第九章咽科疾病患者护理

1、第九章咽科疾病患者护理2学习目标1.掌握急、慢性扁桃体炎的诊断及扁桃体切除术的术后护理；咽部手术患者的常规护理，睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现和治疗要点。2.熟悉鼻咽癌的病因、临床表现和护理要点。3.了解慢性咽炎患者的护理措施。3案例引入 男性患者，19岁，反复咽痛3年。患者于3年前受凉后出现咽部疼痛，伴发热，自测体温最高可达，到当地医院就诊，诊断为“急性扁桃体炎”。给予抗生素（具体药名及剂量不详）静滴，咽痛好转，但病情反复发作，大约每月发作2次，患者无吞咽受阻感，无憋气及呼吸困难，现为求彻底诊治，来我院就诊。查体：一把情况可，咽部黏膜慢性充血，腭舌弓慢性充血，双侧扁桃体度肿大，表面黏膜不

2、光滑，无脓栓，下颌无淋巴结肿大。患者既往体健。1.该患者的初步诊断是什么？有哪些诊断依据？2.该患者主要采取的治疗方法是什么？是否要对其采取手术治疗？3.该患者术后治疗有哪些？4 扁桃体肿大分类5一、概述扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见咽部疾病。中医称之为乳娥。本病多发于儿童及青少年，50岁以上者少见，在春秋两季气温变化时最易患病。临床上分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎两种。本病的主要致病菌为乙型溶血性链球菌。正常人咽部及扁桃体隐窝内存留在某些病原体，当机体抵抗力下降时病原体大量繁殖而致病。如急性扁桃体炎反复发作，可演变为慢性炎症。在儿童时期，

3、如果慢性扁桃体炎反复发作，常能引起并发症及其他疾病的机会，影响身体的生长，发育。近年来免疫学说认为，自身变态反应亦是引起慢性扁桃体炎的重要原因之一。678二、护理评估评估患者有无受凉、感冒、疲劳、烟酒等诱因，有无和本病患者接触史、集体爆发史、反复咽痛等上呼吸道急慢性炎症病史。1.健康史92.身体状况（1）急性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎：起病急，患者有咽部痛、低热等轻度全身症状；扁桃体表面粘膜充血，扁桃体无明显肿大，一般无脓性渗出物。急性化脓性扁桃体炎：有全身高热、寒战、关节疼痛、周身不适等症状。扁桃体明显肿胀，重者可出现多发性小脓肿；疼痛剧烈，吞咽时加重；有下颌淋巴结肿大，幼儿患者可引起呼吸

4、困难。急性扁桃体炎主要的并发症包括扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等局部并发症，以及急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等全身并发症。1011（2）慢性扁桃体炎 多为扁桃体急性并发症反复发作所致，表现为咽干痒、异物感、微痛及刺激性咳嗽等。如扁桃体过度肥大，可出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。若扁桃体窝内有干酪样腐败物或大量厌氧菌感染，则口臭明显。扁桃体大小不一，成人多缩小，表面凹凸不平，可有疤痕，长与周围组织粘连。 慢性扁桃体炎主要的并发症：风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎。1213143.辅助检查血常规、细胞学检查、血沉

5、、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白、心电图等可以协助并发症的诊断。4.心理-社会状况评估患者的年龄、生活习惯、工作环境、对扁桃体炎的机器并发症的认知程度，对并发症及可能进行的扁桃体摘除的焦虑程度。155.治疗要点急性扁桃体炎以全身使用足量有效地抗生素 为主；慢性扁桃体炎仍以手术仍以手术为主，但要掌握一个重要原则，即要在扁桃体炎的静止期施行手术，且不论何种原因施行扁桃体摘除术后，都要给予足量抗生素治疗，以促进伤口快速愈合，减少并发症。除此之外，也可采用隐窝冲洗、理疗、免疫疗法等。161718三、常见的护理诊断/问题疼痛与扁桃体急性炎症有关体温过高与扁桃体炎症有关焦虑 与吞咽障碍及害怕手术有关知识

6、缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关潜在并发症 扁桃体周围脓肿、急性卡他性中耳炎、急性鼻炎、风湿性关节炎 、心肌炎、肾炎等。19四、护理措施1.休息与饮食注意休息，避免过度劳累，保持空气流通，避免直接吹风，病室温湿度合适宜。急性扁桃体患者应注意适当隔离，学龄期儿童应离校隔离，休息1周。多饮水，食用清淡、易消化、有营养的流质或软食，以减轻进食疼痛感，忌烟酒。2.病情观察密切观察患者的体温变化，必要时给予物理降温，如酒精及温水擦浴；注意观察扁桃体有无肿大及肿大的情况，注意扁桃体有无充血，扁桃体隐窝内有无分泌物。若患者出现一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧时，应考虑并发扁

7、桃体周围脓肿的可能，应立即报告医生进行切开排脓。观察患者的疼痛程度及进食量。了解各项检查结果，对已发生全身并发症的患者应指导治疗方法。203.治疗护理（1）按医嘱正确用药，予以抗感染、脱敏等对症支持治疗措施，观察药物过敏反应。必要时予以免疫增强剂。抗生素的应用首选青霉素，若治疗23天后仍高烧不退，病情无好转，可适当考虑糖皮质激素；局部常用复方硼砂溶液、复方氯一啶溶液或1：5000呋喃西林溶液漱口；中医中药治疗常用疏风清热、消肿解毒的银翘柑橘唐汤和清咽防腐汤治疗。（2）口腔护理保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减轻口腔内细菌感染的机会。含漱法可选用含碘片，每次12片，每日34次含化。用淡盐

8、水漱口，每次5分钟左右，简单又方便。扁桃体隐窝内有分泌物这宜清理。214.扁桃体手术前后护理（1）手术前护理 术前三天开始含漱剂漱口。术前46小时禁止饮食。术前注射阿托品以减少唾液分泌，降低创面污染机会。遵医嘱经脉使用抗生素治疗。（2）手术后护理 慢性扁桃体炎手术后应密切观察病情，防止局部大出血 为原则。术后 遵医嘱使用止血剂，除全麻者外，应给予半坐卧位，以减轻头部充血及创口出血；全麻未清醒着采取仰卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察有无出血。口腔的分泌物要吐到弯盘内，不能咽下，以便观察出血情况。注意患者唾液中的含血量，手术当天痰中有血丝为正常现象，若不断有鲜血吐出，则为术后出血；全

9、麻未清醒患者，如有频繁吞咽动作，且面色苍白，脉搏加快等应考虑有出血可能，应立即通知医生处理。颈部可给予敷冰，以减轻伤口疼痛和出血。深呼吸以缓解疼痛，疼痛时不宜用水杨酸类药物止痛，因其抑制凝血酶原的产生而有出血倾向。 局麻后术后4小时或全麻清醒后吞咽动作恢复且无出血者可进食冷流质饮食。术后第二天有白膜长出后即可开始刷牙漱口，进半流食，并要多讲话、多漱口、多进食以增强体力，防止伤口粘连。一般患者术后710天不宜吃油炸、粗硬和过热食物，以防损伤创面而继发流血。因伤口疼痛，患者可能拒绝进食，应向其说明进食能保证营养供给，有利于创面愈合，以鼓励早日进食。 一般患者术后48小时内可有低热，如果不超过 无需特殊处理。225.健康教育嘱患者平素少食辛辣刺激食物，饮食宜清淡，戒除烟酒。慢性扁桃体患炎的患者应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化增减衣物