气管插管的操作流程 (3)ppt课件

1、1气 管 插 管 操 作 流 程 经口明视下插管法2 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进展机械通气，去除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻发明了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线。3 根据CPR2021国际新指南，气管插管术是建立人工气道的独一最可靠的方法。但不是独一的，还有其他方法可以暂时替代，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。4一、气管插管的顺应症51、各种全麻手术；2、需求气道管理的病人，如多系统疾 病或损害的危重患者的监护；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、防止误吸、缺

2、氧或通气缺乏、气道阻塞；5、心跳呼吸停顿，需高级生命支持。6二、相对忌讳症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升自动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对忌讳症。7五、有关的解剖学知识2022/7/17891、喉 头 105、气管插管的解剖标志门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 第一标志 第二标志11表2. 成人气管插管的适用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#2002012七、经口明视下的 插管方法与步骤13一插管前物品预备1、操作人员戴帽子口罩首先戴好2、弯型喉镜必需随时保证亮灯

3、3、气管导管检查套囊能否完好4、导引钢丝管芯距导管开口1cm5、10ml注射器用于套囊充气6、消毒的液体石蜡光滑导管壁147、牙垫与胶布用于外固定导管8、吸引安装及吸痰管随时可启动9、带活瓣的复苏球囊 (须衔接好氧气)10、铺两块无菌治疗巾留意无菌观念11、插管钳和喷雾器必要时12、纤支镜必要时15二摆放体位与开放气道1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位，简一方便，不用采取传统的“经典式或“修正式体位； 而术者站立于病人的头顶部，视野与喉轴线平行。 162、开放气道： 术者用双手托病人双下颌大拇指放置于两侧鼻翼附近，翻开口腔检查并去除口腔内异物；插管全程应一直坚持病人头后仰，显露喉结。3、必

4、要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。17三在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂4、维护口唇： 随手将右手拇指与食指交叉拨开上下嘴唇，维护好口唇牙齿。 185、喉镜置入口腔： 术者左手持弯型喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必需居中，否那么将导致声门裂暴露得不好。 喉镜进入口腔后，术者右手不需再维护口唇，应及时将右手移至病人前额，坚持头后仰。196、以解剖标志为引导深化喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂第一标志后，继续渐渐推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深化，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过

5、舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜一直在会厌的上方继续深化，直至喉镜尖端抵达会厌根部。207、上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上提喉镜 (沿45角的合力，此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。21上提喉镜的三个前提条件： 只需同时满足以下三个条件，才干做“上提喉镜的动作1喉镜必需居中；2喉镜必需在会厌的上方；3喉镜尖端必需抵达会厌根部。22四直视下插管并调整深度 8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处，斜口端朝左对

6、准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次经过声门裂进入气管内。239、拨出管芯后再前进到位： 待导管经过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm小孩23cm，即声门裂下6cm；此时套囊已完全经过声门裂，而导管顶端间隔气管隆突至少有2cm经X光胸片证明。10、调整并确认插管深度后，往套囊内充气510ml左右，详细充气量可察看小气囊的张力；24五确定导管能否在气管内?!11、虽然是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必需同时采用两种方法确定导管能否在气管内：1出气法按压病人双侧胸部，听和看导管开口能否有温热气流呼出；

7、2进气法挤压复苏球囊，察看两侧胸廓能否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。25六确定后妥善固定导管12、确定导管在气管内以后再进展固定，用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一同。要求结实美观。26七坚持呼吸道畅通13、气管插管胜利后，应随时吸痰、湿化和护理，一直坚持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，留意无菌操作。2714、最后衔接好人工正压通气安装，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待运用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调理好呼吸机参数试运转无误以后，再过

8、渡到人工呼吸机进展机械通气28八特别提示1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在20秒钟内完成从翻开喉镜到球囊通气，不包括插管前的物品预备。2、假设气管插管失败或不顺利，应立刻停顿插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必需马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，呵斥病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管那么重新开场计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。 293、确定导管能否在气管内的动作，必需认仔细真而不是装模作样地去作，这是为了对病人担任。假设是考试的话，本人觉察导管不在气管内，可以给第二次插管时机再试；但假设检查不仔细，本人没有发现导管已误入食道，而浑然接上人工

9、正压通气安装，那么不能够给第二次插管时机，由于此时病人曾经被他“吹死了！30 4、插管胜利以后，虽然当时曾经确认并固定了导管，但为了减少难以觉察的移位，在救护车上和患者挪动过程中，仍应随时确定气管导管的正确位置成人普通为202 cm。新指南引荐，急救人员应该运用呼气末CO2浓度或食道检测器反复地确认插管位置，简单适用的方法为记住导管管身上的刻度、随时察看能否有移位。31九操 作流 程 图 去枕平卧 托双下颌 有心跳时 体位开放气道面罩给氧 维护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘进入口腔 舌体悬雍垂 第一标志 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管会 厌暴露声门声门裂第二标志 过声门裂6cm 确认在气管内插入导管深度插到位固定导管32八、拔管指征及本卷须知331、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧景象。2、呼吸频率，成人1420次/分，通气量恢复到正常程度；动脉血气分析坚持正常。3、呼唤病人有反响，如