病理学课件-传染病 及寄生虫

1、第十一章 传染病及寄生虫病 昆明卫生职业学院基础医学院 病理(bngl)与病理(bngl)生理教研室施建飞共八十八页目 录第一节 结核病1第二节 细菌性痢疾2第三节 伤寒(shnghn)3第四节 流行性脑脊髓膜炎4第五节 流行性乙型脑炎5共八十八页目 录（续）第六节 肾综合征出血热6第七节 寄生虫病7第八节 性传播疾病(jbng)8共八十八页第一节 结核病 结核病曾经威胁整个世界(shji)。但近年来统计表明，世界(shji)人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核病，结核病的发病率又趋上升。 共八十八页一、概 述 定义:由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎。 好发部

2、位: 全身各器官,以肺结核最常见病理特征：结核结节,伴有不同程度干酪(gnlo)样坏死。共八十八页（一）病因(bngyn)及发病机制病 原 菌：结核杆菌 主要为人型结核杆菌，其次为牛型。传 染 源：结核病患者。传播(chunb)途径：呼吸道传染为主，也可通过消化道或破损的皮肤传染。共八十八页发病机制(jzh)： 迟发型超敏反应。结核杆菌(ji h n jn) 致敏TC 多种淋巴子 再遇结核杆菌 结核结节形成变质、渗出炎性病变共八十八页（二）基本(jbn)病理变化渗出为主的病变：表现为浆液或浆液纤维蛋白性炎增生为主的病变：形成结核(jih)结节 变质为主的病变：表现为干酪样坏死干酪样坏死朗汉斯巨

3、细胞 类上皮细胞淋巴细胞 共八十八页由类上皮细胞和几个(j )朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞组成 一片红染无结构的颗粒状物质为干酪(gnlo)样坏死 结核结节干酪样坏死共八十八页Langhans巨细胞：体积(tj)很大，胞浆丰富，核数多。环状、马蹄形或密集在胞体的一端。 共八十八页干酪(gnlo)样坏死肉眼观：淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪(nilo)，故称干酪样坏死。共八十八页（三）结核病基本转化(zhunhu)规律转向(zhunxing)愈合 转向恶化 吸收消散纤维化纤维包裹钙化病灶扩大溶解播散共八十八页二、肺结核病（一）原发性肺结核 初染 ,儿童多见。机体(jt)缺乏足够免疫力

4、，病 变不易局限常经淋巴道、血道、支气管播散病理特点-形成原发综合征 肺原发性病灶(bngzo) 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核共八十八页原发综合征共八十八页转归 98愈合(yh)恶化( hu)支气管扩散淋巴道播散 血道播散 全身粟粒性结核病 肺粟粒性结核病 肺外器官结核 病变转归共八十八页肺粟粒型结核病全肺布满粟粒大小(dxio)、灰白色、大小一致的结核病灶共八十八页（二）继发性肺结核是指人体再次感染结核杆菌(ji h n jn)而发生的肺结核病。多见于成年人。 感染来源有两种： 一是内源性感染 二是外源性感染共八十八页 机体对结核杆菌已产生一定的免疫力，故病变一般易局限在肺内；病变多从肺尖

5、开始，肺门淋巴结一般无明显病变；很少发生血道或淋巴道播散，以支气管播散为主；病变有时以增生为主，有时以渗出、坏死为主；病程长、病情(bngqng)时好时坏，出现新旧交替。继发性肺结核有以下(yxi)特点：共八十八页1.局灶型肺结核 2.浸润型肺结核 3.慢性(mn xng)纤维空洞型肺结核 4.结核球 5.干酪性肺炎 6.结核性胸膜炎常见(chn jin)类型共八十八页1.局灶型肺结核： 早期(zoq)病变，多位于右肺尖部。共八十八页2.浸润型肺结核： 属活动型肺结核，可形成急性空洞(kngdng)、干酪性肺炎、自发气胸或脓气胸。浸润(jnrn)型肺结核共八十八页3.慢性纤维(xinwi)空洞

