有关癫痫课件PPT

1、有关癫痫课件PPT2定义癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。具有突然发生、反复发作的特点。3发病情况据国内流行病学调查，其发病率约为人群的1，患病率约为人群的5。发病率为507010万，我国有600万患者，年新发患者6570万。4病 因（一）特发性：可疑遗传因素所致。（二）症状性：可查到造成脑损伤的病因，如先天、脑炎、肿瘤、脑血管病、外伤、中毒、代谢、变性病等。（三）隐原性：暂未找到明确病因。5癫痫源的综合定位-寻找异常电风暴的来源1、癫痫病理灶：脑内形态学的异常，可以直接

2、或间接导致痫性放电及临床痫性发作。2、致痫灶：脑电图上出现的一个或数个最明显的痫性放电部位，它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成。直接导致癫痫发生的并非癫痫病理灶，而是致痫灶。6癫痫发作的影响因素1、遗传因素2、年龄3、睡眠4、内环境改变5、脑功能状态7全面性发作强直一阵挛临床表现又称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。1.强直期（10-20s） ：尖叫一声，跌倒在地，眼球上翻，意识丧失，强直收缩，呼吸停止，口唇紫绀。2.阵挛期（30-60s）：节律性四肢抽动。以上两期患者均有心率加快、血压升高、气道分泌物增多，咬破舌头、瞳孔扩大、对光反射消失，

3、呼吸停止，病理征阳性等征象。3.惊厥后期（恢复期）：肌张力，尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等逐渐恢复；口吐白沫或血沫；意识逐渐清醒。醒后头痛，全无记忆。先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位昏睡：安全保护EEG：10Hz棘波节律；弥漫性慢波伴间歇棘波发作；低平波8癫痫持续状态的治疗 又称癫痫状态（Status epilepticus, SE），持久的发作所形成的固定状态癫痫连续多次发作，发作间期意识不清一次发作持续达30min以上，应及时进行抢救和治疗9典型失神发作临床表现612岁儿童多见突发突止意识障碍，持续510秒工作、活动、步行时发生，动作中断，不跌倒茫然凝视，

4、呼之不应，状如愣神发作过程不能回忆日发数次至数百次EEG：3Hz棘慢波综合，HV易诱发10单纯部分性发作临床表现部分运动性发作：一侧面部（口角、眼睑）或肢体（手指、足趾）的局部肌肉的发作性抽搐，意识清。由手指扩展到整个上肢称为Jackson癫痫。严重发作后遗留暂时性瘫痪为Todd瘫痪。部分性感觉性发作（体感或特殊感觉）：一侧面部或肢体的局限性感觉发作（麻木、针刺、触电感等）；视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性 11自主神经性发作：精神性发作：记忆障碍发作熟悉感、陌生感、失真实感情感障碍发作恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快思维障碍发作妄想、强迫思维错觉发作-视物、听声、感觉本人肢体的变化幻

5、觉发作复杂视幻觉如人物、复杂听幻觉如音乐12复杂部分性发作临床表现又称精神运动性发作（颞叶癫痫）意识障碍和精神症状：接触不良，呼之不应，事后不能回忆，恐惧、愤怒、似曾相识或似不相识、幻视、幻听等。自动症：无意识的、协调的、不自主动作，如：吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部动作进食样自动症搓手、抓衣、抚面、解扣等手部动作手势性自动症 脱衣、游走、奔跑、唱歌等动作-复杂自动症13癫痫的诊断定性诊断临床表现反复性、刻板性、短暂性（主诉或旁证） *提示痫性发作的病史特点：a）与局灶性起始痫性发作有关的先兆；b）全面强直阵挛发作后意识模糊状态 *有两次发作以上才能称其为癫痫EEG癫痫样放电（尖、棘、尖慢、棘慢

6、波）最重要 *有相应的癫痫放电，无癫痫放电的任何发作形式都不能称为癫痫 *发作间期异常率仅50左右，诱发后80左右，故间歇期EEG正常并不能排除癫痫。 *反复检查；延长记录时间；诱发 排除了其他发作性疾病（癔症、晕厥、TIA、偏头痛）抗痫药物治疗有效性14类型诊断：临床表现、EEG 1. 确立了癫痫类型，便于针对癫痫类型选药. 2. 针对癫痫类型进行有关的实验室检查 3. 针对癫痫类型估计病因和预后。病因诊断：CT、MRI、MRA、DSA、SPECT、PET、CSF、化验 是何病因，取决于癫痫类型 如失神性癫痫，是中央脑性发作与遗传有关，不要再找病 因，知道就可以了； 如果是复杂部分发作，一定

