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文档简介

1、烧伤知识讲座12 根据全军烧伤整形专业组48978例住院烧伤病人统计,最常见的热力烧伤,占90,如沸水,火焰,热金属、沸液、蒸汽等;其次为化学烧伤,如强酸、强硷、磷、镁 等,占7;再次为电烧伤,占4;其它还有放射性烧伤,闪光烧伤等。其中生活上的烫伤和火焰烧伤占84,但随着工农业生产的发展,非生活烧伤增多。应该指出,平时90左右的烧(烫)伤是可以避免的。致伤原因3伤情判断 烧伤严重程度的判断,主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤,伤前的体质强弱,有无内脏器质性疾患等因素综合判断。4烧伤深度的划分烧伤深度的划分有数种方法,目前国内应用最广泛的为“度四分法”,即将烧伤深度分为度。而度烧伤

2、又区分为深度烧伤及浅度烧伤。度烧伤及浅度烧伤合称为浅度烧伤。深度烧伤及度烧伤合称为深度烧伤。5烧伤分度 burn classificationBurn depth:烧伤深度Sweat gland汗腺Skin layer 皮肤Epidermis表皮Dermis真皮Subcutaneous tissue皮下组织Muscle肌肉烧伤深度67第一度燙傷 (Erythema) 指皮膚發紅現象第二度燙傷 (Blisters,epidermal loss)指出現水泡、表皮脫落第三度燙傷 (Full-thickness skin loss) 指全皮喪失8一度(红斑性) 伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等,基

3、底层健在 局部似红斑。轻度红、肿、热、痛,无水疱,干燥,无感染, 微过敏,常为烧灼痛,痛微增,2-3天症状消退,3-5天痊 愈,脱屑、无瘢痕。按热力损伤组织的层次分:9 可伤及基底层,甚至真皮乳头层水疱较大,去表皮后创面湿润,创底鲜红、水肿剧痛、感觉过敏,如无感染1-2周痊愈,不留瘢痕。浅二度(水疱性)10 伤及真皮网状层,表皮下积薄液,或水疱较小,去表皮后创面微湿,发白,有时可见许多红色小点点或细小血管支,水肿明显,疼痛、感觉迟钝微痛局部温度略低一般3-4周后痊愈,可遗留瘢痕。深二度(水疱性)11三度(焦痂性) 伤及全皮层,甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳创面苍白或焦黄呈炭化,干燥、皮革样,多数部位

4、可见粗大栓塞静脉支疼痛消失、感觉迟钝不痛、且易拔除局部发凉3-4周后焦痂脱落,需植皮后愈合,遗留瘢痕或畸形。12 对小面积烧伤则可应用手掌法(桂世祁法),即病人手指并拢后的掌面积约为其体表面积的1。此方法可与中国九分法配合应用。13烧伤严重程度轻度:总面积29%以下的二度烧伤或三度小于9%。中度:总面积在30-49%或三度10-29%。重度:总面积在50-79%或三度30-49%。特重度:总面积在80%或三度面积在50%以上。14一、现场急救 病人自救(自我救护及他人指导下的自救)及他人救护。现场急救的原则为防止病人的病情(烧伤及并发症)加重或恶化,在可能的条件下,防止对以后治疗具有重要影响的

5、感染,在简单而有效的紧急处理后,迅速转送至有条件治疗的医疗单位。15(一)消除致伤原因火焰烧伤病人应迅速灭火。病人应立即平卧于地,慢慢滚动躯体以灭火,或者跳入附近之水池、小河中灭火。切勿站立、呼喊或奔跑,以免火焰因奔跑而燃烧更旺,因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤。赤手扑打火焰可致手部烧伤,深部烧伤多可造成手功能障碍,亦应避免。他人或医务人员除指导病人自救外,应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭,或用棉被、毯子、大衣覆压在病人身上灭火,并尽快协肋病人离开现场。16特殊烧伤的处理热流体或蒸气烫伤时,应使病人离开现场并即脱去浸湿的衣服,以免衣服上的余热继续产生作用,使创面深化。在发生化学物质烧伤时

