医技科室管理工作手册(正式版)(共36页)

1、PAGE 人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此，故以为名也。 PAGE - 25 - 目 录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc394408547 科室(ksh)介绍及学科带头人介绍 PAGEREF _Toc394408547 h - 1 - HYPERLINK l _Toc394408548 科室(ksh)介绍 PAGEREF _Toc394408548 h - 1 - HYPERLINK l _Toc394408549 学科(xuk)带头人介绍 PAGEREF _Toc394408549 h - 2 - HYPERLINK l _Toc394408550 科

2、 室 人 员 基 本 情 况 PAGEREF _Toc394408550 h - 3 - HYPERLINK l _Toc394408551 科室质量管理小组名单 PAGEREF _Toc394408551 h - 4 - HYPERLINK l _Toc394408552 年 度 工 作 计 划 PAGEREF _Toc394408552 h - 5 - HYPERLINK l _Toc394408553 季月工作小结 PAGEREF _Toc394408553 h - 6 - HYPERLINK l _Toc394408554 一 季 度 工 作 小 结 PAGEREF _Toc39440

3、8554 h - 6 - HYPERLINK l _Toc394408555 二 季 度 工 作 小 结 PAGEREF _Toc394408555 h - 7 - HYPERLINK l _Toc394408556 三 季 度 工 作 小 结 PAGEREF _Toc394408556 h - 8 - HYPERLINK l _Toc394408557 四 季 度 工 作 小 结 PAGEREF _Toc394408557 h - 9 - HYPERLINK l _Toc394408558 全 年 工 作 总 结 PAGEREF _Toc394408558 h - 10 - HYPERLIN

4、K l _Toc394408559 科质控小组活动、考核记录 PAGEREF _Toc394408559 h - 11 - HYPERLINK l _Toc394408560 一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 PAGEREF _Toc394408560 h - 11 - HYPERLINK l _Toc394408561 二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录12 - HYPERLINK l _Toc394408562 三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 PAGEREF _Toc394408562 h - 13 - HYPERLINK l _Toc394408563 四

5、月 份 质 控 小 组 活 动 记 录14 - HYPERLINK l _Toc394408564 五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录15 - HYPERLINK l _Toc394408565 六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录16 - HYPERLINK l _Toc394408566 七 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录17 - HYPERLINK l _Toc394408567 八 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录18 - HYPERLINK l _Toc394408568 九 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录19 - HYPERLINK l _Toc

6、394408569 十 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录20 - HYPERLINK l _Toc394408570 十一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录21 - HYPERLINK l _Toc394408571 十二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录22 - HYPERLINK l _Toc394408572 等级医院技术项目开展目开展情况 PAGEREF _Toc394408572 h - 23 - HYPERLINK l _Toc394408573 科研及新技术开展记录 PAGEREF _Toc394408573 h - 24 - HYPERLINK l _Toc3

7、94408574 科室工作质量目标完成情况统计 PAGEREF _Toc394408574 h - 25 - HYPERLINK l _Toc394408575 “三基”培训计划课程表 PAGEREF _Toc394408575 h - 27 - HYPERLINK l _Toc394408576 医疗安全教育、培训记录 PAGEREF _Toc394408576 h - 28 - HYPERLINK l _Toc394408577 医疗缺陷登记表 PAGEREF _Toc394408577 h - 29 - HYPERLINK l _Toc394408578 各级各类人员(rnyun)考试、

8、考核记录 PAGEREF _Toc394408578 h - 30 -科室(ksh)医疗组工作考核记录 HYPERLINK l _Toc394408579 PAGEREF _Toc394408579 h - 31 - HYPERLINK l _Toc394408580 科室(ksh)论文（杂志及会议）登记 PAGEREF _Toc394408580 h - 32 - HYPERLINK l _Toc394408581 科室大事记 PAGEREF _Toc394408581 h - 33 - HYPERLINK l _Toc394408582 备 用 栏 PAGEREF _Toc39440858

9、2 h - 34 -不善于倾听不同的声音，是管理者最大的疏忽。 PAGE - 1 - 科室(ksh)介绍及学科带头人介绍科室(ksh)介绍 世界上没有两个人是完全相同的，但是我们期待每个人工作时，都拥有许多相同的特质。 PAGE - 2 - 学科(xuk)带头人介绍赏识导致成功，抱怨导致失败。 PAGE - 3 - 科 室 人 员 基 本 情 况姓名性别出生年月职称职务何年何月何校毕业学历备注管理者的最基本能力：有效沟通。 PAGE - 4 - 科室(ksh)质量与安全(nqun)管理(gunl)小组名单科室质控小组管理职责：1、在科主任领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划。2、负责制定科

