泄泻医学课件

1、泄 泻 儿科二区 张媛一.怎么判断小儿腹泻判断小儿是不是腹泻，不能只凭大便次数增多，还要看大便量是否增加和大便性质是不是也改变了。如果只是大便次数增多，大便依然是成形的，可以理解为假性腹泻。 二.小儿腹泻的分类(一)生理性腹泻。有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便，大便次数也多，但精神很好，没有呕吐，食欲也很好，随着年龄增长，添加辅食品后腹泻自然消失。 (二)消化不良性腹泻。 在婴儿期引起的腹泻，最常见的是由于喂养不当，不是吃得太多，便是吃得太少;天气太热，突然受凉;经常换新的食品等，都可因消化不良而引起腹泻。消化不良性腹泻有发热、呕吐、食欲不振等症状。大便呈稀糊状、蛋花汤样或水样，甚至带有粘液

2、。 (三)感染性腹泻。 由于细菌、病毒或霉菌侵入肠胃道引起的腹泻称感染性腹泻。患有这类腹泻的小儿多数有发热，呕吐不一定是主要症状，粪便有异常臭味，含有粘液或脓血，如不及时治疗，则腹泻会持续或加重。 三。中医对小儿腹泻的认识小儿的脾胃功能本来就很虚弱，进食生冷、油腻的饮食，会给胃肠造成很大的负担，损伤脾胃，从而发生腹泻。在中医来说，这种腹泻叫做伤食泻。 另外，一些宝宝体质不好，脾胃虚寒，脏腑功能太弱，就容易在天气变化的时候，外感风寒风热、暑气湿气，引发腹泻 病因病机外感六淫内伤乳食 脾运 脾胃 清浊不分 合污 脾胃虚弱 失职 湿滞 并走肠间 而下 泄泻脾肾阳虚 耗气 伤阴（变证） 气脱 酿成 伤

3、津 伤阳 竭液 慢惊泄泻无度 日久 气血 发育 不愈 亏损 障碍 疳证辩证施治常 证-重在辩寒热虚实变 证-重在辩阴阳（一）伤 食 泻腹泻主证特点：1、痛则欲泻，泻后痛减。2、粪便酸臭，或如败卵,或夹食物残 渣。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:28:5722:28:5722:287/18/2022 10:28:57 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2222:28:5722:28Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。22:28:5722:28:5722:28Mond

4、ay, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2222:28:5722:28:57July 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:28:57 下午22:28:577月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 2210:28 下午7月-2222:28July 18, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/18 22:28:5722:28:5718 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。10:28:57 下午10:28 下午22:28:577月-22兼 证：伴有内伤

5、乳食特点脘腹胀满，疼痛拒按，嗳气酸腐。或欲呕吐，不思乳食，手足心热，夜卧不安，苔厚腻或微黄，脉滑。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:28:5722:28:5722:287/18/2022 10:28:57 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2222:28:5722:28Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。22:28:5722:28:5722:28Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2222:28:5722:

6、28:57July 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:28:57 下午22:28:577月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 2210:28 下午7月-2222:28July 18, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/18 22:28:5722:28:5718 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。10:28:57 下午10:28 下午22:28:577月-22治则：消食化滞，运脾止泻。方药：消乳丸合大安丸加减。 消乳丸治乳失节，香附甘草砂陈仙， 保和加术名大安，健脾消滞又何难。 （保和神

7、曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽）（二）风 寒 泻腹泻主证特点: 1、泄泻物清稀，中多泡 沫，臭气不著。 2、肠鸣腹痛。兼证：风寒表证。分析：风寒外袭，寒湿内阻，气机不利治法：疏风散寒，化湿止泻。方药：藿香正气散加减。 藿香正气芷陈苏，甘桔云苓术朴俱。 夏曲腹皮加姜枣，风寒秽湿并能祛。（三）湿 热 泻腹泻主证特点:1、蛋花汤样，急迫量多。 2、粪色深黄，秽臭。兼证:湿热内蕴之征，发热或不热，口渴 溲短黄，肢体倦怠，食欲不振或有泛 恶，舌苔黄腻，脉滑数。分析：湿热之邪，结于肠胃，下注大肠， 传化失职所致。治法：清热利湿，安肠止泻。方药：葛根苓连汤加减。 （四）脾 虚 泻腹

