病案分析(内护上)(共6页)

1、病例(bngl)1患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后45小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气、反酸，未予治疗。此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情(xnqng)不佳时易发生。昨日午夜又腹痛发作，故来院诊治。体检：T36.9，P96次/min，R22次/min，BP14.6/9.3kPa，神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及(wi j)，移动性浊音（）。实验室检查：WBC5.0109/L ，Hb100g/L尿常规（），大便隐血（+）。问题：1、患者可能的医

2、疗诊断？2、为明确诊断，可做何检查？3、列出治疗要点？4、列出至少2个主要的护理诊断（可包括医护合作性问题）5、指出饮食护理要点？ 病例2患者，女性，55岁，患风湿性心瓣膜病25年。一周前发生急性上呼吸道感染，未予重视。4天前开始出现乏力、心慌、呼吸困难逐渐加重，直至休息时也感到呼吸费力，并伴有食欲不振，咳嗽，咯白色泡沫痰及双踝水肿而入院。查体：T37，P80bpm，BP110/70mmHg。半卧位，肺部清音，听诊双肺底可闻湿罗音。心脏叩诊向两侧增大，心率110bpm，节律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肝脏触诊肋下两指并有压痛，双下肢凹陷性水肿。心肺X线示心脏向两侧增大

3、，肺纹理增加。心电图如下。问题：1、此患者完整(wnzhng)的医疗诊断是什么? 2、列出该患者最重要的一个护理诊断，制定(zhdng)完整的护理措施。病例(bngl)3患者，男性，30岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。体检：T 36.2C，R 24次/分，P 104次/分，BP 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。神清，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊。实验室检查(jinch)：血白细胞18.7109/L， N90，并见中毒性颗粒。X线胸片：右下肺大片(d pin)密度增高阴

4、影。1）本例最可能的医疗(ylio)诊断是什么？2）如果你是当班护士，如何配合抢救？ 3）列出主要的护理诊断？4）作为一名护士你从哪些方面对患者的病情进行监测？病例4患者男性，70岁，因慢性咳喘10年，下肢间断水肿1年，咳大量黄痰，伴嗜睡天入院。查体：T37, P140次/分, R20次/分，血压正常，轻度嗜睡，口唇发绀，两肺有干湿锣音，心律齐，P2A2，未闻杂音，腹部（），下肢及腰骶部无水肿，膝反射正常，巴氏征（）。血白细胞总数正常，中性粒细胞0.85，PaO250mmHg, PaCO260mmHg，胸片未见炎性阴影。1、患者入院时的主要医疗诊断及并发症是什么?2、叙述治疗要点？ 3、列出入

5、院时3个最主要的护理诊断？ 4、列出主要(zhyo)的护理措施？ 病例(bngl)6患者，男性，56岁，腹胀两月余，呕血伴黑便7天入院。患者20年前发现(fxin)乙肝，8年前体检B超发现“肝硬化”，7天前患者食大量西瓜后突感腹胀，呕吐一次，非喷射性，吐出150毫升紫色带血块液体，无发热，入院查体：P110bpm，R22次/分，BPl3/7.5kPa。一般情况差，面色晦暗，神志欠清，瞳孔反应迟钝，无颈静脉曲张，两肺未闻及罗音，CT示：肝硬化，大量腹水。入院后再次呕出鲜红色血性液体500ml，紧急置入三腔二囊管，并积极补液。请问：1、该患者诊断是什么？2、给出目前患者最重要的护理诊断，并制定完整

6、的护理措施。病例7男性,57岁,有心绞痛病史7年.4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛,连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心 呕吐,因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院.查体示:BP90/60mmHg,HR110/分,有室早每分钟2次,心尖部第一心音减弱.心电图示V1-5导联Q波宽而深,ST段弓背向上抬高.既往史有十二指肠溃疡14年,近日时发作.问题(wnt):(1)该患者的病情(bngqng)可能发生了何种变化?(2)为支持诊断,患者需进行的一向(yxing)重要检查是什么?(3)简述该患者的治疗原则?(4)写出患者的一个主要护理诊断及其措施？病例8男性，56岁，心慌、乏力两月。两月前开

7、始逐渐心慌、乏力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹部不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠佳，略见消瘦。既往无胃病史。查体T36.5,P96次/分，R18次/分，BP130/70 mmHg。贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染。心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肺无异常。腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L,RBC 3.08*1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞1.2%，WBC8.0*109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%,淋巴25%,单核3%，血小板计数136*109/

8、L，大便隐血（+），尿常（-），血清铁蛋白50ug/dl(下降)，总铁结合力45050ug/dl(上升)。请分析(fnx)：1）患者的初步诊断是什么？2）进一步确诊(quzhn)需要做的检查3）病人的主要护理(hl)措施病例9：男性，35岁，发热，伴全身酸痛半月，加重伴出血倾向一周。半月前无明显诱因发热，T38.5,伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，大小便正常。血常规化验异常（具体不详）,一般抗感冒药治疗无效。一周来病情加重，刷牙时牙龈出血，病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38,P96次/分，R20次/分，BP120/80 mmHg,前胸和下肢皮肤有少量出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺部叩诊呈清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及，化验：Hb82g/L,网织红细胞0.5%。WBC：5.4*109/L，原幼细胞20%，血小板：29*109/L，尿粪常规（-）.请分析：1）初步诊断2）确诊需要(xyo)进一步做哪些检查3）治疗(zhlio)原则内容总结（1）病例1患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后45小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气、反