《传染病学》课程教学课件 猩红热Scarlet fever(39P)

1、猩 红 热Scarlet fever感染科概述A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑病后可出现变态反响性心、肾、关节并发症链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹病原学病原体： A组型溶血性链球菌形态：革兰染色阳性G+)。有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血 型溶血分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原C分19个组，A组根据外表抗原M分为80个血清型抵抗力：对热及枯燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周病原学毒力：M蛋白对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用M

2、蛋白和细菌荚膜抗吞噬脂壁酸LTA)亲和力、粘附于人的上皮细胞红疹毒素和酶类红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T细胞功能及触发Schwartznan反响链激酶、道激酶溶解血块或阻止血浆凝固透明质酸酶、扩散因子利于细菌在组织内扩散溶血素O及S对白细胞和血小板有毒性流行病学传染源：病人和带菌者传播途径：主要是空气飞沫传播。 外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染流行病学人群易感性：普遍易感。抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染A组型溶血性链球菌抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。流行特点：季节性温带为冬春季节好发年龄5-15岁临床表现轻症化:抗生

3、素应用、变异、抵抗力发病机理与病理解剖A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病A组溶血链球菌侵入咽峡炎菌血症猩红热皮肤化脓感染中耳炎乳突炎鼻窦炎淋巴结炎脑膜炎.迁徙脓肿.肺炎风湿热肾炎主要病理损害化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死中毒性病变：红疹毒素及其他产物变态反响性病变：A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反响或抗原抗体复合物沉积临床表现潜伏期：2-3天1-7天特征性表现：三主症发热中毒病症咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑临床表现发热：持续性，伴有一般中毒病症，发热的上下及热程于皮疹的多寡及其消长相一致咽峡炎

4、：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现 临床表现皮疹：出疹时间：发热第2天开始发疹出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃线状疹Pastia线：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：严重病例口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显皮疹线状疹口周苍白圈口周苍白圈临床表现皮疹：48小时达顶峰退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨梅舌： 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌自然病程约1周临

5、床表现其他临床类型轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反响并发症中毒型：少见。中毒病症明显脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒病症较轻实验室检查血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断并发症早期应用抗生素，并发症少见化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎变态反响性并发症：病程2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎诊断流行病学资料：流行情况，接触史临床表现：发热、第2

6、日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎实验室检查：病原学检查阳性 红疹毒素试验：发病早期 阳性，恢复期转阴鉴别诊断发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别治疗病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。首选药物：青霉素疗程：5-7天。用药24小时后可退热青霉素过敏者可选用红霉素并发症治疗：对变态反响性并发症也要抗生素病原治疗预防控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学观察7天。切断传播途径：防止到人群密集地，戴口罩保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。护理1一般护理 急性期应卧床休息，给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热时可给物理或药物降温，中毒病症明显者，可用小剂量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素。护理2皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