6、,在脱离现场时应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等,除去在现场备有拮抗剂或中和剂并有具有使用经验的人以外,应立即应用大量清水冲洗,时间不得少于1520min,切勿因寻找拮抗剂、中和剂耽搁时间。17应特别注意病人眼部感觉并仔细检查,在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物),应在大量冲洗的同时,尽早采取相应的解毒措施。生石灰烧伤时,应在除去生石灰粒后方行冲洗,防止生石灰遇水生热,加重损伤。磷烧伤时则应将创面浸于水中,或以多层湿纱布覆盖,以防止磷在空气中继续燃烧,加重损伤,并尽量剔除磷粒。18(二)判定伤情及紧急处理如病人在密闭的环境中受伤,或有吸入热蒸气及化学物质的

7、可能,可已呈现为呼吸困难,或已有鼻毛烧毁、声音嘶哑者,应先清除病人口腔、鼻腔内分泌物及异物,垫高后肩,使头后仰,向前向上托起下颌部,拉舌,使呼吸道通畅,必要时置入通气管。有呼吸道梗阻及明显呼吸困难者,应即行气管内插管或气管切开术。如仅有缺氧表现而无上呼吸道梗阻者,可用人工呼吸,面罩给氧及简易呼吸器正压给氧。如病人发生心搏及呼吸停止,应立即进行复苏处理,至心搏及呼吸恢复后立即转送。并发骨折的病人应予简单固定后运送,有出血者,应立即行止血处理。 19二、保护创面,镇静止痛,准备运送 为防止创面进一步污染及加重损害,病人经救离现场、脱去衣服、估计烧伤面积及深度后,应即进行简单包扎,或以清洁的被单,衣

8、服等覆盖、包裹以保护创面。天寒季节,尤其是夜间应注意保暖,以避免加速发生或加重休克。为减轻病人的创面疼痛,可应用镇痛剂,常静脉缓慢推注稀释的度冷丁,也可合用度冷丁及异丙嗪。但于吸入性损伤、并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁,以免抑制呼吸,可改用苯巴比妥钠或异丙嗪。 对小面积浅度烧伤,尤其是创面位于肢体者,有效的止痛方法为伤后即刻或短期内用冷水冲洗或浸泡创面,对不宜浸入水中的部位施行持续冷水湿敷。这种治疗有明显的镇痛作用,但如停止过早,应用时间短,则病人可复感疼痛,一般需应用半小时以上至中断治疗后不再感到疼痛为止。这种方法可在现场及医院急诊室应用,但仅限于小面积烧伤病人。20三、运送 经过现场

9、急救的严重烧伤病人,应迅速运送至附近的医院行初期处理并住院治疗。在休克期内,病人有效血容量低,循环系统不稳定,在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下,尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者,可加速休克的发生或加重休克,并增加创面污染的机会,对以后的治疗极为不利。因之,应该就地实行抗休克治疗而不应长途运送。21(一)运送时机休克发生时间的早晚及严重程度,在未行输液治疗条件下,与烧伤的严重程度有关。据统计,无并发症的轻度及中度烧伤,休克发生率很低,这类病人如果需要转送,时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达,最好在伤后6h内。特重烧伤应在伤后24h内送达,或就近的医疗单位行抗休克治疗,在渡过休克期后再运送。如烧伤面积大于70,则应于伤后1h内送达医院,否则就近行抗休克治疗。 22(二)运送前处理 必须运送的病人,运送前处理得当与否是运送成功的关键。凡头、面、颈部深度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者,或有可能发生重度吸入性损伤者,应采取措施保证呼吸道畅通,包括进行预防性气管切开术。应行静脉输注液体,包括平衡盐液、血浆代用品(右旋糖酐、羟乙基淀粉等)、生理盐水,葡萄糖液等,待休克情况稳定后方可运送。 注意保暖,特别在寒冷季节、夜间、运输工具简陋(如敞篷卡车)条件下。适量应用镇静剂,在急救阶段

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