6、型肺结核：称开放性肺结核。肺内有1个或多个厚壁空洞。共八十八页4.结核球：为一个直径25cm的球型干酪样坏死病灶(bngzo)，外有纤维组织包裹共八十八页空洞壁分三层：内壁为干酪样坏死，中层(zhngcng)为结核性肉芽组织，外层为纤维组织12 3共八十八页5.干酪性肺炎：有小叶性和大叶性之分，患肺切面呈黄色干酪样，可见多个边界不清的急性(jxng)空洞。共八十八页6.结核性胸膜炎： 渗出性结核性胸膜炎 浆液渗出多 胸腔积液； 纤维素渗出多 胸膜增厚、粘连；增生(zngshng)性结核性胸膜炎：局部胸膜增厚， 可发生粘连。 共八十八页 表10-1 原发性和继发性肺结核病的比较(bjio) 原发

7、性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染好发年龄特异性免疫病理特征起绐病灶播散方式病 程 第一次感染儿童缺乏，病程中产生肺原发综合征右肺上叶下部，下叶上部，近胸膜处。淋巴道，血道为主，支气管播散少见。较短（大多数可自愈） 再次感染成人有病变复杂，新旧交替趋向于增生。肺尖部长，呈波动性。以支气管播散到肺内为主，其次(qc)为淋巴道，血道播散；共八十八页三、肺外器官(qgun)结核病 (一) 肠结核病（二）结核性腹膜炎 （三）结核性脑膜炎 （四）肾结核 （五）生殖系统(shn zh x tn)结核病 （六）骨与关节结核 （七）淋巴结结核 共八十八页肠结核（大体(dt)）肠结核（镜下）肠壁内有结核(ji

8、h)结节共八十八页结核性脑膜炎共八十八页肾结核并空洞(kngdng)形成共八十八页第二节 细菌性痢疾是由痢疾杆菌所致的一种(y zhn)常见的肠道传染病。一、病因及发病机制 传 染 源：菌痢患者及带菌者病 原 菌：痢疾杆菌传染途径：经口共八十八页发病机制：致病力细菌对粘膜的侵袭(qnx)力痢疾杆菌 逃脱胃酸、SIgA抑制 粘附于肠粘膜皮 繁殖 内、外毒素 肠粘膜浆液纤维素性炎及溃疡中毒性菌痢：细菌毒素 机体强烈过敏反应 休克、DIC共八十八页二、病理变化及病理临床(ln chun)联系结肠粘膜的纤维蛋白性炎症主要发生于大肠(dchng)，以乙状结肠和直肠为重。 1急性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾

9、早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎 假膜性肠炎 化脓、表浅溃疡 共八十八页急性(jxng)细菌性痢疾（假膜性炎） 共八十八页2慢性细菌性痢疾 新旧病变反复进行，过度(gud)增生，形成息肉。3中毒型细菌性痢疾 全身中毒症状重，肠道病变和症状轻。病变(bngbin)处瘢痕组织形成，使肠壁不规则增厚、变硬。 共八十八页第三节 伤 寒伤寒：伤寒杆菌引起的急性传染病。临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、 WBC减少。 一、病因及发病机制(jzh) 病 原 菌：伤寒杆菌，属沙门菌属，革兰染色阴性传 染 源：患者或带菌者为本病的传染源传染途径：细菌随粪、尿排出体外，污染食物和水源， 经口感染 共八十八

10、页伤寒杆菌 小肠粘膜上皮 局部淋巴结 胸导管入血 一过性菌血症 进入单核巨噬细胞系统繁殖 细菌(xjn)和毒素入血 败血症（全身中毒症状 ）各器官 病变胆囊内细菌繁殖小肠肠壁强烈的过敏反应肠壁坏死及溃疡。致敏T细胞细胞因子巨噬细胞吞噬杀灭细菌痊愈 共八十八页 二、病理变化及病理临床(ln chun)联系 特点 ：全身单核巨噬细胞增生，形成(xngchng)伤寒肉芽肿。 肠壁淋巴组织内伤寒细胞增生，形成伤寒肉芽肿 共八十八页肠道病变 以回肠(huchng)下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显（1）髓样肿胀期(第一周) ：圆形或椭圆形，脑回样隆起，凸出于粘膜表面，灰红色，质软。共八十八页（2）坏死

11、(hui s)期(第二周)： 隆起中心部坏死(hui s)共八十八页（3）溃疡期（第三周）坏死组织逐渐脱落 溃疡，边缘隆起、底不平，椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深 穿孔(chunkng)、出血。共八十八页伤寒溃疡(kuyng) 结核溃疡(kuyng)共八十八页（4）愈合期（第四周(szhu)）：肉芽组织、上皮增生修复。 共八十八页 肠系膜淋巴结病变 脾脏(pzng) 肝脏 骨髓 均可见(kjin)伤寒小结及灶性坏死 共八十八页(二)其它(qt)脏器病变胆囊:多无症状，但可成为传染源2.心脏:中毒性心肌炎，相对缓脉3.中枢神经系统:可出现表情淡漠、反应迟钝、谵妄甚至昏迷。4.皮肤：皮肤玫瑰(

