第九章 呼吸系统疾病患儿护理

1、第九章 呼吸系统疾病患儿护理第九章 呼吸系统疾病患儿的护理Caring for Children with Respiratory Disorders尹志勤（温州医学院护理学院）目 录肺 炎支气管哮喘12学习目标识记描述支气管哮喘、哮喘持续状态、咳嗽变异性哮喘的定义。理解举例说明支气管肺炎、支气管哮喘的临床表现。解释支气管肺炎临床表现的病理生理学基础。解释支气管肺炎、支气管哮喘护理措施的依据。运用应用护理程序对支气管肺炎、支气管哮喘患儿实施护理。对长期吸入治疗的支气管哮喘患儿进行用药指导。核心名词DyspneaPneumoniaWet detect ralesBronchial asthma

2、呼吸困难肺炎湿啰音支气管哮喘分类 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 病程分类 急性 迁延性 慢性 病情分类 轻症 重症病因分类 感染性 非感染性典型与否 典型性 非典型性 发生地点 社区获得性 院内获得性 一、肺炎（pneumonia）支气管肺炎（bronchopneumonia）概述 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发一、肺炎病因内在因素 CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调病原体 常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多一、肺炎支气管肺炎支气管黏膜水肿、变

3、窄呼吸膜增厚 病理生理 通气换气功能障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎症产物吸收循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调肺炎链球菌一、肺炎支气管肺炎发热咳嗽 固定湿啰音轻型肺炎不规则热弛张热稽留热不发热呼吸加速鼻翼扇动三凹征唇周发绀背部两肺下方脊柱旁较多吸气末明显较频刺激性干咳极期略减轻恢复期有痰口吐白沫气促一、肺炎 临床表现支气管肺炎循环系统消化系统 酸碱平衡重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡烦躁脑水肿中毒性脑病代谢性酸中毒呼吸性酸中毒食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血神经系统并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡一、肺炎 临床表现支气管肺炎 辅助检查血象病原学 检查X

4、线检查一、肺炎支气管肺炎辅助检查外周血检查 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞病原学检查 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。X线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。一、肺炎支气管肺炎治疗要点控制感染：据菌选药，重症静脉用药。疗程体温正常后57天，症状消失后3天。对症治疗：退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。其他：纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。一、肺炎支气管肺炎护理评估健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表

5、现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。一、肺炎支气管肺炎常见护理诊断/问题气体交换受损 与肺部炎症有关。清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。体温过高 与肺部感染有关。营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关。潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。一、肺炎支气管肺炎护理措施 环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常营养及水分的补充病情观察健康教育一、肺炎支气管肺炎护理措施环境调整与休息保持室内的空气新鲜。室温1822，湿度55%60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少

6、活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。 一、肺炎支气管肺炎护理措施氧疗气促、发绀患儿应及早给氧；一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L4L/min；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。一、肺炎支气管肺炎护理措施保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。 一、肺炎支气管肺炎护理措施维持体温正常 每4小时测量

7、体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l2小时测量一次。体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。多饮水。皮肤护理。一、肺炎支气管肺炎护理措施营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。一、肺炎支气管肺炎护理措施病情观察有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸

8、入不宜超过20分钟；有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。一、肺炎支气管肺炎护理措施健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。 一、肺炎支气管肺炎呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia1岁内婴儿多见轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现：中低度发热或高热、喘憋明显肺部体较：中、细湿啰音X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，

9、部分患儿有不同程度的肺气肿白细胞总数大多正常一、肺炎腺病毒肺炎adenovirus pneumonia多见于6个月2岁婴幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿一、肺炎金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状明显肺部体征出现早皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹易并发脓胸、脓气胸一、肺炎肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia各年龄段的小儿均可发病 刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症

10、状不重咽、胸、肌痛多系统损害X线4种改变 一、肺炎定义：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。临床特点：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和/或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。发病情况：以5岁前患病较多，大多在3岁以内起病。 二、支气管哮喘（bronchial asthma）发病机制免疫因素 Th1/Th2细胞功能失衡，使B细胞产生大量的IgE和炎症性因子 过敏原再次进入体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，嗜酸性粒细胞局部浸润，释放毒性物质二、支气管哮喘发病机制神经、精神、内分泌素 -肾上腺素

11、能受体的功能低下、 -肾上腺素能神经的反应增强情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。遗传因素哮喘的发病与相关的基因多态性有关。患儿以往多有湿疹、变应性鼻炎、食物、药物过敏或家族史 二、支气管哮喘危险因素 与遗传、免疫、神经内分泌有关，受环境影响 常见因素：感染食物接触或吸入物 强烈情绪变化其他二、支气管哮喘临床表现起病情况：婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急。典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。 二、支气管哮喘临床表现体征：可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱

12、，哮鸣音亦随之消失。呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征 二、支气管哮喘临床表现 发作特点：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。哮喘持续状态：若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内缓解者。 二、支气管哮喘预后本病的预后较好到成年期后，约70%80病例症状体征完全消失部分患者可留有轻度肺功能障碍。二、支气管哮喘辅助检查肺功能测定 呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。X线检查 急性期胸

13、片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。外周血检查 嗜酸性粒细胞增高(300106L)。过敏原试验二、支气管哮喘诊断标准反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽 多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关 发作时双肺可闻及以呼吸相为主的散在或弥漫性哮鸣音，呼气时间延长 支气管扩张剂有明显疗效除外其他引起哮喘的疾病 结合体征及肺功能检查二、支气管哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma）咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重；临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效 ；有个人或家族过敏史，或气道呈高

14、反应性，或过敏原试验阳性等可作辅助诊断；除外其他原因引起的慢性咳嗽。 二、支气管哮喘治疗要点去除病因避免接触过敏原，清除感染病灶。二、支气管哮喘治疗要点急性发作期治疗糖皮质激素 首选药，一般的病例首选吸入疗法，病情重者口服或静脉给药。 支气管扩张剂 2-受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）等。茶碱类药物：常用氨茶碱、缓释茶碱（舒氟美）。抗胆碱药物抗生素 疑伴呼吸道细菌感染时，选用抗生素。二、支气管哮喘治疗要点哮喘慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效2-受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 二、支气管哮喘治疗要点哮喘持续状态的治疗保持安静，必要时用

15、水合氯醛灌肠。给予吸氧、补液、纠正酸中毒。早期、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉滴注2-受体激动剂，静滴氨茶碱。严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸。二、支气管哮喘治疗要点预防复发避免接触过敏原，祛除各种诱发因素吸入维持量糖皮质激素特异性的免疫治疗二、支气管哮喘常见护理诊断/问题低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关。清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有关。焦虑 与哮喘反复发作有关。知识缺乏 缺乏有关哮喘的防护知识。 二、支气管哮喘护理措施环境与休息 病室空气清新，温湿度适宜，安静维持气道通畅，缓解呼吸困难体位及吸氧：坐位或半卧位；给予鼻导管或面罩吸氧，保持Pa

16、O2在7090mmHg 用药：遵医嘱用药。畅通呼吸道：雾化吸入、胸部叩击或震荡，吸痰。保证摄入足够的水分教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动二、支气管哮喘护理措施密切观察病情变化 监测生命体征，注意呼吸困难的表现。做好心理护理 哮喘发作时，守护并安抚患儿，允许患儿及家长表达情感。健康教育 指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能： 腹部呼吸运动方法； 向前弯曲运动方法； 介绍用药方法及预防知识。二、支气管哮喘思考题及参考答案思考题 1岁小儿，持续高热78天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞9109/L。胸部X线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺气肿。请问：