2018普外科主治医师课程2015年专业实践练习

1、第九单元 胃、十二指肠疾病一、A21、女性，75 岁，因进食后腹胀，伴2 个月，物为胃内容，含血液，无胆汁，入院为胃癌，查体锁骨上淋肿大，活检证实为锁骨上淋转移，该应采取的治疗措施是A、营养支持以提高其生存质量B、标准胃癌根治以充分切除癌灶C、扩大根治以充分切除D、化疗癌E、2、手术以减轻癌负荷、解除症状，43 岁，因胃溃疡急性穿孔造成急性腹膜炎，行胃肠减压，抗生素及补液治疗 6 小时后，症状无改善，但也无加重，此时正确的处理是A、加大抗生素用量B、立即行穿孔修补手术 C、立即行胃大部切除手术 D、行全胃切除术E、继续非手术治疗至 12 小时仍无改善则改行手术治疗3、汁，58 岁.胃溃疡病吏

2、10 年余，3 个月前出现腹胀伴频繁，物为隔夜宿食，量较大，不舍胆后腹胀缓解。查体：神志清，差，营养较差，可见胃型及蠕动波。听诊闻及振水音。X 线钡餐示胃排空缓慢。该A、内科治疗 B、全胃切除术C、胃大部切除术 D、胃空肠吻合手术E、内镜支架置入术首选的治疗是4、，56 岁，反复发作的上腹部钝痛 5 年余，进食不能缓解，查体上腹部中线偏左压痛，胃镜示胃小弯近贲门处直径约 2.0cm 圆形溃疡面，基底尚平坦，周围黏膜水肿、充血。此为A、糜烂性胃炎 B、胃溃疡C、胃癌 D、胃穿孔E、胃平滑肌瘤二、综合题1、患者，男，37 岁，5 天前因全身多处烧伤入院，今晨突发呕血，诉腹痛；查体：血压 90/60

3、mmHg，全腹硬如板状，压痛明显，拒按；排黑便两次。考虑应激性溃疡 、应激性溃疡多发生在应激后的A、35 天 B、45 天 C、510 天 D、57 天 E、710 天 、若可行胃镜检查，其表现有此时最可能的A、胃粘膜苍白，有散在的红色瘀点局限于胃底 B、胃体粘膜有 12mm 直径的糜烂C、糜烂灶相互融合扩大，全层粘膜脱落D、腐烂破裂，引起E、胃黏膜丘疹样隆起凹陷被覆暗褐色积血或白苔F、胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色物G、表面粗糙或有物甚至，范围或大或小，数毫米至数厘米，形态常不规则 、对其治疗包括 A、迅速补液、输血 B、控制C、避免服用对胃有刺激的药物 D、静脉应用止血药E、放置胃管F、胃

4、镜下止血G、冰盐水或收缩剂洗胃H、必要时手术治疗2、患者男，52 岁。间歇发作上腹部疼痛 15 年，加重 1 周入院。患者于 15 年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近 1出现上腹部疼痛加重，伴症状，物为宿食.量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻 2kg。 、该患者所患疾病可能为A、胃癌B、幽门梗阻 C、溃疡性穿孔 D、溃疡性E、慢性胃炎 F、肝炎G、直肠癌 、提示:患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内 24h 后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)。该患者应A、胃癌B、幽门

5、梗阻 C、溃疡性穿孔 D、溃疡性E、慢性胃炎F、肠梗阻 G、肝炎为 、依据为A、消化道钡餐示 24 小时后有钡剂残留B、胃镜幽门口狭窄 C、肿瘤标志物(-） D、查体E、临床症状F、以上都不是 、关于幽门梗阻的患者，应采取A、毕 I 式胃切除术B、B 毕 II 式胃切除术C、胃全切除术 D、胃大部切除术术方式是E、胃全切除术、淋清扫F、选择性迷走神经离断术3、患者女，62 岁。因上腹突发剧痛 8 小时入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约 10kg。近 1 个月来进食后上腹部胀闷不适，时有和黑便，物多为胃液及宿食，无胆汁，后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫

6、生院对症处理，疗效欠佳。8 小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾一次，量约 200ml?体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸，板状腹。 、最可能的是A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱 C、十二指肠溃疡急性穿孔D、胃溃疡急性穿孔 E、急性胆囊炎并穿孔F、胃溃疡合并幽门梗阻 、采取的处理措施有A、哌替啶或类镇痛剂B、禁食及胃肠减压C、急症探查术D、非手术治疗E、腹腔穿刺术F、积极术前检查及准备G、胸腹部 CT 检查(平扫+强化） 、提示:并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中A、胃癌穿孔修补+空肠造口术 B、胃癌切除，毕 I 式吻

