胸腔闭式引流的护理-PPT课件 (3)

1、胸腔闭式引流的护理内 容 提 要复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O）呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax) 正常胸腔内没有气体

2、，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物【气 胸 分 类】1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等【适应证】自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流【禁忌证】结核性脓胸引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。胸腔闭

3、式引流装置水 封 瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。水封瓶 水位线储液腔负压腔隔离腔胸腔闭式引流管的选择选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管：选择管径1.52.0cm的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。排气管排液管引流管的安放位置引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管胸膜腔闭式引流管的安置位置胸腔闭式引流的护理要点一、维持引流效能随时

4、检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中34，在水平面贴胶布作为标志，并始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密 搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理 醒目标识胶布固定衔接处1衔接处2二、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿， 及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面60100 以防瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶，更换时严格

5、遵守无菌操作 若体温升高，畏寒胸部剧痛常提示发生感染，应及时报告医生 放置水封瓶的木盒子60cm三 、保持引流管通畅 病人取半坐卧位 观察瓶内玻璃管水柱波动情况，正常水柱波动范围，平静呼吸为310cmH2O,深呼吸可增大至1216cmH2O。液柱波动愈大，表明肺膨胀愈差，胸内残腔愈大。 无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动表示引流不畅定时挤压引流管，并可防止血块堵塞阻塞避免引流管扭曲受压 鼓励病人做咳嗽深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体气体排出，促进肺复张密切观察并记录引流液的量、颜色、性质及气体排出、水柱波动情况，如有两条引流管应分别记录。一般胸腔引流液术后早期呈血性，多在

6、术后2436小时内逐渐减少至停止因此血色以后会逐渐变淡至成为淡黄色渗液，引流量也会逐渐减少。引流液的观察、记录量性状 水柱波动准确记录一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出每小时100ml，持续3小时，提示活动性出血鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸活动性出血乳糜胸正常胸引液 搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。搬运病人中下床活动中四、引流管的拔管指征术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡24小时引流量5

7、0ml，或脓液10mlX线胸片示肺膨胀良好、不漏气病人无呼吸困难即可拔管拔管时先深吸一口气，吸气末拔管，拔管后用凡士林纱布包扎。 拔管后24小时内观察病人呼吸情况 注意有无胸闷，呼吸困难 局部有无渗液，漏气，出血，皮下气肿等五、胸管意外脱落的应急处理？1.用手捏紧引流口周围皮肤，立即报告医生，用凡士林纱布堵塞引流口2.反折近端胸管，然后常规更换引流瓶3.严密观察：视-有无气促、发绀、皮下气肿 触-语颤是否异常 叩-声音是否异常 听-呼吸音是否异常 监测生命体征 4.床边X光检查：及时追踪检查结果六、健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者

8、肢体功能锻炼【异常情况分析】1、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。【异常情况分析】2、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。【异常情况分析】2、引流不畅正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为36cm当出现液平面停止不动或波动范围3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动3cm有时并非引流问题，