第十三章-饮食与营养-医院饮食鼻饲课件

1、第十三章 饮食与营养主讲人 陈 丽P-285日期 项目 考核方式25/1028/10备用床 抽签分组考核 16组序号 姓名 学号1/114/11麻醉床、暂空床穿脱隔离衣、刷手鼻饲法、卧换 抽项目考核（病案） 半期技能考核以下疾病采用哪种隔离乙肝-乙型脑炎-伤寒-白血病-破伤风-爱滋病-肠道隔离接触隔离血液-体液隔离血液-体液隔离昆虫隔离保护性隔离1.以下符合半污染区隔离要求的是： A.病人不得进入半污染区 B.病人通过走廊时不得接触墙面 C.病人的物品不得放入半污染区 D.医护人员脱去隔离衣方能进入半污染区 E.病人淋浴间属于半污染区 2.刘女士，发热4天，体温40，伴神志不清，反复抽搐，瞳孔

2、 对光反应迟 钝，考虑乙型脑炎，应施行： A. 接触性隔离 B. 昆虫隔离 C. 呼吸道隔离 D. 保护性隔离 E. 消化道隔离A1型题1. 张先生，男，32岁，急性黄疸性肝炎住院，此时进行的护理措施不妥当的是： A.接触病人应穿隔离衣 B.病人的排泄物倒入马桶中冲洗 C.护理病人前后均应洗手 D.给予低脂肪食物 E.病人剩余的饭菜可用漂白粉混合搅拌后倒掉2.张某，女性，妊娠35周，产一女婴重2200g，产妇平安，女婴一般情况稍差，此时女婴应给予： A.呼吸道隔离 B.昆虫隔离 C.保护性隔离 D.接触性隔离 E. 严密隔离A2型题A3型题李先生，27岁。因发热.右上腹疼痛.巩膜黄染.食欲减退

3、伴恶心呕吐3日就诊，初步诊断为病毒性肝炎，收入传染病病区。1.对赵先生使用过的物品，不正确的消毒方法是：A.体温表用过氧乙酸浸泡 B.信件、书报用环氧乙烷气体消毒C.排泄物用含氯石灰消毒 D.餐具、痰杯煮沸消毒E.血压计、听诊器微波消毒2.护士小张为赵先生进行注射，她使用过的隔离衣，清洁处应是：A.衣的肩部 B.衣的内面和衣领 C.两侧腰部 D.腰以下部分 E.背部3.赵先生病愈出院，护士小张为其做终末消毒处理，不正确的操作是：A.嘱病人沐浴后将换下的衣服带回清洗 B.病室地面用3%氯石灰液喷酒C.床及桌椅用0.2%过氧乙酸溶液擦拭 D.被服类消毒后送洗衣房清洗E.病室用2%过氧乙酸溶液熏蒸卫

4、生洗手法 （6步洗手法）教学目标1、熟悉医院饮食种类及各类饮食的适应症和用法 2、熟悉患者饮食护理与要素饮食、完全胃肠外营 养护理3、熟悉要素饮食、完全胃肠外营养的适应征、禁 忌症4、掌握鼻饲术适应症、禁忌症、方法5、掌握治疗、试验、要素饮食、鼻饲术、胃肠外 营养的定义第一节 饮食与健康热 能 是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必须的能量，由食物内的化学潜能转化而来。热能供给量：成年男子10.0-17.5MJ/日 成年女子为9.2-14.2MJ/日热能的单位：KJ或MJ人体所需的营养素（表13-1） 营养素（nutrient）：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维

5、持生理功能的物质。人体所需的营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水 15-18岁食物纤维 能抗小肠消化吸收，而在大肠能部分或全部发酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及类似物质的总和。其功能有： 1、延迟胃排空，饱腹感 2、增进肠蠕动，促进排便 3、提供能量、调节胃肠神经功能，平衡激素 水平，刺激消化酶，控制血糖，降低胆固醇 4、影响肠内细菌代谢饮食与营养的作用1、供给热能，构成组织2、维持机体正常生长发育和生理功能3、促进组织修复4、提高机体免疫力5、预防、诊断、治疗饮食、营养与疾病痊愈的关系1、补充额外损失和消耗的营养素2、辅助治疗和诊断疾病第二节 医院饮食（三大类）普

