心脏占位性病变及异常回声

1、心脏占位性病变及异常回声12021/4/26心脏占位肿瘤 血栓 原发性 继发性22021/4/26心脏肿瘤32021/4/26定 义 Definition of cardiac tumor 心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的 良性或恶性肿瘤室间隔膜部室间隔肌部房间隔42021/4/26概 述 Cardiac tumor summarize1559年Columbos即首先报告了心脏肿瘤1762年Morgagni 描述了心脏肿瘤情况1931年Yaten对心脏肿瘤进行了分类1954年Crafoord成功地在体外循环下切除了左心房粘液瘤1959年Effert首先报告左房粘液瘤的超声心动图表现52021/

2、4/26分 类 Classify of Cardiac tumor 按肿瘤的发生分为原发性肿瘤：源于心脏本身继发性肿瘤：源其他部位的恶性肿瘤通 过直接蔓延或经血液、淋 巴途径转移至心脏 62021/4/26原发性心脏肿瘤的发生率 （444例病例统计） 良性肿瘤 319例 72 恶性肿瘤 125例 2872021/4/26Benign tumor 良性肿瘤 病例数 百分比 Myxoma 粘液瘤13029Lipoma 脂肪瘤4510.1Papillary fibroelastoma 乳头状弹性纤维瘤429.5Rhabdomyoma 横纹肌瘤368.1Fibroma 纤维瘤173.8Hemangio

3、ma 血管瘤153.4Teratoma 畸胎瘤143.2Mesothelioma of AV node 房室结间皮瘤122.7Granular cell tumor 粒细胞瘤30.7Neurofibroma 神经纤维瘤30.7Lymphangioma 淋巴管瘤 20.782021/4/26Malignant tumor 恶性肿瘤 病例数 百分比 Angiosarcoma 血管肉瘤398.8Rhabdomyosarcoma 横纹肌肉瘤265.8Mesothelioma 间皮瘤194.2Fibrosarcoma 纤维肉瘤143.2Malignant lymphoma 恶性淋巴瘤71.6Extras

4、keletal osteosarcoma 骨骼外骨肉瘤51.1Neurogenic sarcoma 神经肉瘤40.9Malignant teratoma 恶性畸胎瘤40.9Thymoma 胸腺瘤40.9Leiomyosarcoma 平滑肌肉瘤10.1Liposarcoma 脂肪肉瘤10.1Synovial sarcoma 滑膜肉瘤 10.192021/4/26粘 液 瘤102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:33:2122:33:2122:337/18/2022 10:

5、33:21 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2222:33:2122:33Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。22:33:2122:33:2122:33Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2222:33:2122:33:21July 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:33:21 下午22:33:217月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 2210:33 下午7月-2222:33July 18, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/18

6、 22:33:2122:33:2118 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。10:33:21 下午10:33 下午22:33:217月-22组织学 由胚胎的未分化的间叶组织发展而来。 组织学表现为在酸性粘多糖基质中存在特征性的星形细胞和梭形细胞，细胞核为卵圆形，周围有薄壁的毛细血管。 瘤体主要向心腔内生长122021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:33:2122:33:2122:337/18/2022 10:33:21 PM11、人总是珍惜为得到。

7、7月-2222:33:2122:33Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。22:33:2122:33:2122:33Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2222:33:2122:33:21July 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:33:21 下午22:33:217月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 2210:33 下午7月-2222:33July 18, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/18 22:33:2122:33:2118

8、July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。10:33:21 下午10:33 下午22:33:217月-22病理解剖 最常见于左房，依次为右房、右室、左室，偶见于肺动脉、主动脉甚至下腔静脉 单发多见，少数为多发 可出现于一个或多个心腔142021/4/26病理解剖 左房粘液瘤通过粗短的瘤蒂附着于房间隔左房面的卵圆窝边缘，少数附着于左房后壁、顶部、房间隔下部、二尖瓣后瓣瓣环和瓣叶。 右房粘液瘤多附着于房间隔，也可附着于心房游离壁和三尖瓣。 152021/4/26病理解剖 大体观为粘液胶冻样，棕黄色，多为分叶 状，质软而脆，易发生出血、坏死和钙化。162021/4/26病理生理血