12、mi gui)疹（713天）5.肾脏：免疫复合物型肾炎，蛋白尿、尿菌培养（+）6.肌肉：凝固性坏死（蜡样变性） 肌痛，皮肤知觉过敏 (膈肌、腹直肌、股内收肌)共八十八页1肠出血(ch xi)与2. 肠穿孔3支气管肺炎三、结局(jij)和并发症共八十八页第四节 流行性脑脊髓膜炎是指由脑膜炎双球菌所致的急性传染病。一、病因及发病机制病原菌：脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌为主。传染源：病人及带菌者。传染途径(tjng)：经飞沫传染。共八十八页患者及带菌者（脑膜炎双球菌）呼吸道飞沫传播局部炎症（带菌者）入血、繁殖 脑膜炎（菌血症、败血症） 小血管、毛细血管出血坏死 皮肤(p f)粘膜瘀斑 发病(f bng)

13、机制共八十八页 二、病理变化脑脊髓膜的化脓性炎症，蛛网膜下腔形成(xngchng)脓液。肉眼观：脑脊髓膜血管高度扩张，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，使脑沟和脑回结构模糊。 共八十八页三、临床病理联系 败血症 患者表现为高热、寒战及皮肤(p f)淤点等 中毒症状。 2颅内压升高 患者出现头痛、喷射性呕吐、小 儿前囟饱满等症状。 脑膜刺激征 颈部肌肉发生保护性痉挛而呈僵 硬紧张状态。在婴幼儿可呈“角 弓反张”体征。 脑脊液的变化 早期脑脊液澄清，随后则因蛛 网膜下腔有大量脓性渗出物， 而呈混浊或脓样，含糖量减少， 涂片或细菌培养可查见病原菌。共八十八页 四、结局与并发症 大多数患者可痊愈。 如治

14、疗不当，可发生如下合并症： 脑积水 颅神经麻痹(mb) 脑缺血和脑梗死 局限性粘连性蛛网膜炎共八十八页第五节 流行性乙型脑膜炎是由乙型脑炎(no yn)病毒所致的急性传染病。一、病因及发病机制 病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒）传播媒介：蚊（三带喙库蚊），长期贮存宿主传染源：带病毒动物（牛、马、猪等） 病毒入人体 局部血管内皮细胞及单核巨噬细胞繁殖 入血 短暂性毒血症 共八十八页 以脑的神经细胞变性(binxng)坏死为特点的变质性炎症。镜下见：1神经细胞变性、坏死：可见 “神经细胞卫星现象”、“嗜神经细胞现象”2软化灶形成：筛网状病灶二、病理变化共八十八页3淋巴细胞套袖状浸润4胶质细

15、胞增生(zngshng)：胶质小结形成共八十八页三、临床病理(bngl)联系1中枢神经受损症状 患者常出现嗜睡、昏迷(hnm)以及颅神经核受损引起的颅神经麻痹症状。2颅内压增高症状 脑内血管扩张充血，引起脑水肿、颅内压增高，出现头痛、呕吐症状。3脑脊液变化 脑脊液呈无色透明，压力轻度升高，白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，后期则以单核细胞为主。共八十八页第八节 肾病(shn bn)综合征 流行性出血热（肾综合征出血热）是一种由汉坦病毒引起的自然疫源性急性传染病，病变(bngbin)以广泛性小血管损害引起的出血性炎为特征。 共八十八页一、病因(bngyn)及发病机制 病原汉坦病毒 汉坦病毒机

16、体(jt)病毒血症全身小血管损害共八十八页 1 广泛(gungfn)的小血管受损 2各器官变化 （1）肾脏病变： （2）心脏病变 （3）垂体和肾上腺病变 二、 病理变化共八十八页 1发热 2出血 3休克(xik) 4急性肾功能衰竭 三、临床病理(bngl)联系共八十八页 四、结局(jij) 随着诊断(zhndun)和救治水平的提高，目前在我国流行性出血热的病死率已大为降低，据统计在35左右。常见的死亡原因有大出血、休克、急性肾衰竭、心力衰竭、肺水肿以及继发感染等。流行性出血热治愈后可获得稳固而持久的免疫力，一般不会二次感染发病。共八十八页第八节 寄生虫病一 、 阿米巴病由溶组织阿米巴引起多脏器