7、要找出病因，是肿瘤，还是颞叶硬化。15癫痫的鉴别诊断 癫痫的诊断和鉴别诊断至关重要！ 癫痫的诊断和鉴别诊断是我们工作中最容易出问题的地方，把真性癫痫发作与假性癫痫发作区别开来，也有时同一病人既有癫痫发作，又有假性癫痫发作，这时的诊断就更尤为重要了。16一、晕厥定义：一过性全脑缺血导致短暂意识丧失和跌倒。分类： 1）反射性晕厥： 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：迷走N张力，血压 ，心率。 低血压晕厥、排尿晕厥、咳嗽晕厥、吞咽晕厥等。 2）心源性晕厥： 3）脑源性晕厥： 4）其他晕厥17癫痫大发作与晕厥的鉴别 临床特征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 无或短（数秒） 较长（数十秒） 与体位关系 无关 直立

8、位多 发作时间 夜间或白天 白天多 发作时肤色 青紫 苍白 肢体抽动 强直阵挛、时间长 惊厥呈角弓反张式的全身痉挛 与意识丧失同时发生 意识丧失10秒钟以后 尿失禁及舌咬伤 常见 少见 发作后意识模糊 常见 无或极短 神经阳性体征 可有 无 EEG异常 常有 罕见 18 癔 症又称歇斯底里，大多是以突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能紊乱，或暂时的精神异常。症状常因暗示而产生 ，也因暗示消失为特点发病年龄：多在1630岁之间，以女性较多见。临床特点：表现多样，带有浓厚的情感色彩，并有表演、夸张的特点发作时防御反应存在；暗示和自我暗示对症状的发生和消失有明显的影响。 EEG正常19 癫痫大发作

9、与癔症性抽搐的鉴别 癫痫大发作 癔病性发作 诱因 不明显 精神因素 起病 突然 缓慢 先兆 常有 无 场所 任何处 安全或有人 发作特点 刻板，无情感反应 多样，情感反应强烈 跌伤、咬伤，尿失禁 无外伤和尿失禁 眼位及面色 眼球上串、面色发紫 眼球乱动、面色白或红 瞳孔 瞳孔散大、光反应（） 可散大、光反应（+） 对抗活动 不能 可以 病理征 （+） 持续时间 短暂（5-10分） 长可数小时 意识 丧失 不丧失 逆行遗忘 有 无 EEG 痫样放电 正常 暗示治疗 无效 有效20 癫痫是可治性疾病，多数预后较好，目前治疗多为内外科结合，进行综合治疗。早诊断、确类型、病因治疗、及时服药控发作癫痫的

10、治疗21一般治疗1、患者与其家长及社会的配合患者应当建立严格的生活制度，可以而且应该从事一些体育活动，但不宜过度。不宜驾车、游泳、或独自在河边、或夜间外出，以防万一发作。食物应该富于营养而又易于消化，最好多吃水果和蔬菜，饮食过量、饮水过多以及饥饿都可以引起发作睡眠不足，体力和脑力过度，情绪激动、思想紧张等都可能使发作增加。任何酒类都绝对禁忌。222、对大发作患者，要注意防止跌伤和碰伤。应及早使其卧倒，解松衣领及裤带，以利于呼吸通畅。在患者张口时，可将折叠成条状的手巾或缠以纱布的压舌板塞入上下臼齿之间，以免咬伤舌头。抽搐时不可用力按压患者的肢体，以免内折或脱臼。惊厥停止后，应使患者的头部偏向一侧

11、，尽量让唾液和呕吐物流出口外，防止被吸入肺内至致窒息。发作大都能在几分钟内自行中止，无需采取特殊的治疗措施。对精神运动性发作的某些自动症，应防止其自伤、伤人或毁物。23药物治疗的一般原则1、确定是否用药仅有一次发作，有明显诱因神经系、EEG、CT无异常，暂缓给药仅有一次发作，无明显诱因EEG有异常放电，NS有体征，Todd麻痹首次为持续状态或、 Jackson发作有脑部病变有家族史、热惊史应考虑给药有多次发作，一经确诊，尽早给药24 2、正确选择药物根据发作类型选药 类型 首选 次选 特发性大发作 丙戊酸钠 苯妥英钠 继发性大发作 卡马西平 苯妥英钠 小发作 乙琥胺 丙戊酸钠 部分性发作 卡马

12、西平 苯妥英钠 大+小 丙戊酸钠 苯妥英钠观察药物治疗反应：换药、调药综合考虑病人条件：健康、经济253、尽量单药治疗，必要时联合用药抗痫药物首选单一用药80患者单药治疗有效 适应症：多数类型的癫痫可接受单一疗法，特别是 发生在成人的大发作 儿童小发作失神有双侧对称性3C/S棘慢波发放 中央回发作； 部分性发作不论其病程早迟抗痫药物由小剂量开始药物的剂量应达到显效时间才能判定其有无效果，一般药物显效时间为1-2周若无效时再逐渐增加剂量，直至完全控制发作或产生毒副反应。若有毒副反应，则应减量，至患者耐受为止。若仍不能控制发作，可以更换或加给第二种药物。更换药物时不可突然停止，否则易引起癫痫持续状