6、通饮食一、基本饮食（适合一般病人需要）软质饮食半流质饮食流质饮食 普通饮食 适用范围 ：不需限制饮食者、消化正常、体温正 常、病情较轻、疾病恢复期 饮食原则：营养均衡，美观可口，易消化，避免刺 激性食物 软质饮食 适用范围 ：消化功能差，咀嚼不便者（老人、 幼儿、口腔疾患及术后肠道疾患恢 复期及低热病人 ）饮食原则：营养均衡，食物软烂，无刺激易消化 半流质饮食 适用范围 ：消化道疾患，吞咽咀嚼困难、发热 及术后病人 饮食原则：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化， 无刺激，营养丰富 流质饮食 适用范围 ：高热、病情危重、急性消化道疾 患、口腔疾患、大手术后、鼻饲等 饮食原则：食物呈流体，易吞咽，易消

7、化无刺 激性，只能短期使用用法：每次 200300ml 饮食种类餐次/d蛋白质/d总热能/d普通饮食3次70 90g9.511MJ软质饮食3-4次60 80g8.59.5MJ半流质饮食5-6次50 70g6.58.5MJ流质饮食6-7次40 50g3.55.0MJ各基本饮食餐次、热能比较二、治疗饮食1、高热量饮食 6、低胆固醇饮食2、高蛋白饮食 7、低盐饮食3、高纤维素饮食 8、无盐低钠饮食4、低蛋白饮食 9、少渣饮食 5、低脂肪饮食 指调整食物中总热量或某些营养素，达到治疗或辅助治疗的目的，医院常用的治疗饮食有： 高热能饮食 （high calorie diet)适用范围： 用于热能消耗较高

8、的病人及产妇等饮食原则及用法： 在基本饮食的基础上加餐 2 次，可进食牛奶、 豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。 总热能约为 12.5MJ/d 高蛋白饮食 （high protein diet)适用范围： 长期消耗性疾病、营养不良、孕妇、 乳母、贫血、低蛋白、肾病综合征等 饮食原则及用法：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质食物，蛋白质供给量为 1.5 -2g /kg / d 每日总含量不超过 120g 总热量为 10.5-12.5MJ/d 高纤维素饮食 (（high cellulose)适用范围： 便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等饮食原则及用法： 选择含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、芹菜粗粮、竹笋

9、、香蕉、菠菜等，成人食物纤维量 30g/d 低蛋白饮食 (low protein diet)适用范围： 限制蛋白质摄入者（肾衰、肝昏迷）饮食原则及用法：成人饮食中蛋白质不超过 40g /d ，视病情可酌情减至 20 -30g /d ，为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物肾功能不全应以动物性蛋白为主，忌用豆制品，肝性昏迷应以植物性蛋白为主 低脂肪饮食 (low fat diet)适用范围： 肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉 硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等 饮食原则及用法：每日脂肪量 50g ，肝胆胰病病人 40g ，禁食肥肉 、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外

10、-含饱和脂肪酸） 低胆固醇饮食 适用范围： 高胆固醇血症、高脂血症、动脉 硬化、冠心病、高血压等 饮食原则及用法：胆固醇摄入量 300mg/d 禁用或少用含胆固醇高的食物。如动物内脏和脑，鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油 低盐饮食 适用范围： 心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水先兆子痫、高血压及各种原因所致水钠潴留 饮食原则及用法：成人进盐 2g/日 （含钠 0.8g ）或酱油 10ml/d ，但不包括禁食物内自然存在的氯化钠。禁腌腊制品2g的限盐勺 无盐低钠饮食 适用范围： 同低盐饮食，但一般为水肿较重者用 饮食原则及用法：无盐饮食：除食物内自然存在的钠盐外，烹调时 不放食盐。低钠饮食：除无盐外还需控制

