5第十九章心肌疾病PowerPoint演示文稿

1、第十九章心 肌 疾 病 病 人的护理 循环系统疾病护理泉州医学高等专科学校护理系 陈芬菲学习要求：了解扩张型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的病因及病理。掌握扩张型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的临床表现。熟悉扩张型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的治疗原那么。掌握扩张型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的护理诊断及护理措施。 重点：心肌病、病毒性心肌炎的临床表现及治疗。难点：能在正确应用护理程序对心肌病病人进行护理。能正确应用护理程序对病毒性心肌炎病人进行护理。第一节 心肌炎病人的护理心肌炎是指病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌炎症性疾病。根据病因分类：感染性与非感染性病毒性心肌

2、炎是由病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。 萨奇病毒主要、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒为常见病因与发病机制病因：各种病毒都可引起 41%-88%病人有前驱病毒感染史诱因：细菌感染、营养不良、剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、缺氧临床表现：1、局部：完全没有病症，常规检查心电图ST-T段改变或早搏，数周后自行消失。2、半数以上：起病前13周内：上感或消化道感染史和肌酸痛等病症。心脏受累表现3、体征：心率加快与体温升高不成比例各种心律失常心尖部第一心音减弱、出现第三心音；舒张期奔马律实验室及辅助检查1、血液检查：白细胞、血沉2、血清酶学：血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激

3、酶及其同功酶活性增高。肌钙蛋白、抗心肌抗体、C反响蛋白3、病毒学检查4、辅助检查: 1胸部X线片2心电图：3超声心动图4核素心肌显影5特殊检查:心肌活检治疗要点1一般治疗:尽早卧床休息：急性期：卧床休息3个月，直到病人病症消失，血心肌酶谱、心电图及X线检查均恢复正常。心律失常：延长卧床时间。 心脏扩大或出现心衰者应卧床休息半年。恢复期：限制活动36个月。营养：易消化、高蛋白、高维生素的食物，禁烟酒、浓茶、咖啡，严重心肌炎伴水肿者应限水2对症治疗和支持疗法: 治疗心衰抗心律失常抗病毒药物: 营养心肌药物重症尤其是合并房室传导阻滞者肾上腺皮质激素但病初10天内不用，因其能抑制干扰素合成，促进病毒繁

4、殖和炎症扩散提高免疫功能药物: 左旋咪唑、转移因子和丙种球蛋白。第二节 心肌疾病病人的护理心肌病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。根据病理生理学，心肌病分为四种类型：扩张型最常见肥厚型其次限制型致心律失常型右室心肌病扩张型心肌病 主要特征 ：心腔扩大，心肌收缩功能障碍 预后不良，多死于心衰和严重心律失常。 1、病因及病理：可能病因：尚不清楚特发性家族遗传性酒精中毒病毒感染重要原因： 对心肌的直接损伤病毒感染诱导机体自身免疫应答1、病因及病理：病理：病理改变：以心腔扩张为主。组织学改变： 非特异性 心肌纤维增粗、变性、坏死及纤维化、少量炎性细胞浸润2、临床表现：起病缓慢，30-50岁多见无病症期：体

5、检正常有病症期： 乏力、心悸、气促、舒张期奔马律病情晚期：充血性心衰病症病程长短不一、多数伴各种心律失常局部：血栓18%、猝死30%主要体征：心界扩大，心音变化 -S1低钝，有S3或和S4。3、辅助检查：超声心动图(2)胸部X线检查： 心影扩大，肺淤血(3)心电图：多样而缺乏特异性(4)心内膜活检：无特异性 (5)放射性核素检查：灶性散在性放射性减低 (6)心血管造影：冠造正常4、治疗要点对症处理控制加重心衰的诱因抗心衰：ACEI、洋地黄剂量宜偏小、利尿剂抗心律失常其他：中药如黄芪；辅酶Q10；阿司匹林 外科手术治疗：如心脏移植术。肥厚型心肌病HCM1、概述青年猝死的常见原因根本特征：心肌非对

6、称性肥厚，心室腔变小。根本病态：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。根据左室流出道有无梗阻可分为：梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚性心肌病2、病因：有家族史50% 常染色体显性遗传疾病肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素3、临床表现 病症：半数：无明显病症 33%：频发的一过性晕厥唯一主诉心排血受阻劳力性呼吸困难、心悸、心前区疼痛，甚至晕厥、猝死晚期：心衰肥厚型心肌病猝死主要原因：严重心律失常体征：心脏轻度增大、局部可闻及S3或S4胸骨左缘第 3-4 肋间：粗糙的收缩中晚期喷射样杂音，常伴震颤。4、辅助检查：超声心动图主要诊断手段心电图：胸部 X 线检查5、治疗：受体阻滞剂钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓防止猝死：其他治疗：内科治疗无效室间隔局部心肌切除术、室间隔心肌剥离扩大术梗阻性肥厚型心肌病：心脏起搏治疗、化学消融治疗心肌病病人的护理【常用护理诊断、措施及依据】1、气体交换受损与心力衰竭有关2、疼痛 ：胸痛 与心肌缺血有