家庭寄养样本

1、2019 年最新家庭寄养样本【简洁版】甲方： 福利院乙方： （寄养人）风险告知：申请寄养家庭应当符合家庭寄养管理办法中列明的家庭寄养条件，并经过申请、评估、审核、培训、签约这几个程序以确定寄养关系。为了发扬中华民族爱幼护幼的优良美德，使不幸的孤儿回归家庭，融入社会，培养孩子健康的心理，塑造孩子良好的性格，维护被寄养孩子的合法权益，促进被寄养孩子健康成长，根据中华人民共和国家庭寄养管理暂行办法，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。一、寄养家庭情况 TOC o 1-5 h z 1、寄养家庭地址：。2、寄养家庭成员：。3、寄养人工作单位： 。4、寄养人健康

2、状况： 。5、寄养人收入情况： 。二、寄养家庭条件1、有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。2、有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。3、家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。4、家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。5、乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中（或相当于）以上文化程度。风险告知：根据家庭寄养管理暂行办法，每个寄养家庭寄养儿童的人数不得超过二人，且该家庭无未满六周岁的儿童;若寄养残疾儿童，应当优先在具备医疗、特殊教

3、育、康复训练条件的社区中为其选择寄养家庭;寄养年满十周岁以上儿童的，应当征得寄养儿童的同意才可以。三、被寄养人基本情况 TOC o 1-5 h z 姓名： 。性别： 。出生： 。籍贯： 。四、甲方的权利与义务1、甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。2、为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。3、定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。4、监督评估寄养家庭的养育工作。5、建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。五、乙方的权利与义务1、乙方自愿接收寄养甲方所属孤儿一名，对其有抚养义务。2、保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。3、对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自

4、理能力。4、培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。5、按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。6、定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。7、其他应当保障被寄养儿童权益的义务。六、寄养协议的履行1、双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过 日。风险告知：实施试寄养又叫寄养融合期，寄养融合期的时间不得少于六十日2、寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。3、乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被

5、寄养儿童由甲方另行安置。风险告知：上述陈述的是寄养家庭因客观条件变化不能继续寄养被寄养儿童，而在实例应用中也存在寄养家庭未尽妥善照顾义务的主观情形，如寄养家庭及其成员有歧视、虐待寄养儿童行为的;寄养家庭成员的健康、品行不适合继续寄养被寄养儿童的;寄养家庭借机对外募款敛财的，若是存在上述几种情况中的一种，福利院一方可提出解除与寄养家庭的寄养协议，以保护被寄养儿童的权益。4、 乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议;对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。5、其它未尽之事，由双方共同协商解决。6、本协议一式两份，甲乙方各执一份。7、双方签字盖章后生效。附件乙方需准备下列证明：1、县、市级医院健康证明。