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1、欢迎进入学习 课堂小儿眼睑下垂的鉴别诊断小儿睑下垂是临床上比较常见的症状，其病人多种多样，归纳起来可分为三大类：一、神经性睑下垂二、肌肉性睑下垂三、神经肌肉接头性睑下垂我们报道的402例小儿睑下垂中，男202例 ，女198例，以重症肌无力最为多见（85%），其次为先天性睑下垂（10%），动眼神经麻痹（2.5）Marcus Gunn 现象（1.5%）比较少见的还有多发性肌炎，肌营养不良，Horner征及Fisher综合征等疾病所致的睑下垂，此外，糖尿病、脑瘤、肺尖病变也可引起睑下垂，但小儿较少见。一、 神经性睑下垂：（一） 动 眼 神 经 麻 痹（二） 何 纳 氏 综 合 征（Horners S

2、yndrome）（三） 下颌瞬目综合征（Marcus Gunn Syndrome）表现病因表现病因表现病因二、神经肌肉接头性睑下垂：即重症肌无力睑下垂 诊断要点有三： （一） 病态疲劳性 （二） 每日波动性 （三） 新斯的明试验阳性三、 肌性睑下垂： （一） 先天性睑下垂： （二） 多发性肌炎或皮肌炎所致的睑下垂 （三）眼肌型肌营养不良（眼肌型肌病）四、机能性睑下垂： （一）痉挛性睑下垂 （二）癔病性睑下垂五、Fisher综合征能引起的睑下垂：是格林巴利综合征的一种特殊类型，临床特征：（一）双侧睑下垂（二）眼外肌麻痹（三）小脑共济失调（四）四肢腱反射消失。六、鉴别诊断顺序：对小儿睑下垂首先要细

3、心观察瞳孔 （一）瞳孔散大- 动眼神经麻痹 （二）瞳孔缩小-Horner氏征 （三）瞳孔无改变的睑下垂应常规做新斯的明试验，阳性可诊断为重症肌无力 （四）对出生时睁眼的睑下垂，每日症状无波动性、新斯的明阴性者可能为先天性睑下垂 （五）对起病缓慢进行性加重的睑下垂，新斯的明试验阴性，结合临床心肌酶谱和肌电图可能为肌病性睑下垂，必要时肌肉活检明确诊断 （六）对伴有对侧偏瘫或对侧病理征阳性的睑下垂1.急性起病：可能为脑干梗塞2.亚急性起病常为脑干脑炎3.慢性起病进行性加重则可能为脑干肿瘤，CT扫描或磁共振可确诊 (七)伴有患侧颈部淋巴结肿大的睑下垂常表现为Horner氏征可能为淋巴结炎或淋巴瘤所致，淋巴结活检可确诊。 (八)伴眼球突出眶区软组织肿胀或眶周淤斑的睑下垂，可能为白血病（绿色瘤）或神经母系胞瘤 (九)伴发热头痛呕吐和脑膜刺激征的睑下垂应想到中枢

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