乙肝的诊断教案

1、PAGE PAGE 43 诊 断3.1 急性乙肝3.2 慢性乙肝3.1疑似急性乙肝病例3.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。3.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。3.1.3 HBsAg 阳性符合下列任何一项可诊断： 同时符合3.1.1 和3.1.3。 同时符合3.1.2 和3.1.3。3.1确诊急性乙肝病例疑似病例+下列任何一项可诊断： 3.1.4 有明确的证据表明6 个月内曾检测血清HBsAg 阴性。 3.1.5 抗-HBc IgM 阳性1：1000 以上。 3.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

2、 3.1.7 恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性。3.2疑似慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过6 个月。3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。3.2.4 血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 3.2.7 符合下列任何一项可诊断： 符合3.2.1 和3.2.3。 符合3.2.2 和3.2.3。 符合3.2.2 和3.2.4。3.2确诊慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超过6 个

3、月仍HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过6 个月。3.2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。3.2.4 血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。3.2.6 血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT 升高的原因。符合下列任何一项可诊断： 同时符合3.2.1、3.2.4 和3.2.6。 同时符合3.2.1、3.2.5 和3.2.6。 同时符合3.2.2、3.2.4 和3.2.6。 同时符合

4、3.2.2、3.2.5 和3.2.6。4 病原携带者慢性HBV携带者： HBsAg阳性超过6个月，ALT、AST正常（一年内随访3次或以上），无慢肝体征，肝组织学正常（无明显炎症坏死纤维化）；HBeAg阳性，DNA可检出非活动性表面抗原携带者： HBsAg阳性超过6个月， HBeAg 阴性，抗-HBe阴性或阳性，DNA测不出5.2诊断慢性乙肝时间5.2.1急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月。5.2.2HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。5.2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。5.2.4血清ALT反复或持续升高，可有血浆

5、白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。5.2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。5.2.6血清HbsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。疑似病例特点急性： 临床症状和体征，HbsAg阳性，慢性：临床症状和体征，血清学检测结果，HbsAg超过6个月）；5.3乙肝肝硬化5.3.1血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史5.3.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水（参见附录B）。5.3.3腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现（参见附录B）。5.3.4肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。5.3.5符合下列任何一项可诊断：符合5.3.1和5.3.2符合5.3.1和5.3.3符合5.3.1和5.3.4重复就诊病例报告依据全国病毒性肝炎防治方案要求，对乙肝病例只在首次确诊时登记报告一次。 在同一家医院复诊且已填报传染病报告卡的病人，由门诊医生或防保科大夫确认后，在门诊日志上注明“复诊”后，不再重复报告。医生