17、(zn q)的全身性疾病结肠多见（肝、肺、脑等）临床表现类痢疾，“阿米巴痢疾”组织液化坏死全球性分布共八十八页阿米巴病四核包囊经口到达(dod)小肠下段包囊(bo nn)碱性脱囊，4个小滋养体小滋养体下行到结肠，进入肠壁粘膜吞噬红细胞和组织细胞，转变为大滋养体共八十八页病理变化部位：主要为盲肠、升结肠 其次为乙状结肠、直肠病变(bngbin)：组织溶解 变质性炎 形成口小底大的烧瓶状溃疡 隧道样沟通巨大溃疡共八十八页急性期病变(bngbin)烧瓶(shopng)状溃疡 肠粘膜液化坏死溃疡边缘的阿米巴共八十八页急性期病变(bngbin)早期粘膜(zhn m)表面针头大小的点状坏死或浅溃疡滋养体进

18、入粘膜下层组织液化坏死口小底宽的烧瓶状溃疡溃疡边缘不规则周围粘膜肿胀共八十八页慢性(mn xng)阿米巴病新旧病变交替粘膜增生(zngshng)息肉肠壁纤维增生肠狭窄肉芽组织增生阿米巴肿肠梗阻并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻共八十八页临床(ln chun)病理联系大肠液化出血腹痛、果酱样黏液(niny)便 粪检有滋养体病变以回盲部为主回盲部有压痛 里急后重不明显共八十八页阿米巴肝脓肿(nngzhng)继发于肠阿米巴后数月至数年经门脉/经肠壁肝脓肿如儿头大，占据肝右叶棕褐色果酱样物质(wzh)流失破棉絮状外观共八十八页二、血吸虫病(xu x chn bn)日本血吸虫：我国及亚洲曼氏血吸虫：拉丁美洲

19、，非洲中部(zhn b)埃及血吸虫：非洲北部共八十八页流行(lixng)状况75个国家流行：2+亿人感染(gnrn)，5 6亿人受威胁我国：长江中下游12个省市流行共八十八页生活史血吸虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴(wiyu)童虫 成虫 虫卵 肠腔 粪便排出 肝脏 肠壁 虫卵结节入水钉螺(dnglu)中间宿主 入水（疫水）钻入宿主皮肤粘膜肠系膜V （患病人畜粪便）经粘膜溃疡（16%）（大肠50%，小肠10%） 顺血流（23%） 逆血流共八十八页发病(f bng)机制机械性损伤免疫性损伤（为主）虫体抗原分泌(fnm)毒素坏死崩解产物循环免疫引起的免疫损害共八十八页尾蚴(wiyu)性皮炎感染后68h起病(

20、q bn)，13d消退皮肤红色丘疹临床表现：轻共八十八页童虫所致(su zh)的损害肺部：血管炎，血管周围炎， 轻度咳嗽(k su)、痰中带血全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞等共八十八页虫卵所致(su zh)的损害部位：乙状结肠，直肠及肝虫卵肉芽肿成熟(chngsh)虫卵SEA激发免疫反应急性虫卵肉芽肿慢性虫卵肉芽肿纤维化共八十八页急性(jxng)虫卵肉芽肿肉眼观：灰黄色，粟粒至黄豆(hungdu)大小结节镜下：椭圆形虫卵Hoeppli现象嗜酸性脓肿Charcot-Leyden结晶肉芽组织形成类上皮细胞嗜酸粒减少晚期急性虫卵结节共八十八页急性(jxng)虫卵肉芽肿椭圆形成熟(chngsh)虫卵壳薄，折光性强卵内毛蚴呈梨形卵壳周围放射状红染物质虫卵周围大量变性坏死嗜酸性粒细胞浸润共八十八页成虫所致(su zh)的损害局部：静脉内膜炎，静脉周围炎全身：轻度(qn d)贫血（吞食、骨髓造血） 嗜酸粒细胞增生 肝脾单核巨噬细胞系统增生共八十八页慢性(mn xng)虫卵肉芽肿假结核(jih)结节瘢痕期肉芽肿肉芽肿纤维化钙化的虫卵类上皮细胞多核巨细胞淋巴细胞纤维包裹多核巨细胞共八十八页脏器(zn q)病变肝脏急性：肝肿大慢性：地图状分叶肝/