沙门菌属（51页）医学课件教学课件

1、病原生物学教研室2021/7/91第三节 沙 门 菌 属2021/7/92DANIEL ELMER SALMON, (1850-1914)美国兽医微生物和病理学家。是美国授予的第一位兽医学博士。1884年任美国农业部畜牧局 首任局长。他首次从病猪中分离出猪霍乱沙门氏菌。在医学微生物中通用的沙门菌一词，就是为纪念他而以 他的名字命名的。沙门菌（Salmonella）2021/7/93 沙门菌属（Samonella）: 为一大类寄生人和动物肠道内生化反应和抗原构 造相似的G-杆菌。两个种肠道沙门菌肠道亚种撒拉姆亚种亚利桑那亚种豪顿亚种英迪加亚种 致病种类：即肠道亚种中的十余种可引起人和动物致病，如

2、伤寒沙门菌、甲、乙、丙型副伤寒沙门菌等。 邦戈沙门菌2021/7/94一、生物学性状 (一)形态与染色 无芽胞，无荚膜，一般有鞭毛，多有菌毛，G-杆菌。 (二)培养特性 兼性厌氧，中等大小、半透明的S型菌落2021/7/95(三)生化反应（表格） 发酵葡萄糖、甘露醇,产酸产气(伤寒沙门菌除外)。 不分解乳糖和蔗糖；大多产生H2S;不分解尿素； IMViC: - + - +;赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶阳性。2021/7/961.菌体抗原(O抗原) 脂多糖,稳定、耐热,特异性低。为沙 门菌共有。 O抗体，IgM，早现早退 2.鞭毛抗原(H抗原) 蛋白质,不稳定,不耐热,特异性高， 可鉴别伤寒杆菌与副伤寒

3、杆菌及副伤 寒杆菌的分型。 H抗体，IgG，迟现迟退(四)抗原构造与分类2021/7/973.表面抗原(Vi抗原) 与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性 有关 新分离菌才有，抗原性弱Vi抗体：体内有菌时产生，无菌时消失， 可作为伤寒带菌者指标2021/7/98几种沙门菌抗原构造组型O抗原H抗原第1相第2相A组甲型副伤寒沙门菌1，2，12a-B组乙型副伤寒沙门菌1，4，5，12b1，2鼠伤寒沙门菌1，4，5，12i1，2C组 丙型副伤寒沙门菌Vi6，7，c1，5猪霍乱沙门菌6，7，c1，5D组伤寒沙门菌Vi9，12，d-肠炎沙门菌1，9，12g.m-2021/7/99（五）变异性S-R变异：菌落由光

4、滑型向粗糙型的变异H-O变异：有鞭毛的沙门菌失去鞭毛的 变异V-W变异：沙门菌失去Vi的变异相位变异：双相鞭毛的沙门菌成为单相 鞭毛的菌的变异2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:25:48 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18

5、Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/18202

6、2/7/182021/7/911(六)抵抗力 对热抵抗力不强，可用胆盐、煌绿制备肠道杆菌选择性培养基，利于分离沙门氏菌 SS平板2021/7/9129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:25:48 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday,

7、 July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182

8、021/7/913二、致病性免疫 (一)致病物质 内毒素和侵袭力，个别产 生产毒素。 1.侵袭力:侵入小肠黏膜，先粘附至M细胞表面，引发细胞肌动蛋白重排、内在化，菌存在于吞噬泡，吞噬泡转送未经降解的菌并释放至上皮下区，菌被固有层中的巨噬细胞吞噬，在巨噬细胞中继续繁殖，导致宿主细胞死亡。2021/7/914 2.内毒素: 菌死亡后释放，引起发热、 白细胞减少。大剂量时可 发生中毒性休克。 3.肠毒素:类似于大肠杆菌肠毒素 可形成Vi抗原，能抗吞噬和杀伤，阻挡抗体和补体等破坏菌体的作用。2021/7/915 (二)所致疾病 人类因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被病鼠尿污染的食物等而患病。人类沙门

