰白色，又称白色血栓，又因其为整个血栓形成的起始部，又称血栓头部。 血栓头部突出于血管内腔，使血流产生漩涡，更可促使血小板的不断析出和粘集，而形成新的血小板粘集堆，如此反复形成许多分枝状或珊瑚状血小板嵴，称血小板小梁，小梁间的血流逐渐变慢，加之血小板的不断崩解，释放出血小板凝血因子，使血浆纤维蛋白原转变成纤维蛋白，网罗血细胞，即发生血液凝固过程，于是形成一种红、白相间的混合血栓，又称血栓体部。而后，随着血栓体部的不断增大，而使局部血管阻塞，导致该部的血流停止，局部血液发生凝固而形成条索

12、状红色血栓，又称血栓尾部。 （一）血栓种类：根据上述血栓形成过程的阶段和结构特点不同，可将血栓分为白色血栓、混合血栓和红色血栓三种类型。其中白色血栓体积较小，多形成于心瓣膜和动脉内；混合血栓和红色血栓体积较大，多形成于静脉内，多数情况下，三种血栓多混为一体。 （一）血栓形成的结局 1、血栓的软化与溶解：血栓形成不久，血栓内的纤维蛋白吸附大量纤维蛋白溶酶，加之血栓中的白细胞崩解，释放出蛋白溶解酶，而使血栓溶解软化。较小的血栓可全部溶解，较大的血栓因不能完全溶解，而部分的脱落下来，形成栓子，随血流阻塞其它血管引起栓塞。四、结局与对机体的影响 2、血栓的机化与再通：较大的血栓不能溶解软化时，血栓根部

13、肉芽组织增生，渐以取代血栓，称之为血栓机化。在机化过程中，血栓可收缩或部分的溶解，在血栓内部或在血栓与血管壁之间出现裂隙，并由增生的内皮细胞被覆其表面，使血栓内形成与原血管相通的一个或多个小血管，使部分血流得以恢复，称再通。 3、血栓的钙化：较大的血栓尤其在血栓中心部位，既不能溶解，又不能机化，此时可被体液中的钙盐沉着而发生钙化，形成坚固的结石，称为A石或V石。 （二）血栓形成的影响 1、保护作用：小血管破裂口处形成血栓，可堵塞破裂口而达自行止血的作用。 2、损害作用：血栓形成可阻塞血管引起血流障碍，故有害于机体。这种损害作用取决于血栓形成的部位，如在一般部位血管内形成血栓，对机体影响不大，但

14、如在心脏冠状动脉血管或脑血管内形成血栓，则可导致心肌梗塞和脑血管栓塞，将会导致严重后果。 一、概念：循环血液中出现异常不溶物，并随血流运行，阻塞血管的过程，称为栓塞，引起栓塞的异常物称为栓子。 二、栓塞的种类 （一）血栓性栓塞：是由血栓或脱落的血栓栓子所引起的栓塞。 （二）空气性栓塞：是由外界空气进入血流所引起的栓塞。第五节 栓 塞肺动脉栓塞一般情况下不造成大影响若栓塞前左心衰竭和肺淤血，此时肺静脉压明显升高，使支气管动脉供血受阻，侧支循环不能充分发挥作用， 因而造成局部肺组织缺血而发生出血性梗死。若栓子巨大，栓塞在肺动脉主干或其大分支内，患畜会出现突发性呼吸困难、发绀、休克等表现，大多因呼吸

15、、循环衰竭而死。肺动脉机械性阻塞，血栓刺激动脉内膜引起神经反射和血栓释放血栓素和血清素，导致肺动脉、支气管动脉和冠状动脉广泛性痉挛和支气管痉挛，造成急性肺动脉高压和右心衰竭，同时肺缺血、缺氧还液左心输出量下降。 （三）组织性栓塞：是由组织碎片进入血流引起的栓塞。如在组织外伤、组织坏死或肿瘤时，一些破碎的组织碎片可通过损伤组织中破裂的血管进入血流引起栓塞。肿瘤组织在引起栓塞的同时，还可以引起肿瘤的转移。 （四）生物性栓塞：是由进入血流的病原微生物或寄生虫等生物性因素所引起的栓塞。 栓子在血管内随着血流运行，来自肺静脉、左心和体循环动脉系统内的栓子可在体循环器官动脉分枝内引起栓塞。常在脾、肾、肠、

16、脑等部引起栓塞，来自于体循环静脉系统、右心或肺A内的栓子可在肺A内引起栓塞。来自门V系统的栓子可在肝内门V分枝内引起栓塞。 三、栓子运行途径 主要取决于栓塞程度，栓塞部位及有无侧枝循环建立。如不完全栓塞或有侧枝循环的建立，对机体影响不大，否则就会引起组织血液供应断绝，而导致组织的梗死。 四、栓塞对机体的影响肺动脉血栓栓子肺A脂肪性栓塞血栓性栓子 一、概念 局部组织或器官因动脉血液供应断绝，而发生坏死的过程，称为梗死。 二、类型与病理变化 （一）贫血性梗死 1、梗死特点：梗死组织有严重贫血，梗死灶呈灰白色，又称白色梗死。 2、发生部位：多发生于心、脑、肾等吻合枝缺乏的器官，当这些器官的动脉阻塞后

17、，因其吻合枝缺乏，无法建立侧枝循环，加之组织内血管的反射性痉挛，使组织内残留的血液几乎全被挤走，而致组织缺血，而发生贫血性梗死。第五节 梗死 3、病理变化 眼观变化：梗死灶呈灰白色，梗死灶的形状取决于梗死组织内的血管分布情况，如肾贫血性梗死时，因其动脉分枝的分布呈锥体状，梗死灶多呈锥体形，切面呈三角形，尖端朝向器官内的血管闭塞部，底部位于器官表面。心、脑梗死时，因其动脉分枝分布不规则，其梗死灶也就是不规则形。心肌贫血性梗死心、肾、脾和肝等器官梗死为凝固性坏死，坏死组织较干燥、质硬、表面下陷。脑梗死为液化性坏死，新鲜时质软疏松，日久后可液化成囊腔小肠的出血性梗死镜检变化：梗死组织的细胞坏死，胞核

18、崩解，以致消失，严重时梗死组织仅留下模糊不清的轮廓，细胞成分完全消失，梗死区外围可见充血、出血和白细胞浸润等炎性反应。 （二）出血性梗死 1、梗死特点：梗死组织有严重的出血现象，梗死灶呈暗红色，故又称红色梗死。 2、发生部位：多发生于肺、肠等器官淤血的情况上。本来这些器官吻合枝极为丰富，尤其肺脏有双重血液的供应，在某一动脉枝闭塞时，可通过侧枝循环的建立而得到代偿。但当这些器官在动脉闭塞的同时，如发生有严重淤血时，由于器官内淤积大量V血，局部血压升高，而致侧枝循环无法建立，从而组织失去A血的供应，而发生梗死。加之该器官严重淤血，小V和毛细血管血压升高，管壁通透性增强，大量红细胞渗入梗死组织间隙中。从而形成出血性梗死。 3、病理变化：基本与贫血性梗死相同，其不同的是出血