13、态；须在35日内递减，同时递增第二种药物26抗痫药物联合治疗（30%） 一种主要抗癫痫药物的作用不足以控制发作而同时用几种抗癫痫药，联合应用两种或数种药物，以小于单一用药所给的剂量，使发作得以控制，既减少药物过量的危险，又增强抗痫作用。 适应症有：单一疗法虽安排较好而仍不能控制发作者；难治性癫痫；对两种以上发作类型；L-G综合征；一般限于联用两种抗癫痫药物。 27多种抗癫痫药物疗法的注意事项应严格选择药物品种与剂量正规治疗中出现一次发作并不一定意味治疗无效，可能为外在因素所致，如睡眠紊乱，饮酒、精神创伤等，应严密观察而不急于加药或增剂量因医生治疗心切或家属要求就给多种药物疗法，则既造成药物过量

14、，又导致心理及躯体的不良影响 *SallouTFFU（1979）在研究癫痫单一疗法或多种疗效研究中指出284、注意药物用法5、个体化治疗与长期监控由于个体对药物的代谢速度和排泄速度的差异，需要个体化治疗。可通过检测药物血浓度来掌握用药剂量是比较可靠的方法。不足时应增加剂量，已达到血有效浓度上限而临床疗效不明显时应撤换。不同药物的血药浓度监测意义不同理想的剂量是既能完全控制发作又不产生毒副作用。如若两者不能兼得，而又无其他有效药物，则宁可满足于部分控制。达到效果后剂量务必稳定，但在有影响发作的因素和发热、疲劳、睡眠不足和妇女月经期时，可酌情增加剂量。296、严密观察不良反应：眼震、共济失调、精神

15、症状、粒细胞、肝功7、坚持长期规律治疗：不能自行减量或者停药。 GTCS单纯部分发作，完全控制2-5年；失神发作完全控制6个月，可考虑停药。停药过程不少于3个月。EEG多次记录（Holter 2次）无发作时，背景波正常无脑部病变8、掌握停药时机和方法 30缓减、GTCS、SPS减程约1年，AB半年，CPS应更缓或长期服药按每月减去1/61/12合并用药者 先减半衰期短者如复发，恢复至复发前或减前剂量如何停药31常用的抗癫痫药物32抗 癫 痫 新 药33托吡酯 (TPM)多重作用机制:选择性阻断电压依赖性钠离子通道,限制持续重复放电增强GABA介导的神经抑制作用阻断谷氨酸介导的神经兴奋性作用碳酸

16、酐酶抑制作用34独特的三重作用机制示意图35妥 泰 的 特 点广谱的抗癫痫药物：除失神外的多种类型癫痫有线性的药代动力学，并且与其他抗癫痫作用少，便于单药或合并用药抗癫痫作用强，即使其他抗癫痫药物无法控制的难治性癫痫，有完成控制的可能副反应多为一过性，安全性好36妥泰治疗给药方案成人 儿童*开始剂量(每晚) 25-50 mg/日 0.5-1 mg/公斤/日剂量以1-2周 为间隔逐渐增加至达到控制发作的最佳剂量25-50 mg/日 公斤/日目标剂量(分两次)200、400 mg/日 1-3 mg/公斤/日*2-16岁37 妥泰的 用 药 方 法-初始剂量为25mg/day-每周加量25mg/da

17、y-稳定剂量200mg/day第1周第2周第3周第4周25mg/day50mg/day100mg/day75mg/day第6周第5周125mg/day150mg/day第8周第7周175mg/day200mg/day剂量调整示意图38癫痫的外科治疗外科治疗适应证临床与EEG证实有致痫灶表浅、非重要功能区病程长、难治性、局限性严重CPS，影响工作、生活全身性难治性者39手术方法-刀、X-刀治疗术1951瑞典Karolinska研究院Leksell教授首先提出立体定向放射外科治疗方法1968年第一代-Knife1987年第五代 201点聚焦在靶点立体定向+颅外放疗+计算机计算剂量立体定向+颅外放疗

18、+计算机计算剂量适应证：顽固性EP，定位在功能区域EP优点：无创+高度准确多处软脑膜下横纤维切断术适应证：顽固性EP:病灶位于脑功能区官网：广州协佳医院电话：400-0080-26940明确癫痫第一次发作第二次发作观察有发作治 疗（单药、中量）消除诱因仍有发作血药浓度监测浓度不够浓度已够 增加剂量合并用药换药发作控制3年以上 外科治疗 仍有发作渐减停药癫痫的治疗策略41癫痫持续状态的治疗原则诊断要准、要快迅速控制发作: 用药及时、强力、足量维持生命机能、维持呼吸、循环、水电解质平衡，处理高热、感染、脑水肿发作控制后，密切监护，维持抗痫治疗积极寻找病因，对因治疗42控制癫痫持续状态的常用药物43癫痫发作的两大主要类型是A全面性发作和复杂部分发作B全面性发作和失神发作C全面性发作和单纯部分发作D部分发作和强直一阵挛发作E部分运动性发作和失神发作