9、流动力学紊乱：肿瘤上游的血流受阻 左房粘液瘤肺循环淤血 右房粘液瘤体循环淤血 发作性，与瘤体大小和体位改变有关 172021/4/26病理生理栓塞：肿瘤碎片或微小血栓脱落引起 右心系统肿瘤肺栓塞 左心系统肿瘤体循环栓塞 中枢神经系统动脉栓塞 周围动脉栓塞 内脏动脉栓塞 矛盾性栓塞(体循环静脉系统或右心系统的栓子通过患者存在的先天性或获得性心内外不同水平的动静脉交通，由静脉或右心系统转移到体动脉或左心系统所造成的栓塞)182021/4/26病理生理全身反应 肿瘤产物、坏死组织引起各种免疫反应 炎性浸润192021/4/26临床表现症状 1. 血流动力学障碍：左房粘液瘤类似二尖瓣狭窄，有呼吸困难、

10、心悸、咯血，可伴有晕厥。右房粘液瘤表现为体循环淤血和右心衰竭。 特点为发作性，与体位改变有关。202021/4/26临床表现症状 2. 栓塞： 体循环栓塞表现为相应部位的缺血现象。 肺栓塞表现为胸痛、胸膜刺激症状和肺动脉高压。212021/4/26临床表现症状 3. 全身症状： 长期低热、贫血、食欲下降等 222021/4/26临床表现体征： 心尖区舒张早期杂音，伴二尖瓣关闭不全时可有收缩期杂音，部分有特征性的“肿瘤扑通声”，杂音性质和强度随体位而改变。 体循环淤血可见颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿。232021/4/26超声心动图（左房粘液瘤）M型超声心动图： 主动脉波群显示左房增大，收缩期左

11、房内可探及异常团块回声； 二尖瓣波群显示舒张期二尖瓣口处瘤体回声，EF斜率减慢（类似二尖瓣狭窄），但二尖瓣瓣叶不增厚。242021/4/26二尖瓣口处瘤体回声252021/4/26二维超声心动图： 左房内可见圆形或卵圆形强回声团，边界较清，内部回声不均，合并出血坏死时内部出现无回声区，合并钙化则出现强回声伴声影 多可见与房间隔或心房壁相连的蒂，少数直接与房壁相连。 超声心动图262021/4/26二维超声心动图： 瘤体随心动周期活动幅度较大，舒张期多堵塞二尖瓣口，收缩期返回左房，并出现明显的形态改变。 超声心动图272021/4/26舒张期收缩期282021/4/26多普勒检查： 瘤体堵塞二尖

12、瓣口时，二尖瓣口舒张期出现高速射流信号，与二尖瓣狭窄相似，部分合并收缩期反流。超声心动图292021/4/26二尖瓣口血流受阻302021/4/26舒张期阻塞瓣口，导致血流加速312021/4/26继发征象： 左房增大，晚期继发肺动脉高压，出现肺动脉增宽，右心增大。 超声心动图322021/4/26332021/4/26342021/4/26352021/4/26362021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/26402021/4/26累及下腔静脉412021/4/26下腔静脉受压，血流受阻422021/4/26左房小粘液瘤432021/4/26粘液瘤 Ca

13、rdiac Myxomas442021/4/26粘液瘤 Cardiac Myxomas右室粘液瘤452021/4/26粘液瘤 Cardiac Myxomas右室粘液瘤462021/4/26粘液瘤 Cardiac Myxomas左室粘液瘤472021/4/26482021/4/26492021/4/26502021/4/26粘液瘤 Cardiac Myxomas术中所见512021/4/26粘液瘤 Cardiac Myxomas病理：源于心内膜下层有分化潜能的原始间充质细胞的真性肿瘤，可发生于心腔任何部位，95%发生于心房K.-L. Chan and J.P. Veinot, Anatomic