10、室质量管理目标。3、负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实。4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证。 姓名职责职务组长组员 管理是一种实践，其本质不在于“知”而在于“行”,知易行难。 PAGE - 5 - 年 度 工 作 计 划 今日的你是你过去习惯的结果；今日的习惯，将是你明日的命运。 PAGE - 6 - 季度(jd)工作小结一 季 度 工 作 小 结一月(y yu)份：二月(r yu)份：三月份：上帝对人类最公平的一件事，就是每个人都是一天只有24小时。 PAGE - 7 - 二 季 度 工 作 小 结四月份：五月份：六月份：不会管理时间，什么都管理不好。 PAGE

11、 - 8 - 三 季 度 工 作 小 结七月份：八月份：九月份：让定量的时间产生更大的效益，才能改变落后的现状，缩短同优秀者之间的距离。 PAGE - 9 - 四 季 度 工 作 小 结十月份：十一月份：十二月份：完成工作的方法是爱惜每一分钟。 PAGE - 10 - 全 年 工 作 总 结管理从思想上来说是哲学的，从理论上来说是科学的，从操作上来说是艺术的。 PAGE - 11 - 科室(ksh)质量(zhling)与安全管理工作一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加(cnji)人员： 本月份科室质量完成情况：工作量指标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率：

12、%， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危急值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时间30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人满意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加(cnji)人员： 本月份科室(ksh)质量完成情况：工作量指标(zhbio)：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率

13、： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危急值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时间30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人满意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目沟通是一切成功的源泉！ PAGE - 13 - 三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加(cnji)人员： 本月份科室(ksh)质量完成情况：工作量指标(zhbio)：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：

14、甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危急值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时间30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人满意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目四 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室质量完成情况：工作量指标(zhbio)：检查(jinch)患者 例， 收入(shur) 万元，医疗文件质量：甲级片率： %

15、， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危急值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时间30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人满意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目任何改正都进步。 PAGE - 15 - 五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加(cnji)人员： 本月份科室(ksh)质量完成情况：工作量指标(zhbio)：检查患者 例， 收入 万元，医疗

16、文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危急值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时间30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人满意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目一分钟经理的精髓是：一分钟目标、一分钟表扬、一分钟惩戒。 PAGE - 16 - 六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加(cnji)人员： 本月份科室质量(zhling

17、)完成情况：工作量指标(zhbio)：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危急值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时间30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人满意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目管理是一种严肃的爱，培训是最好的福利！ PAGE - 17 - 七 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：

18、参加(cnji)人员： 本月份科室质量完成(wn chng)情况：工作量指标(zhbio)：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危急值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时间30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人满意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目八 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加(cn

19、ji)人员： 本月份科室质量完成(wn chng)情况：工作量指标(zhbio)：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危急值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时间30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人满意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目九 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员： 本月份科

20、室质量完成情况：工作量指标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情(zh qng)同意的告知率：100。 危急(wij)值登记合格率100CT检查(jinch)阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时间30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人满意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目十 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室质量完成情况

21、：工作量指标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危急值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时间30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他(qt)指标：核心(hxn)制度执行(zhxng)情况：病人满意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目十 一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室质量完成情况：工作量指标：检查

22、患者 例， 收入 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危急值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时间30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人满意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进(gijn)项目十 二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录主持者：参加(cnji)人员： 本月份科室(ksh)质量完成情况：工作量指标：检查患者 例， 收入

23、 万元，医疗文件质量：甲级片率： %， 报告单合格率： %，对患者各种知情同意的告知率：100。 危急值登记合格率100CT检查阳性率：70。 大型X光机检查阳性率70。急诊影像检查结果报告时间30分钟， 急诊CT检查结果60分钟；急诊检验结果30分钟；成份输血率95 输血适应症合格率90输血不良反应发生率：其他指标：核心制度执行情况：病人满意度： %医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目 等级医院(yyun)技术项目开展(kizhn)情况技术项目已开展未开展已开展病例的住院号 备注科室必备技术项目转变角色，把病人当亲人；诚信服务，倡导高尚医德。 PAGE

24、- 24 - 科研及新技术(jsh)开展记录题目科研新技术已开展病例的住院号 备注注：根据项目的性质分别在“科研”和“新技术(jsh)”栏中打“”（新技术包括新项目、新疗法、新手术等）诚心加细心，一切为病人。 PAGE - 34 - 常修从医之德，常怀律己之心；长思贪欲之害，常戒非分之想。 PAGE - 25 - 科室工作质量目标(mbio)完成情况统计序号项目目标值一季度二季度三季度四季度全年总计收入收住数出院数床位使用单床位周转次数平均住院日危重抢救例数（死亡例数）择期手术术前平均住院天数甲类手术占总手术例数的比例出入院诊断符合率治愈好转率住院（急诊）危重病人抢救成功率无菌手术甲级愈合率手术前后诊断符合率临床和病理诊断符合率病历甲级率申请单合格率处方合格率“三基”培训合格率医院感染发生例数医院感染漏报例数传