9、菌感染有4种类型： 1.肠热症:是伤寒病和副伤寒病的总称，主要由伤寒和甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起。 典型伤寒病的病程较长。菌是胞内寄生菌，被巨噬细胞吞噬后，在吞噬体内生存和繁殖2021/7/916伤寒沙门菌小肠肠系膜淋巴结初次菌血症 肝、脾、骨髓中的巨噬细胞内繁殖菌血症发热、肾和其他器官感染胆囊集合淋巴结溃疡和炎症腹泻, 肠出血,肠穿孔胆囊炎或带菌状态淋巴结胸导管胆汁胆汁2021/7/917胃淋巴管胸导管发热、全身不适乏力，血培（+）出现抗体病菌小肠粘膜上皮，巨噬C吞噬肠壁、肠系膜淋巴结血流（第1次菌血症）第1周2021/7/918第4周 恢复期菌-肾-尿（尿检菌）菌-胆囊-粪便（粪检菌）小肠

10、肠壁变态反应肠坏死、穿孔持续发热，相对缓脉，WBC下降，表情淡漠、全身中毒症状全身、器官和组织 再次入血（第2次菌血症）第2、3周肝脾肿大皮肤玫瑰疹2021/7/9192021/7/920表情淡漠 2021/7/921伤寒小结具有病理诊断价值 2021/7/922伤寒坏死期伤寒溃疡期2021/7/923伤寒髓样肿胀期2021/7/9242007-11-9Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk Consumption在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发29人腹泻的症状。没有患者死亡，但是有2名患者必需住院 2021/7/925“伤寒玛丽

11、”本名叫玛丽梅伦 1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水。玛丽对自己的处境非常满意。1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，有6个人患病。2021/7/926房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验的工程专家索柏。索柏将目标锁定在玛丽身上。他详细调查了玛丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽换过7个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，累计共有22个病例

12、，其中1例死亡。2021/7/927索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断。但这非常棘手，索柏对此有过精彩的描述：他找到玛丽，“尽量使用外交语言，但玛丽很快就作出了反应。她抓起一把大杈子，朝我直戳过来。我飞快地跑过又长又窄的大厅，从铁门里逃了出去”。玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱。2021/7/928 后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人，她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的人”。 最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警察找上

13、门。这一次，玛丽又动用了大杈子。在众人躲闪之际，玛丽突然跑了。警察后来在壁橱里找到了她，5名警察把她抬进救护车送往医院。一路上的情景就像“笼子里关了头愤怒的狮子”。医院检验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被送入纽约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上的传染病房。2021/7/929 1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。 这一段公案就此了结。1915年，玛丽已经被解除隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为“布朗夫人”。2021/7/930据说玛丽因为

14、认定自己不是传染源才重新去做厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多。但无论如何，公众对玛丽的同情心这次却消失了。玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上。医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内。玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医院的工作，甚至成了医院实验室的义工。1932年，玛丽患中风半身不遂，6年后去世。 2021/7/931玛丽梅伦以“伤寒玛丽”的绰号名留美国医学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为“伤寒玛丽”由于故事中的玛丽梅伦总是不停地更换工作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的人戏称为“伤寒玛丽”。2021/7/932

15、 带菌问题：3-5%的人病后可随粪便排菌3周至3月，成为伤寒带菌者(传染源)。值得注意2.食物中毒（急性胃肠炎） 鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌 污染食物引起108 猪霍乱杆菌主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻2021/7/9333.败血症 猪霍乱杆菌 丙型副伤寒杆菌 鼠伤寒杆菌4.慢性肠炎 主要由鼠伤寒杆菌引起症状似菌痢：粪中带有粘液或脓液多见于婴幼儿和老年人2021/7/934(三)免疫性主要是细胞免疫，病后有牢固的免疫性，特异性体液抗体有辅助杀菌作用。胃肠炎的恢复与SIgA特异性防止伤寒杆菌粘附于肠粘膜表面有关。抗O和抗Vi抗体能抵抗病原菌的感染。 2021/7/935三、微生物学诊断(一)标本采集