14、Basis of Echocardiographic Diagnosis, DOI: 10.1007/978-1-84996-387-9_13, ? Springer-Verlag London Limited 2011；522021/4/26粘液瘤 Cardiac Myxomas镜下：粘液瘤细胞呈星芒状或梭形，核呈卵圆形或梭形，瘤细胞稀少，散在三五成群，分布于大量粘液样基质中，周围有薄壁毛细血管。S.K. Suvarna(ed.), Cardiac Pathology,DOI 10.1007/ 978-1-4471-2407-8_12,? Springer-Verlag Londo 2013

15、532021/4/26心 脏 横 纹 肌 瘤Rhabdomyoma of heart 542021/4/26 仅次于粘液瘤的第2位常见的良 性心脏肿瘤 婴儿和儿童最常见的原发性心脏 肿瘤，78%患儿年龄不足1岁 可能由胎儿心脏成肌细胞衍化而来概 述552021/4/26 50%合并结节性硬化（精神发育不全、惊厥、语言缺陷） 90%的病例为多发性，少数为孤立性 横纹肌瘤通常深入心肌组织中，突出于心腔内概 述562021/4/26 取决于肿瘤大小、数目及部位 心脏杂音 心律失常 相应的血流梗阻表现临 床 表 现572021/4/26 多发，大小不等 好发部位不一 常位于左室后壁并镶于心肌内超 声

16、表 现582021/4/26592021/4/26602021/4/26Giovanni A. Chiariello, Christian Colizzi, et al. Left ventricularrhabdomyomain an adult patient: A rare disease successfully treated. International Journal of Cardiology,Volume 176, Issue 3,20 October 2014,Pages e107-e109612021/4/26横纹肌瘤为散在结节状肿块，无真正的肿瘤包膜 Giovanni

17、A. Chiariello, Christian Colizzi, et al. Left ventricularrhabdomyomain an adult patient: A rare disease successfully treated. International Journal of Cardiology,Volume 176, Issue 3,20 October 2014,Pages e107-e109622021/4/26继发性心脏肿瘤632021/4/26 来源：肺CA 43%67%，其他有恶性 淋巴 瘤、乳腺CA、骨肉瘤、肾CA等 转移途径： 直接浸润（肺CA、乳腺C

18、A） 血行转移（白血病、黑色素瘤） 淋巴转移（肺CA、乳腺CA） 受累部位：心包最多见，其次为心外膜和 心肌发 病 情 况642021/4/26 检出原发病灶 心肌回声不匀呈结节改变 检出中至大量进行性心包积液 大量心包积液时，心包僵硬或粘连 如TTE不理想，经TEE检查超 声 诊 断 要 点652021/4/26右腿滑膜肉瘤右房转移662021/4/26右腿滑膜肉瘤侵犯心包672021/4/26682021/4/26692021/4/26702021/4/26712021/4/26722021/4/26子宫平滑肌瘤侵犯下腔静脉及心脏732021/4/26742021/4/26752021/4

19、/26762021/4/26772021/4/26782021/4/26从右房及下腔静脉取出的子宫静脉平滑肌瘤Ins Cruz, Isabel Joo,et al. Intravenous leiomyomatosis: A rare cause of intracardiac mass.Revista Portuguesa de Cardiologia, Volume 33, Issue 11, November 2014, Pages 735.e1-735.e5792021/4/26子宫静脉内平滑肌瘤病（IVL）是一种少见的特殊类型子宫肿瘤，虽然组织学上呈良性增生，但具有侵袭性生长的特性。

20、解剖学证实，该类型瘤病的延伸途径主要有两条：子宫静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉；卵巢静脉肾静脉下腔静脉。在IVL患者中，沿子宫静脉生长者占47.1%，沿卵巢静脉生长者占25.0%，而沿双侧同时生长者占7.3%。IVL患者的发病年龄平均为47岁，多见于绝经、经产妇女。文献报道，IVL侵及子宫周围血管者占30%80%，而10%30%的IVL肿瘤累及下腔静脉、右心腔和肺，造成0.1%的患者猝死，该类型患者中约40%60%有子宫肌瘤手术史。802021/4/26甲状腺乳头状Ca转移肺侵犯心脏812021/4/26甲状腺乳头状Ca转移肺侵犯心脏822021/4/26甲状腺乳头状Ca转移肺侵犯心脏83202