8、泻主证特点:、便稀溏，色淡，不臭。、时泻时止，或久泻不停.多于食后 作泻，且易反复发作。兼证：脾虚之征面色萎黄或恍白，精神倦怠，睡卧露睛，舌淡苔白，脉沉缓无力。分析：多发生在禀赋素弱，或病后失调， 或寒凉攻伐太过，致脾胃虚弱，运 化失常，清浊不分，湿滞内阻，合 污而下所致。治法：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散加减。 参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁。 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神.（五）脾肾阳虚泻腹泻主证特点:、粪质清稀，完谷 不化。 、久泻不止，五更 泻。分析：久病泻后，脾肾阳虚，命火 衰微，釜底无薪，阳失温煦 ，不能腐熟温运水谷。治则：健脾温肾，固涩止泻。方 药： 附子理中汤合四神丸

9、加减。 理中丸方温中阳，人参甘草术干姜。 呕哕腹痛阴寒盛，再加附子更扶阳。四神丸 四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般须， 大枣生姜同煎烂，五更肾泻火衰持。变 证（一） 气 阴 两 伤主证:泻下无度 脱水征（眼眶囟门凹陷，甚则腹凹如 舟，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮， 小便短赤，甚则无尿，唇口而干）。附证:气阴两伤 神萎不振，四肢乏力，舌红少津，苔 少或无苔，脉细数。（一） 气 阴 两 伤皮肤弹性降低分析：暴泻或泻下日久，耗伤气阴致津 亏气虚，肌肤失养。治法：益气养阴方 药人参乌梅汤加减 人 参、乌 梅、木 瓜、山 药 莲子肉、灸甘草（二）阴竭阳脱症 状主证:泻下不止。 特点:阳气欲脱之象（面色青灰或

10、 苍白 ，四肢厥冷，多汗，气 息低微） 。附证:精神萎靡不振，表情淡漠，舌淡，苔薄白，脉沉细欲绝。分析:暴泻或久泻不止，耗伤津液，阴损及阳，气随津脱。治法:回阳固脱。方药:参附龙牡救逆汤加减。几种不同病原体所至腹泻的临床特点：、致病性大肠杆菌肠炎 四季都可发病，但以月份为多。多数起病较缓，开始轻，不发热很少吐。逐渐发展严重，呕吐和低热多与脱水症状同时出现。大多呈蛋花汤样，色较黄，有较多粘液，有腥臭味。类似湿热泻。、“秋季腹泻” 主要由于轮状病毒感染。起病急，早期出现呕吐，多合并上呼吸道感染症状，体温多数在摄氏度，腹胀较明显，起病日内即排出水样便，大便稀薄色淡，有时呈白色米汤样或清水样，粘液少，

11、很少腥臭味。类似风寒泻轮状病毒、金黄色葡萄球菌肠炎 很少为原发性，多继发于口服大量广谱抗生素后。腹泻初起大便呈黄绿色，日后多转变为腥臭味的暗绿色水样便，称为“海水样便”。、真菌性肠炎 多并发于其他感染，如大扬杆菌肠炎久治不愈者。多数有长期应用广谱抗生素的历史。大便黄色稀水状，有时呈豆腐渣样，泡沫较多，带粘液。经验方介绍扶脾止泻散： 白术100g、云苓100g、泽泻100g、猪苓75g 木通50g 、滑石50g 、白芍100g、竹叶50g 车前50g共为细面。 古人云：治湿不利小便，非其治也。香 连 散： 川连、木香、黄柏、川军、 枳壳、当归 各三两、 白芍 四两、 黄芩、榔片 各二两 共为细面

12、。时 症 散：木香10g、苏叶100g、陈皮50g、姜朴50g、藿香50g、白术50g、茯苓50g、麦芽50g、毛术50g、花粉40g、泽泻40g、焦渣40g、猪苓40g、清夏40g、白芷25g、拮梗25g、滑石25g、砂仁25g、神曲40g、朱砂15g、琥铂25g。共为细面。小儿泄泻推拿治疗基本治法：（1）取穴：板门、脾经、内八卦、大肠、小肠、揉腹、七节骨、龟尾。小儿泄泻（2）操作：1）患儿坐位或仰卧位：推板门、补脾经，运内八卦，推大肠；2）患儿仰卧位：以掌逆时针摩腹；3）患儿俯卧位：按揉龟尾，推上七节骨。揉板门 位置：板门穴在手掌大鱼际平面操作：用右手拇指指腹顺时针旋揉宝宝手掌大鱼际，次数

