跟腱损伤诊疗常规指南骨科及治疗方案

1、跟腱损伤诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】跟腱断裂是一种较常见的创伤新鲜病例治疗大多较满意，但有的病例，早期未明确诊断，以致延误治疗。跟腱断裂的原因有两类，一类为锐器直接切割或钝器直接打击跟腱使其断裂，为开放损伤；另一类为闭合损伤，多系跳跑运动损伤，如翻筋斗、跳远等，在跟腱有退行性挛缩性病变的基础上，外伤使跟腱撕断。也有因钝器击于跟腱部,跟腱发生断裂而皮肤未破裂者。跟腱长约15cm,自上而下足渐变窄增厚，以跟骨结节上方36cm为最窄。跟腱血管造影证实，临近止点及肌肉侧有较好血供，在腱中间血供少，受损伤后可引起局部营养不良,发生中断变性，为断裂的基础。跟腱附着于跟骨结节后端，当踝关节背屈时，跟腱

2、在杠杆的顶端，受压力应力最大，在起跳时胫后肌、腓骨肌、屈趾肌都抽缩，但这些肌肉都是通过踝部，在跟腱之前，所受张力较小，只有跟腱在起跳时，可承担3、4倍体重，故而在退变的基础上会发生断裂。【诊断标准】1、诊断依据（1）跟部疼痛有外伤史，新鲜损伤表现为跟部疼痛，不能做足踝运动、站立及行走。（2）局部肿胀、触痛能触摸到跟腱连续性中断及凹陷,跖屈肌力减弱。（3）Thomposon征阳性俯卧时，捏小腿三头肌时，踝不动为阳性。新鲜损伤为阳性，陈旧损伤为阴性。（4）跛行、平足行走、不能挺锤陈旧损伤多有此表现,触及跟腱有凹陷，小腿肌肉萎缩。符合上述第（1）（3）项或第（2）（4）项可确诊为新鲜和陈旧性损伤。2

3、.分类诊断根据手术时跟腱损伤所见病理情况，可分为三种类型，它与伤因有密切关系。（1）横断型系切割伤或砍断所致的开放损伤，跟腱横行断裂部位多在止点上3cm左右，断面齐整，向近端回缩约35cm。根据损伤程度可分为完全或部分断裂。（2）撕脱型系跟腱部直接遭受砸、碰伤所致，开放或闭合，跟腱的止点撕脱或于止点上l.5cm处完全断裂，断面呈斜形，尚整齐，近侧断端有少量腱纤维撕脱，近端回缩均大于5cmo（3）撕裂型多见于演员及体育爱好者，关节在止点上34cm处完全断裂，断端呈马尾状，粗细不等，长度参差不齐。此型损伤的解剖基础是跟腱有退行性变性。【治疗方案】.新鲜损伤新鲜跟腱部开放性损伤，清创手术时，均应探查

4、跟腱有无断裂，未探查跟腱者，即有遗漏可能。对跟腱从其止点撕脱者，可用Bunnell以钢丝缝合法，固定跟腱于跟骨。对撕裂型断裂，跟腱断裂如马尾状者，顺行整理断裂跟腱，用丝线行Bunnell缝合。.陈旧跟腱断裂伤断端间疤痕一般长约34cm,大者可达6cm,肌肉挛缩,为改进其功能亦行修复，方法有以下几种。（1）Boswrth法有腓肠肌中间纵行取一条长约1315cm腱膜，向下翻转与远端盘绕后固定。（2）Lindolm法由腓肠肌两边各翻一条筋膜与跟腱远端缝合。（3）Abraham倒“VY”腱成形术切除或切开间疤痕，在腓肠肌的肌肉一腱移行部下方1cm向下，做腱的倒“V”形切开，V臂的长度约大于缺损段的15倍，将A部向下拉以以使腱的断端接触，在无张力下缝合，然后缝合倒“V”部。对未切除疤痕者，可将远端劈开，行鱼嘴状插入缝合，再缝合下移的倒“V”部。3、术后处理不管新鲜或陈旧损伤，术后均于踝跖屈30膝屈30位长腿石膏固定。3周后改用短腿石膏固定，6周后拆除，穿高跟鞋练习踝关节及小腿肌力，保护3个月，半年内不做剧烈远动。【疗效评估】治愈标准：局部无疼痛，提踵有力，行走无跛行，踝关节活动范围恢复。