7、合术 C、胃癌穿孔修补+胃造口术D、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术E、胃癌切除，胃部肠Roux-Y 吻合术:胃窦癌。应选择术方式为F、胃癌穿孔修补+腹腔术G、胃癌切除，毕式吻合术 H、胃癌联合胰十二指肠切除术 、提示:根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了性胃癌切除，毕式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合）。术后第 3 天排气，术后第 4 天开始进食，当日即出现，未引起重视，以后数日每天进食后即有，物是食物，经上消化道造影检查提示，胃扩张，胃潴留无蠕动波.为促进胃排空，可采用的治疗措施有A、持续胃肠减压B、温盐水洗胃 C、针灸疗法D、应用胃肠动力药物 E、应用抗生素F、应用生长抑素 G、禁食H、

8、肠外营养I、应用直至泵抑制剂 、提示:经过 2 周的对症综合治疗，胃排空得以缓解(造影检查证实），开始让患者进流食，起初12 天尚好，但以后的几天则在餐后至 1 小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量，但物为胆汁，几乎不含食物。最有可能发生的并发症为A、倾倒综合征 B、输出袢梗阻 C、胃排空D、急性输入袢梗阻 E、慢性输入袢梗阻 F、吻合口梗阻 、提示:患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近 2 周的对症处理，症状不能缓解，经手术。最适宜采取的术式为A、改行 Rou-Y 型胃空肠吻合术B、附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合 C、切除过长的输入袢D、残胃部分切除及胃空肠吻合术 E、扩大胃空肠

9、吻合口F、在原吻合口基础上，再附加一个胃空肠吻合部分决定再做一、A21、【答疑100068337】2、【答疑100068329】【正确】 E【】抗生素及补液治疗 6 小时后，症状无改善，但也无加重，可维持非手术治疗，但不宜超过 12 小时。【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】【正确】 E【】患者 75 岁，胃癌，锁骨上淋转移，伴幽门梗阻。应采用手术。【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】3、【答疑100068254】4、【答疑100068249】二、综合题1、【答疑、100594190】【答疑、100594191】【正确】 ABCDEFGH【】患者血压已经降低，应补充血容量，

10、积极控制、减少使用对胃黏膜有刺激的药物有利于控制病情进一【正确】 ABCD【】EFG 是慢性胃炎胃镜检查的表现。【该题针对“应激性溃疡”知识点进行考核】【正确 】 C【 】应激性溃疡多见于应激后 510 天，最常见的临床表现就是在重度 、 及休克状态下出现消化道出血。经胃酸作用后， 的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮状， 量大时，有呕血、黑便，以至发生低血容量性休克。【该题针对“应激性溃疡”知识点进行考核】【正确 】 B【 】消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，可发生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指肠最为常见，即胃溃疡和十二指肠溃疡，其病因、临床症状及治疗方法

11、基本相似，明确 主要靠胃镜检查。胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】【正确】 C【】胃大部切除术：能够治愈溃疡是由于切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸；切除了大部分胃体，使胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少；切除了溃疡好发部位；切除了溃疡本身。手术分为两种。毕 I 式：即胃大部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合，优点是操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于胃溃疡；毕式：将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】

12、【答疑100594192】2、【答疑、100575326】100575329】【答疑、【答疑、100575332】【答疑100575335】3、100575061】【答疑【正确】 A【】【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【正确】 ABD【】有幽门梗阻的患者，常有上腹部胀 痛、胀满、嗳气和反酸，尤其在饭后更明显;而则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣，且有酸腐味,一般无胆汁。量可以很大，甚至一次可以达 1L 以上。后腹胀和 腹痛可以减轻或暂时缓解，但这些症状可以反复出现，由于患者惧怕而自行限制饮食，常很快就出现消瘦、脱水、尿少、便秘等，严重时可引起电解质和酸碱平衡紊乱，乃至代谢性碱。应

13、择期 行手术治疗。既往所采用的单纯术，如幽门成形术或胃空肠吻合术，不能解决 溃疡病的问题。因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术，后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主，而迷走神经干切 断术已很少应用。选择性迷走神经切断术加胃窦切除术,并作胃十二指肠吻合，曾经被认为是治疗幽门梗阻最好术，但有时十二指肠不易游离。则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，而后行胃空肠吻合术。近来主张作高选择性迷走 神经切断术而不加幽门成形术者较多。【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】【正确】 ABDE【】【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】【正确】 AB【】【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】【正确】 ABCDE

14、【】【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】步；患者有呕血、黑便史故需要止血措施，同时给予胃管减压，在内科保守治疗无效时可考虑外科手术治疗。【该题针对“应激性溃疡”知识点进行考核】、【答疑、100575063】100575065】【答疑、【答疑、100575066】100575068】【答疑、【答疑100575069】【正确】 A【】胃窦癌并幽门梗阻的突出的症状为腹痛与反复发作的，常定时发生在晚间或下午，量大，物多为宿食，不含胆汁。腹部检查:上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。X 线钡餐检查:24 小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱。合并穿孔时，诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有、。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直;肝浊音界缩小或;肠。腹部立位 X 线检查可发现膈下有游离气体