13、在100次左右。按揉这里，可以健脾促消化，增强肠的蠕动功能，让宝宝的肠功能更好 补脾土位置：脾土穴在拇指桡侧边缘操作：用左手食拇指捏住小儿大拇指，用右手指腹，循小儿拇指桡侧边缘向掌根方向直推运内八卦 内八卦穴在手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径作圆，内八卦穴为一圆圈。操作者用左手捏住小儿手指，用右手拇指在小儿掌心作圆圈运动。补大肠位置：大肠穴位于食指靠近拇指一侧的边缘，长度为从指尖到指根。 操作：用右手的拇指边缘或者食指、中指两指指面，蘸取介质葱姜水后，做由指尖推向指根方向的直线单方向推动，频率每分钟200次。可以把手掌摊开，放在宝宝的腹部，逆时针轻揉200下左右，或者2

14、分钟左右。这个按摩手法可以让孩子止住腹泻，同时促进肠胃功能润化。温馨提醒：一定要逆时针，也就是要逆着肠子的方向揉动。 摩腹法摩腹速度要慢，约两秒钟一圈，速度太快，会致患儿腹部不适，甚至出现呕吐，若出现上述情况，宜立即停止摩腹，并将患儿抱起，轻拍背部，以顺气止呕。 推上七节骨。 位置：位于小儿背部脊柱下端的尾骶部，从第四腰椎起到尾骨处。 操作：患儿取俯卧位，用右手的拇指边缘蘸取葱姜水做介质，从下往上直推，频率为每分钟200次。揉龟尾位置：龟尾穴位于小儿背部脊柱下端的尾部。 操作：患儿去俯卧位，用右手中指或者拇指蘸取介质葱姜后，在穴位处做按摩。频率为每分钟200次。揉龟尾穴能通调督脉之经气，有调理

15、大肠的功能 。长期腹泻加捏脊6遍 如果小儿长期腹泻可在上述推拿手法的基础上加捏脊6遍。 位置：小儿整个脊柱骨。 操作：让患儿俯卧床上，用双手拇指和食指、中指捏住小儿脊柱骨上皮肤，做从尾骨处开始直到平肩处的两手交替翻动皮肤。要求中间不能滑脱，如滑脱则需重新开始。小儿泄泻辨证施治：（1）伤食泻：加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹阴阳30次，推箕门100次，揉板门100次。（2）阳虚泻：加补肾经200次，推三关100次，揉左端正50次，捏脊5遍。（3）外感泻：加开天门100次，运太阳100次，推坎宫100次，推天柱骨200次，揉外劳宫100次，揉一窝风100次。注意 ：上述方法，可反复交替进行

16、，一般每日按摩12次，腹泻较重者可每日34次。若患儿腹泻十分严重，大便为青绿色，多由外源性感染所致，应马上去医院就诊，以免延误治疗。 饮食注意1.小儿腹泻不能吃生冷和刺激类食物生冷瓜果、冷拌菜等生冷类和辣椒、芥末等刺激性食物对肠道有刺激，腹泻时不宜吃。2.小儿腹泻不能吃导致腹胀的食物豆类、过多的牛奶等会使肠内胀气，加重腹泻。但酸牛奶含有乳酸杆菌，能抑制肠内有害细菌，且无乳糖，可以食用。3、小儿腹泻不能吃高糖食物糖果、巧克力、甜点等含糖量较高，糖在肠内会引起发酵而加重胀气，故应少吃糖。4、小儿腹泻不能吃高脂食物因腹泻时消化能力降低，奶油、肥肉、油酥点心等高脂肪类食物，常因脂肪未消化而导致滑肠，造

17、成腹泻不止。5、小儿腹泻不能吃不易消化的食物和垃圾食品油炸、烧烤等方式的加工，会导致难以消化，造成腹泻。火腿、香肠、腌菜、方便面等过度加工的垃圾食品中包含有害成分，肠道会将这些有害物排除，这是致泻因素6、小儿腹泻不能吃粗纤维较多的食物芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、笋类等含粗纤维素较多，能加速肠蠕动，加重腹泻。谢 谢9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:28:5722:28:5722:287/18/2022 10:28:57 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2222:28:5722:28Jul-

18、2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。22:28:5722:28:5722:28Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2222:28:5722:28:57July 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202210:28:57 下午22:28:577月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 2210:28 下午7月-2222:28July 18, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/18 22:28:5722:28:5718 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。10:28:57 下午10:28 下午22:28:577月-22谢谢大家9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:28:5722:28:5722:287/18/2022 10:28:57 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2222:28:5722:28Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。22:28:5722:28:5722:28Mond