诊断学基础体检2ppt课件

1、续诊断学根底第三篇 检体诊断第五章 胸部检查第一节 胸部的体表标志一.骨骼标志：肋骨及胸骨角、胸骨肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突。二.自然陷窝和解剖区域：胸骨上窝、锁骨上下窝、腋窝、肩胛间区等。三.垂直标志：掌握前正中线、锁骨中线。第二节 胸壁、胸廓与乳房一.胸壁静脉曲张 皮下气胀 胸部压痛二.胸部桶状胸 扁平胸 佝偻病胸脊柱疾病引起的胸廓畸形胸廓一侧或部分变形三.乳房视诊 触诊第三节 肺和胸膜一.视诊呼吸运动呼吸频率、节律及深度变化常见异常的呼吸：呼吸加快、减慢、潮式呼吸、间停呼吸、叹息样呼吸。二.触诊(略胸廓扩张度：检查方法语音震颤：检查方法 胸膜摩擦感：检查方法 三. 叩诊(一)叩诊方法(二)

2、肺部叩诊音的种类(三)正常肺部叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音。(四)肺部定界叩诊1.肺上界与肺前界2.肺下界(五)胸部病理叩诊音1.浊音和实音 2.鼓音3.过清音 四.听诊(一)正常呼吸音：掌握呼吸音的特点及最响部位1.支气管呼吸音 2.肺泡呼吸音 3.支气管肺泡呼吸音(二)异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音2.异常支气管呼吸音3.异常支气管肺泡呼吸音(三)罗 音 是呼吸音的一种附加音1.干罗音：鼾音和哨笛音产活力制 听诊特点分类 临床意义-支气管有浓痰等2.湿罗音：大中小水泡音、捻发音产活力制 听诊特点分类 临床意义-肺有稀薄液体,常提示有肺炎或心衰等语音传导和胸膜摩擦音(略)-自学第五节 心脏心

3、脏的位置一.视诊 心前区隆起心尖搏动1.心尖搏动位置的改动 2.心尖搏动强度及范围的改动二.触诊心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感三.叩诊心脏浊音界 正常心界(P48) 心界各部的组成心浊音界改动及临床意义 四.听 诊教学要求心脏瓣膜听诊区：五区(见图)听诊顺序：两种听诊内容：心率、心律、心音心音的发活力制及听诊特点心音的改动心脏杂音(1)杂音的产活力制: (2)杂音的听诊要点:(3)各瓣膜区杂音的特点及临床意义(P56):(4)功能性杂音和器质性杂音(P57):心包摩擦音一、瓣膜听诊区各瓣膜听诊区与瓣膜口在胸壁上投影的位置并不一致 心脏各瓣膜所产生的声音，常沿血流方向传到前胸壁的一定部位

4、，在该处听诊时最清楚 左房室瓣区 正常在心尖部，即大多数人位于第5肋间左锁骨中线内侧。自动脉瓣区 有两个听诊区。位于胸骨右缘第2肋间者为自动脉瓣区；位于胸骨左缘第3、4肋间者为自动脉瓣第二听诊区。肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间。右房室瓣区 在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。二、心率心率是每分钟心跳的次数。数心率时，以第一心音为准。正常成人心率为60100次/min，大多数人在6585次/min之间；女性稍快，老年人偏慢，3岁以下小儿常在100次/min以上 三、心律心律是心脏跳动的节律。普通情况下，心律根本上是规那么的。由于某些生理和病理要素影响，心律可发生变化，因此出现各种心律改动(过缓/

5、过快/不规那么). 常见于冠心和先心四、心音 正常心音 经心电图检查证明，正常心音有4个。通常听到的是第一和第二心音，在儿童和青少年中有时可听到第三心音，普通听不到第四心音 1第一心音：主要由心室收缩开场时，左、右房室瓣骤然封锁的振动所致。第一心音的出现，标志心室收缩期的开场。2第二心音：主要由心室舒张开场时，半月瓣主、肺动脉瓣忽然封锁的振动而产生。第二心音的出现，标志着心室舒张期的开场 3第三心音(少见) ：心室快速充盈期，血液自心房快速流入心室，使心室壁、房室瓣、腱索和乳头肌振动，产生第三心音。4第四心音(少见)： 由与心房收缩有关的心室收缩期前的振动所致，故也叫心房音。第一、二心音的区别