21、1/4/26甲状腺乳头状Ca转移肺侵犯心脏842021/4/26心 内 异 常 回 声852021/4/26心腔内血栓形成862021/4/26心腔内血栓形成 心腔内血流淤滞形成 左房血栓：二尖瓣狭窄、房颤 左室血栓：心功能不全，如扩张型心肌病、心肌梗死后室壁瘤区 右心血栓：右心心肌病，或来源于下肢静脉系统 其它：限制型心肌病或缩窄性心包炎时心房血栓872021/4/26 左房后壁（肺静脉入口为中心） 扩大的LAA 室壁瘤 MI部位左房血栓左室血栓882021/4/26左房后壁前及（和）左心耳异常回声或者左房内游离回声团，左房内游动伴二尖瓣疾病及心房纤颤左心室血栓多位于左室心尖伴局部室壁运动异

22、常及室壁瘤形成超 声 表 现892021/4/26左房血栓 最常见 原发病：风湿性二尖瓣狭窄（多为重度狭窄且无反流或仅有少量反流时），房颤 部位：多位于左心耳及左房后壁肺静脉口附近 左心耳为TTE盲区，TEE可提高左心耳血栓显示率，二尖瓣球囊扩张及房颤电复律前常规行TEE902021/4/26心腔内血栓形成 形态：扁平状或不规则形 基底宽，附着面较大 回声：新鲜血栓为低回声，陈旧性及机化血栓为不均匀强回声 活动度：不活动，新鲜血栓随心动周期形态可有轻微改变 原发病表现：二尖瓣狭窄、房颤等912021/4/26922021/4/26932021/4/26942021/4/26左房及左心耳血栓95

23、2021/4/26962021/4/26TEE显示左心耳内血栓形成972021/4/26982021/4/26左室血栓 其次 原发病：心肌梗死后（特别是室壁瘤形成区）、扩张型心肌病 部位：多位于左室心尖部 992021/4/261002021/4/261012021/4/261022021/4/261032021/4/26扩心病，血栓形成1042021/4/261052021/4/261062021/4/261072021/4/26左房血栓鉴别 粘液瘤血栓病史家族？原发病形态分叶状扁平或不规则形蒂有（粗细长短不一）无基底窄宽，附着面广活动度大小或无1082021/4/26心 内 赘 生 物10

24、92021/4/26亚急性感染性心内膜炎发生在瓣膜病或先心病患者主要累及二尖瓣、主动脉瓣瓣膜上形成溃疡，缺损，赘生物概 述1102021/4/26房室瓣的赘生物位于心房面半月瓣的赘生物位于心室面可延伸至邻近心内膜及腱索概 述1112021/4/26超 声 表 现直接显示受累瓣叶上赘生物大小，形态及活动度呈团块状，绒毛，蓬草样随瓣叶活动，收缩期进入心房（主动脉），舒张期进入左室（左室流出道）赘生物征象：1122021/4/26瓣膜穿孔破裂，连枷样运动赘生物旁的小穿孔在瓣膜关闭时形成反流并发瓣膜撕裂，破损瓣叶呈连枷样运动并发腱索断裂出现瓣叶脱垂继发性改变征象：超 声 表 现1132021/4/26

25、1142021/4/261152021/4/261162021/4/261172021/4/261182021/4/261192021/4/261202021/4/261212021/4/261222021/4/26左 室 假 腱 索1232021/4/26位于左室室间隔至心尖、左室侧壁或后壁的细条索状结构形态似腱索，但部位不在乳头肌与瓣叶之间发生率为0.5-2.0%概 述1242021/4/26室间隔至心尖或心室侧壁室间隔至乳头肌一个乳头肌至另一个乳头肌假腱索的起止：概 述1252021/4/261262021/4/261272021/4/261282021/4/26起搏器1292021/4

26、/26起搏器声像图人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。1302021/4/261312021/4/261322021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:33:2122:33:2122:337/18/2022 10:33:21 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2222