《重症支肺炎》PPT课件

1、急诊科护理查房2015年5月重症支肺炎主要内容1、病例介绍2、概述3、疾病相关知识4、治疗与护理5、临床观察要点6、新生儿惊厥的治疗措施7、新生儿颅内出血的护理要点8、新生儿复苏技术操作要点病例介绍患儿徐欣琪，女，40天，因“咳嗽一天，惊厥5次”来院就诊。患儿与2015年4月14日14:08由家长报入抢救室。入室时体温：36.2 心率：172次/分 呼吸：56次/分 氧饱：97% 一般情况差，面色差，精神差，神清，营养差，四肢肢端发绀，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，双侧巴氏征阳性。立即给予吸氧，开通静脉通道，心电监护。14:25患儿出现双眼上翻，面色口周发青，四肢强直抽动，持续约30秒后自行缓解，

2、给予苯巴比妥60毫克缓慢静推，静推后患儿安静，未在惊厥。病例介绍14:47患儿咳嗽，氧饱降至78%，于14:50再次给予吸痰，洗出痰液约1毫升，吸痰完毕时患儿突然出现面色青紫，呼吸减弱，心电监护显示心率现将最低68次每分钟，立即给予心肺复苏抢救，经2.5分钟胸外心脏按压气囊加压给氧后呼吸心率恢复，换吸氧为头罩给氧，与16:50转儿童医院继续治疗。病例介绍诊断1.支肺炎（重症）2.惊厥原因待查：（1）中枢感染？ （2）颅内出血用药1.苯巴比妥 2.酚磺乙胺 3.维生素K1N1级：小儿支气管肺炎病因？病因1.好发因素婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液

3、分泌少，纤毛运动差，易为黏液所阻塞等。婴幼儿由于免疫系统的防御功能尚未充分发展，容易发生传染病，以及营养不良这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且发病比较严重。2.病原菌能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎一般肺炎临床表现典型肺炎的临床表现包括：1.一般症状 起病急骤或迟缓。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天，早期体温多在3839，亦可高达40左右，大多为弛张型或不规则发热，新生儿可不发热或体温不升，弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽与肺部体征均不明显，常见呛奶、呕吐或呼吸困难，呛奶有时很显著，每次喂奶时可由鼻孔溢出。2.咳嗽 咳嗽及咽部痰声一般在早期就很明显。早期为干咳，极期咳

4、嗽可减少，恢复期咳嗽增多、有痰。新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等。一般肺炎临床表现3.气促 多发生于发热、咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率加快（2个月龄内60次/分钟，212个月50次/分钟，l4岁40次/分钟），重症者呼吸时呻吟，可出现发绀，呼吸和脉搏的比例自14上升为12左右。4.呼吸困难 常见呼吸困难，口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等5.肺部固定细湿啰音 胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音或捻发音，往往在哭闹，深呼吸时才能听到。重症肺炎临床表现重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环、神经和消化等系统，出现相

5、应的临床表现：1.呼吸衰竭 早期表现与肺炎相同，一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能，及时进行血气分析。N1级：心衰的临床表现？重症肺炎临床表现2.循环系统 较重肺炎病儿常见心力衰竭，表现为：呼吸频率突然加快，超过60次/分钟心率突然加快，160180次/分钟骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏显著增大或在短时间内迅速增大少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。重症肺炎临床表现3.神经系统 轻度缺氧常见表现为烦躁、嗜睡，很多幼婴儿在早期发生惊厥，多由于高热或缺钙所致，如惊厥同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性昏迷，甚至发生强直

6、性痉挛、偏瘫或其他脑征，则可能并发中枢神经系统病变。重症肺炎临床表现4.消化系统 轻症肺炎常有食欲不振、呕吐、腹泻等，重症可引起麻痹性肠梗阻，表现腹胀、肠鸣音消失。辅助检查1.血象2.特异性病原学检查（1）鼻咽部吸出物或痰标本病毒检测细菌检查（2）血标本 血和胸水培养阳性率甚低，如同时还有败血症的症状，应做血培养。（3）胸腔积液检查 出现胸腔积液时可作胸穿。取胸腔积液培养及涂片检查，一般有30%肺炎双球菌肺炎病例。（4）其他 通过纤维支气管镜取材，尤其是保护性毛刷的应用，可使污染率降低至2%以下，有较好的应用前景。辅助检查3.支原体检测4.非特异性病原学检查5.血气分析对肺炎患儿的严重度评价、

7、预后判断及指导治疗具有重要意义。6.X线检查7.B超检查有肝脏损害或肝瘀血时，可有肝脏肿大。8.心电图检查有无心肌损害。诊断要点根据典型临床症状，结合X线胸片所见，诊断多不困难。根据急性起病、呼吸道症状及体征，必要时可做X线透视、胸片或咽拭、气管分泌物培养或病毒分离，白细胞明显升高时能协助细菌性肺炎的诊断，白细胞减低或正常，则多属病毒性肺炎。N0级：支肺炎的治疗方法？治疗1.氧气疗法2.抗菌药物治疗3.抗病毒药物治疗4.对症治疗N1级：根据病历介绍思考护理诊断？护理诊断1.营养失调，低于机体需要量：与摄入困难，消耗增加有关2.有体温改变的危险：与感染有关3.气体交换受损：与肺部感染有关4.有皮