6、 正确区别第一和第二心音是心脏听诊最重要的一环。只需先确定第一、二心音，才干正确的断定心室的收缩期和舒张期，进而确定异常心音或杂音是在收缩期抑或舒张期。五、心脏杂音心脏杂音是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、继续时间较长的夹杂声音。心脏杂音可与心音分开或相延续，甚至完全掩盖心音。它对心脏瓣膜病及某些先天性心脏病的诊断有重要意义 产活力制 血流加速 瓣膜口狭窄 瓣膜封锁不全 异常通道 心腔内漂浮物 血管腔扩展 心脏杂音的特性 听到杂音时，应根据最响部位、出现时期、性质、强度(分6级 P56) 、传导方向及杂音与体位的关系等分析判别杂音的临床意义 各瓣膜区杂音的临床意义左房室瓣区收缩期杂

7、音：可由器质性、亦能够是功能性引起，以功能性多见。 器质性左房室瓣封锁不全常见于风湿性心瓣膜病等。自动脉瓣区收缩期杂音：器质性自动脉瓣狭窄时，可听到粗糙的放射性收缩期杂音。肺动脉瓣区收缩期杂音：器质性肺动脉瓣狭窄多为先天性，可在此区听到响亮而粗糙的收缩期杂音。右房室瓣区收缩期杂音：大多数为右心室扩展所致的相对性右房室瓣封锁不全引起。常见循环系统病变体征P60一、左房室瓣狭窄二、左房室瓣封锁不全三、自动脉瓣狭窄四、自动脉瓣封锁不全五、心包积液补充六、心功能不全补充五、心包积液心包积液常见于心包感染性疾病如化脓性、结核性和非感染性如风湿性、肾病、心衰、低蛋白血症等疾病。小量积液对心脏及血流动力学无

8、明显影响。视诊：前倾坐位，呼吸困难，颈静脉怒张深吸气时更明显，心尖搏动减弱或消逝。触诊：心尖搏动减弱或触不到；脉搏快而小，有奇脉；肝颈静脉回流征阳性。叩诊：心浊音界向两侧扩展，相对浊音界对绝对浊音界几乎一致，并可随体位改动而变化，以心底部改动明显。听诊：心音弱而遥远，心率快，有时可听到心包摩擦音。六、心功能不全心功能不全是指在有适量静脉回流的情况下，心脏排出的血液缺乏以维持机体代谢需求的一种病理形状。根据开展的缓急可分为急性和慢性，根据心功能不全发生部位及临床表现分为左心功能不全、右心功能不全及全心功能不全 左心功能不全常见于左心室负荷过重的疾病，如高血压性心脏病、自动脉瓣病变、左房室瓣封锁不

9、全、冠心病等。主要病理改动为肺循环淤血，严重者可发生肺水肿 视诊：紫绀，端坐呼吸，心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动向左下移位。叩诊：心浊音区向左下扩展。听诊： 心率增快，心尖部第一心音减弱，心尖部可有舒张期奔马律。双侧肺底部可听到湿啰音；肺水肿时，全肺可满布湿啰音如高血压性心脏病。 右心功能不全多继发于左心功能不全，单纯右心功能不全多见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病。主要病理变化为体循环静脉淤血 视诊：紫绀，颈静脉怒张，下垂性凹陷性水肿。触诊：肝肿大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性。叩诊：心浊音区向左、也可向右扩展。听诊： 心率快，右室舒张期奔马律。相对性右房室瓣封锁不全时，右房室瓣听诊区有吹风样收缩期杂音。全心功能不全病理变化为同时具有肺淤血和体循环静脉淤血。临床表现为左心功能不全及右心功能不全的综合。第六节 血管检查一.视诊颈静脉 肝-颈静脉回流征 毛细血管搏动征二.触 诊脉率 脉律 紧张度 强弱 动脉壁的情况一、速率正常成人在安静形状下其频率为60100次/min，多数为6585次/min，女性脉率较男性较快；儿童较快，初生婴儿可达140次/min；老年人偏慢。二、节律脉搏的节律是左心室收缩的反映，正常人脉搏节律规整。三、紧张度脉搏的紧张度取决于动脉收缩压的高度。四、强弱或大小脉搏的强弱或大小决议于动脉充盈度和周围血管的阻力，也