4第四节--泌尿道感染

1、第四节 泌尿道感染Unrinary Tract Infection, UTI周莉莉湖北职业技术学院医学院教学目标与要求掌握：泌尿道感染的临床表现、诊断标 准、治疗 熟悉：泌尿道感染的感染途径、实验室 检查 了解：泌尿道感染的发病机制、预防 重点与难点重点：泌尿道感染的感染途径、临床表 现、诊断标准、治疗 难点：泌尿道感染的诊断标准 概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤。但小儿期局限在尿路某一部位者较少，且临床定位困难，故统称为泌尿道感染。根据有无临床症状，分为症状性泌尿道感

2、染（symptomatic urinary tract infection）和无症状性菌尿（asymptomatic bacteriuria）。 泌尿道感染 UTI是儿童常见的感染性疾病，1987年全国21省市儿童尿过筛检查统计占儿童泌尿系统疾病的12.5%，以学龄女孩更常见，临床以细菌尿和/或白细胞尿为特征。 婴幼儿UTI症状多不典型,容易漏诊。 合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成。 泌尿道感染概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染 小儿输尿管长而弯曲, 管壁弹力纤维发育不良 女婴尿道短,直而宽，男孩包茎积垢，易致上行感染 泌尿系统先天发育异

3、常如膀胱输尿管反流等易感因素80%90%的泌尿道感染由肠道杆菌引起最常见的是大肠杆菌其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷白杆菌等少数为肠球菌、葡萄球菌等致病菌发病机制 错综复杂，是宿主内在因素与细菌致病性相互作用的结果 概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染急性UTI 指病程在6个月以内 新生儿 多由血行感染引起,以全身症状为主, 男女发病相等 婴幼儿 全身症状重, 局部症状轻微或缺如年长儿 下尿路感染以膀胱剌激症状为主；上 尿路感染以全身症状为主，伴腰痛、 肾区叩击痛等慢性UTI 指病程在6个月以上，病情迁延者 病程迁延或反复发作可伴有生长迟缓、贫血、

4、消瘦、高血压或肾功能不全 无症状性菌尿 学龄女孩多见 ，无任何尿路感染症状，常伴有尿路畸形和既往有症状尿路感染史 概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染尿液检查 尿常规检查及尿细胞计数 尿培养细菌学检查 尿液直接涂片法找细菌 亚硝酸盐试纸条试验 其他 经抗菌治疗46周，病情迁延或反复 感染，可疑有尿路结构异常者，可作： 肾功能测定 影像学检查 其他检查概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染1.有UTI症状, 中段尿培养菌落计数105/m1。2.离心尿沉渣WBC5 个/HP，或有尿路感染症状具备1、2 两条可

5、确诊。如无第2 条，应再做菌落计数，仍105/ml，且两次细菌相同者可确诊。3.耻骨上膀胱穿刺尿, 细菌生长即有意义菌尿。4.离心尿沉渣涂片革兰染色找菌，细菌1 个/HP，结合临床尿路感染症状，也可确诊。5.尿菌落计数在104105 个/ml 之间为可疑，应复查。诊断标准 凡已确诊为UTl者，应进一步明确：1.本次感染是初染、复发或再感染，确定 致病菌类型并做药敏试验。2.确定有无尿路畸形如VUR、尿路梗阻等， 如有VUR，还要进一步了解“反流”的严 重程度和有无肾脏疤痕形成。3.感染的定位诊断，即是上尿路感染还是 下尿路感染。 UTI需与肾小球肾炎、肾结核及 急性尿道综合征鉴别。 概述病因和

6、发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染 控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预防再发。 治疗原则一般处理 休息、多饮水、注意清洁卫生 供给足够热能、维生素和丰富蛋白质对症治疗 抗菌药物治疗 症状性UTI的治疗 单纯性UTI，初治首选复方磺胺异噁 唑，疗程710天。 新生儿和婴儿：静脉用氨苄西 林头孢噻肟钠，疗程1014天。 年长儿上尿路感染静脉用氨苄西林 或头孢噻肟钠，疗程1014天；膀胱 炎或轻症者可口服给药，疗程710天。 无症状性UTI的治疗 单纯无症状性UTI无需治疗。若合并 尿路畸形或既往感染使肾脏留有陈旧性 疤痕者，应积极选用上述抗菌药物治疗 疗程714天，继之小剂量抗菌药物预防 至畸形矫治为止。 再发UTI的治疗 再发UTI有复发和再感染两种类型，先 明确诱因，并及时纠正；在行尿培养后 选用2种抗菌药物，疗程1014天，而后 给予小剂量药物维持，以防再发。积极矫治尿路畸形局部治疗概述病因和发病机制临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后与预防 泌尿道感染 急性UTI经合理抗感染治疗，多能迅速恢复，但有近5