8、肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦，抓挠及臀部擦拭等因素有关5.家长焦虑：与患儿病情、缺乏相关知识有关6.潜在并发症：心衰、呼衰、脑出血、窒息等N0级：营养失调的护理措施？1.营养失调，低于机体需要量护理措施：供给足够的能量和水分少量多餐，细心喂养，喂奶时防止窒息，重症予以鼻饲或由静脉补冲营养物质及液体，观察有无吐奶及腹胀情况。N2级：体温改变的护理措施？2.有体温改变的危险护理措施：维持患儿正常体温保持病房适宜温湿度，每日开窗通风两次体温过高遵医嘱给予药物治疗或物理降温体温过低给予保暖N2级：气体交换受损的护理措施？3.气体交换受损护理措施：保持呼吸道通畅给予吸氧（鼻导管式、面罩、头罩

9、）及时清理呼吸道分泌物，定时翻身拍背喂奶时防止呛奶吸痰时动作轻柔，避免过分刺激雾化吸入、合理体位、遵医嘱用药4.有皮肤完整性受损的危险护理措施：皮肤完整无破溃及时更换尿布，大小便后用湿巾擦净，涂抹护臀膏护理操作是注意避免损伤患儿皮肤修剪指甲防抓伤N0级：家长焦虑的护理措施？5.家长焦虑护理措施：家长焦虑减轻并配合治疗讲解疾病相关知识、护理要点N2级：潜在并发症的护理措施？6.潜在并发症护理措施：减轻心脏负荷，使用输液泵匀速静滴，避免加重心脏负担密观患儿心率、呼吸、肝脏有无增大做好急救准备临床观察要点1.呼吸及紫绀情况：观察有无呼吸急促，呼吸困难以及呼吸节律的改变，面色紫绀，特别是口唇周围紫绀有

10、无改善2.哭声及体温：有无体温过高或体温不升，哭声低或不哭等现象3.观察患儿有无心衰的表现：如烦躁不安，心率加快，呼吸急促及肝脏的变化。4.有无呛咳、拒乳、呕吐、嗜睡、反应低下等症状。5.观察药物不良反应6.有无凝视、眼球震颤等神经系统症状新生儿惊厥的治疗措施新生儿惊厥的治疗措施与年长儿不同，在未找出病因前按下述顺序治疗。(1)先用2025%葡萄糖1015ml静脉注射，如抽搐停止，证实为低血糖，继续静点葡萄糖每分钟81Omg/kg，尽快进食，46小时监测血糖1次，正常后24小时逐渐减慢速率，4872小时停药。(2)如仍继续抽搐，则以10%葡萄糖酸钙2ml/kg稀释1倍后静脉注射，有效者为低钙血

11、症，需继续补钙45天 (静脉或口服)。(3)50%硫酸镁0.10.2ml/kg肌注或2.5%硫酸镁24ml/kg静脉滴注，如止惊则为低镁血症，改口服10%硫酸镁，每次12ml/kg，每日23次，疗程57天。(4)维生素B6 501OOmg静脉注射。(5)以上药物均无效则给予止惊剂。新生儿惊厥以苯巴比妥为首选，因其具有镇静、保护脑细胞作用。静注显效快、维持时间长、副作用小等优点。苯巴比妥无效则用苯妥英钠或地西泮(安定)，水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。苯巴比妥负荷量152Omg/kg静脉缓慢注射或肌注，维持量为每日35mg/kg口服;安定0.10.3mg/kg稀释后慢推至惊厥停止。如上述药无效

12、还可选用苯妥英钠，负荷量152Omg/kg，溶于生理盐水中快速静滴，12小时后给维持量每天5mg/kg。新生儿颅内出血的护理要点（1）严密观察病情注意生命体征改变，如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。定期测量头围，及时记录阳性体征并与医生取得联系。 （2）保持绝对静卧减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。 （3）合理用氧根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。 （4）合理喂养根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保

13、证热量供给。 （5）准时用药确保疗效。 （6）维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。避免操作后包被松开。 （7）保持呼吸道通畅改善呼吸功能 及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。 （8）健康教育鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，医学教.育网搜集整理增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。新生儿复苏技术四大步骤A.快速评估、初步复苏B.正压通气、氧饱和度监测C.气管插管正压通气和胸外按压D.药物和扩容新生儿复苏技术操作要点10个方法：1.开放气道方法（鼻吸位、小枕头、托下颌）2.清理气道方法过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟应限制吸管的深度和吸引时间（10s）吸引器的负压不应超过100mmHg3.刺激（诱发呼吸）方法新生儿复苏技术操作要点4.脉搏氧监测方法5.面罩气囊人工呼吸法气囊按压与心脏按压比： 1:36.气管插管(喉罩置入)方法7.胸外心脏按压方法部位 两乳头连线中