16、 不同疾病、不同病程采集不同标本 伤寒、副伤寒：第1、2周采血； 第2、3周采粪、尿； 全程 可采骨髓。 血清学检查：第二周起即可采血清。 败血症：采血。 肠炎：粪便、呕吐物、可疑食物2021/7/936血液、骨髓粪、尿、可疑食物增菌培养（胆盐葡萄糖肉汤）分 离 培 养（SS、EMB、MAC、血平板）增菌培养(SF、CN、TT)37 1824h可疑菌落初 步 鉴 定（涂染检、KIA、MIU、IMViC等生化反应、A-F多价血清凝集） 最 终 鉴 定肠道杆菌系统生化反应 单价因子血清定血清型37 1824h37 1824h37 1824h（二）检验程序及方法2021/7/937沙门菌属细菌的初步

17、鉴定MIU 触酶 氧化酶硝酸盐还原诊断血清凝集KIA斜面 底层 产气 H2S甲型副伤寒 K A + -/+ + - + + AF多价+ A群+乙型副伤寒 K A + + + - + + AF多价+ B群+丙型副伤寒 K A + + + - + + AF多价+ C群+ vi+猪霍乱沙门菌 K A + -/+ + - + + AF多价+ C群+ 伤寒沙门菌 K A - +/- + - + + AF多价+ D群+ vi+其他沙门菌 K A + + + - + + AF多价+ 肠炎+2021/7/938五项生化试验1.三糖铁琼脂试验 2.吲哚试验2021/7/9393.尿素酶试验 4.赖氨酸脱羧酶试验

18、5.氰化钾试验2021/7/940(三)血清学诊断： 肥大反应:用于伤寒、副伤寒的诊断 原理：用已知4种抗原测未知抗体伤寒沙门菌O抗原伤寒沙门菌H抗原甲型副伤寒H抗原乙型副伤寒H抗原+ 待测血清 凝集反应 2021/7/941结果解释：正常值 ：伤寒沙门菌O凝集价 1：80伤寒沙门菌H凝集价 1：160甲型副伤寒H凝集价 1：80乙型副伤寒H凝集价 1：80 动态观查：若效价逐次递增或恢复期效价比初次 4者有诊断意义。2021/7/942 O与H抗体在诊断上的意义 IgM型O抗体出现较早，持续半年左右，消失后不易重新出现。 IgG型H抗体出现较晚，维持可达数年，消失后易重新出现。 若H、O凝集

19、效价均超过正常值，则感染伤寒、副伤寒的可能性大； H与O效价均低，则患肠热症的可能性甚小 若H效价高而O不高，可能系预防接种或非特异性回忆反应2021/7/943 如O效价高而H不高，可能是感染早期或其他沙门氏菌感染引起的交叉反应。入院后第4天入院后第12天TH1：801：80TO1：801：320TA（甲）1：401：160TB（乙）1：401：20TC（丙）1：401：202021/7/944 其他：肥达氏试验始终阴性的，可能是 发病早期曾用大量或多种抗生素治疗； 患者免疫功能低下。 伤寒伤人不同病期血、粪便、尿液中病原菌与特异性凝集素的阳性检出率（图）(四)伤寒带菌者的检查 最可靠的方法

20、是分离培养病原菌 2021/7/945 四、防治原则 皮下多次接种死菌苗，有一定的保护作用，但常引起局部和全身反应。 目前以Ty-21a株减毒口服活菌苗的副反应较小，免疫效果且较持久。服用安全，口服后粪便中排菌仅一天，以产生细胞免疫为主，此菌株安全、稳定、有效免疫期至少为三年。 治疗用氯霉素、氨苄青霉素、羟氨苄等，中药白花蛇舌草，穿心莲等有效。 2021/7/946思考题1、试述肠伤寒致病特点。2、肥达（Widal）氏反应的意义及结果如何判断？ 2021/7/9472021/7/948沙门氏菌第一代显色培养基2021/7/9492021/7/950菌名 葡萄糖 乳糖麦芽糖 甘露醇 蔗糖硫化氢 鼠素糖 吲哚甲基红 VP 枸椽