口头医嘱执行规章制度与执行流程口头医嘱执行程度

1、第 PAGE11 页 共 NUMPAGES11 页口头医嘱执行规章制度与执行流程 口头医嘱执行程度口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名_。五、抢救结束6小时应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。六、对擅自执行口头医嘱行为视

2、为违规，一经发现将给予处理。口头医嘱执行流程图急危重症病人抢救抢救过程中，医生下达口头医嘱急危重症病人抢救抢救过程中，医生下达口头医嘱护士重述二遍，医生确认后方可执行护士重述二遍，医生确认后方可执行执行口头医嘱给药时，医嘱下达者再次核对药物名称，剂量及给药途径执行口头医嘱给药时，医嘱下达者再次核对药物名称，剂量及给药途径护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名_护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名_抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执

3、行情况及病人抢救情况补记在护理文件中抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中医嘱制度与执行流程医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名_。一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。长期医嘱单容包括患者、科别、住院病历

4、号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱容、停止日期和时间、医师签名_、执行时间、执行护士签名_。临时医嘱单容包括医嘱时间、临时医嘱容、医师签名_、执行时间、执行护士签名_等。二、执行医嘱流程 ：常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察 （1） 医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。（2） 查对医嘱无质疑后确认医嘱。（3） 打印医嘱执行单（4） 医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。（5） 医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。（6） 医嘱执行后，应认真观察疗

5、效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。临床检验危急值报告制度一、为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。二、医务处和检验部根据我院临床实际情况，负责建立危急检验项目表与制定危急界限值，并对“危急值项目”进行定期总结分析p p 、修改、删除或增加某些检验项目，以适合于我院病人群体的需要。要重点关注来自急诊科、重症监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。三、临床“危急值” 报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人，具体工作要求如下。（一）检验部。当检验出现

6、“危急值”时，检验者要采取以下措施：1、检测标本状况，确认标本是否符合要求。2、及时确认检验仪器工作状态是否正常。3、检测试验程序，确认试验操作是否符合规程。4、以上若有疑问立即复做。5、在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，可将检验结果发出。6、“危急值”报告必须立即通知病区、门（急）诊科室主管医生或护士，同时报告检验部负责人或相关人员，并在专用记录本做好登记工作，记录容应包括患者、科别、日期、危急项目及数值、是否通知临床科室、值班者签名_等。7、同时要用最快方式将检验结果报告单发送至临床科室。8、检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结

7、果后还有 “HH”或“LL”的提示。9、分析p p “危急值”出现原因，做好临床咨询解答准备。（二）住院病区。针对检验“危急值”报告，要采取以下措施：1、病区应设专门登记本，由护理部门记录接到检验部通知时间，派人取检验报告时间，及检验报告交给临床医生时间，相关人员均应签全名备查。如重新采集标本复检，也应做好相关记录。2、确认标本的采集与送检等环节是否正常。3、如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。检验部必须重新向临床报告“危急值”。4、接到报告后，10分钟必须报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。5、主管医生需6小时在病程录中记录接

8、收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。（三）门（急）诊科室针对检验“危急值”报告，门（急）诊科室要采取以下措施：1、应设专门登记本，由专人记录接到检验部通知时间，派人取检验报告时间，及检验报告交给临床医生时间，相关人员均应签全名备查。如重新采集标本复检，也应做好相关记录。2、立即向该病人的接诊医师报告该“危急值”。3、门（急）诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。4、由接诊医生通知该病人速来医院接受紧急诊治，并将诊治措施记录在门诊病历中。5、一

9、时无法通知病人时，应向医院有关管理部门报告。四、医务处、护理部、门诊部等部门要定期检查危急值报告工作，对不严格执行报告制度的科室、个人予以质控考核。爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之；宽以济猛，猛以济宽，政是以和。将军额上能跑马，宰相肚里能撑船。最高贵的复仇是宽容。有时宽容引起的道德震动比惩罚更强烈。君子贤而能容罢，知而能容愚，博而能容浅，粹而能容杂。宽容就是忘却，人人都有痛苦，都有伤疤，动辄去揭，便添新创，旧痕新伤难愈合，忘记昨日的是非，忘记别人先前对自己的指责和谩骂，时间是良好的止痛剂，学会忘却，生活才有，才有欢乐。不要轻易放弃感情，谁都会心疼；不要冲动下做决定，会后悔一生。也许只一句分手

10、，就再也不见；也许只一次主动，就能挽回遗憾。世界上没有不争吵的感情，只有不肯包容的心灵；生活中没有不会生气的人，只有不知原谅的心。感情不是游戏，谁也伤不起；人心不是钢铁，谁也疼不起。好缘分，凭的就是真心真意；真感情，要的就是不离不弃。爱你的人，舍不得伤你；伤你的人，并不爱你。你在别人心里重不重要，自己可以感觉到。所谓华丽的转身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人却很少。谁在默默的等待，谁又从未走远，谁能为你一直都在？这世上，别指望人人都对你好，对你好的人一辈子也不会遇到几个。人心只有一颗，能放在心上的人毕竟不多；感情就那么一块，心里一直装着你其实是难得。动了真情

11、，情才会最难割；付出真心，心才会最难舍。你在谁面前最蠢，就是最爱谁。其实恋爱就这么简单，会让你智商下降，完全变了性格，越来越不果断。所以啊，不管你有多聪明，多有手段，多富有攻击性，真的爱上人时，就一点也用不上。这件事情告诉我们。谁在你面前很聪明，很有手段，谁就真的不爱你呀。遇到你之前，我以为爱是惊天动地，爱是轰轰烈烈抵死缠绵；我以为爱是荡气回肠，爱是热血沸腾幸福满满。我以为爱是窒息疯狂，爱是炙热的火炭。婚姻生活牵手走过酸甜苦辣温馨与艰难，我开始懂得爱是经得起平淡。爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之；宽以济猛，猛以济宽，政是以和。将军额上能跑马，宰相肚里能撑船。最高贵的复仇是宽容。有时宽容引起的

12、道德震动比惩罚更强烈。君子贤而能容罢，知而能容愚，博而能容浅，粹而能容杂。宽容就是忘却，人人都有痛苦，都有伤疤，动辄去揭，便添新创，旧痕新伤难愈合，忘记昨日的是非，忘记别人先前对自己的指责和谩骂，时间是良好的止痛剂，学会忘却，生活才有，才有欢乐。不要轻易放弃感情，谁都会心疼；不要冲动下做决定，会后悔一生。也许只一句分手，就再也不见；也许只一次主动，就能挽回遗憾。世界上没有不争吵的感情，只有不肯包容的心灵；生活中没有不会生气的人，只有不知原谅的心。感情不是游戏，谁也伤不起；人心不是钢铁，谁也疼不起。好缘分，凭的就是真心真意；真感情，要的就是不离不弃。爱你的人，舍不得伤你；伤你的人，并不爱你。你在别人心里重不重要，自己可以感觉到。所谓华丽的转身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人却很少。谁在默默的等待，谁又从未走远，谁能为你一直都在？这世上，别指望人人都对你好，对你好的人一辈子也不会遇到几个。人心只有一颗，能放在心上的人毕竟不多；感情就那么一块，心里一直装着你其实是难得。动了真情，情才会最难割；付出真心，心才会最难舍。你在谁面前最蠢，就是最爱谁。其