11、食物自然存在的含 钠量（ 0.5g /d ）二者均禁用腌制食物、含碱多的食物和药物 少渣饮食 适用范围： 伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术 饮食原则及用法：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、韭菜、芹菜等，不用强刺激调味品及坚硬的食物，肠道疾患少用油 三、试验饮食1、潜血试验饮食2、胆囊造影饮食3、肌酐试验饮食4、甲状腺131I试验饮食 在特定时间内，调整饮食内容，协助诊断和保证检查结果正确的饮食称之。常用的有： 隐血试验饮食 （试验期3天）适用范围：隐血试验，诊断有无消化道出血食用方法：试验前 3 天禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及大量绿色蔬菜等，第

12、 4 天开始留取粪便做潜血检查 胆囊造影饮食 （试验期2天）适用范围： 用于造影检查胆囊、胆管、 肝胆管有无结石、炎症逆行胰胆管造影 胆囊造影饮食食用方法第1天中午：吃高脂肪饮食，刺激收缩排空 晚上：吃无脂肪低蛋白、高碳水化合物饮食 晚餐后：服造影剂，禁食、水，禁烟第2天早晨：禁食 上午：第一次摄 X 线片，如胆囊显影好， 可吃高脂肪餐 吃后 30- 60分钟：第二次摄 X 线片 肌酐试验饮食 （试验期3天）适用范围： 检查、测定肾小球的滤过功能食用方法： 前 2 天为预备期，第 3 天开始为试验期。试验期间禁食肉类、禽类、鱼类、饮茶和咖啡，全日主食在 300g 以内，蛋白质供给量 40g /

13、d ，蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。第 3 天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量 甲状腺 131I 试验饮食 （试验期 2 周）适用范围： 检查甲状腺功能 食用方法： 试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海产品、加碘盐等，禁用碘做局部消毒， 2 周后做碘功能测试第三节 病人一般饮食护理一、营养的状况和需要的评估 评估方法问诊、观察、体格检查、实验室检查评估重点1、饮食与液体摄入的合理性2、影响进食的生理、心理、病理、环境和社会 因素3、营养与体液的平衡状态4、营养及体液失调类型（肥胖、消瘦、 水肿或脱水）二、病人饮食护理 帮助建立良好饮食习惯1、确定

14、饮食：营养评估，与医生、营养师协商病 人饮食，填饮食通知单，通知订餐员。饮食种 类（特殊习惯）填在床尾卡2、更改饮食：程序同上3、饮食健康教育：对饮食做解释和指导 帮 助改变不良习惯 制定合理的饮食指导模 式使用治疗饮食的病人，原则上不得吃自备 食物 进食前的护理1、提供舒适的进食环境 2、进食前暂停非紧急的治疗、检查和护理工作 3、去除不舒适因素 （如止痛、降温）4、督促或协助排便、洗手、漱口或口腔护理5、协助取舒适的进食姿势6、可将餐巾围于胸前，做好进餐准备7、核对、协助发餐，防止差错 进食时的护理 1、掌握当日当餐的特殊饮食要求2、巡视病人：3、饮食健康教育：4、鼓励自行进食：不能进食的

15、病人应喂食5、双目失明或眼睛被遮盖者：应告之喂食内容， 若病人要求自行进食，可按时钟平面图放置食 物，并告之方向按时钟平面图放置食物12点（汤）6点（饭）9点（菜）3点（菜） 进食后的护理 1、及时撤餐具，清理食物残渣，整理床单、督 促和协助饮水、洗手、漱口或做口腔护理 2 、根据需要做出入量记录。3 、对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班4、征求意见，了解需要第四节 特殊饮食护理 爱滋病、癌症、饮食紊乱、消化道疾患、代谢性疾病，危重症、肥胖、肾脏疾病等患者容易出现营养问题，需要给予特殊护理一、鼻饲术（nasogastric gavage)定义： 是将导管经鼻腔插入胃内，通过导管将食物、水和药

16、物注入胃内，以维持营养和治疗需要的方法。适应证1、不能经口进食者：昏迷病人、口腔疾 患、口腔手术后及破伤风的病人 2、早产儿和病情危重的病人3、拒绝进食的病人评估1、病人的病情及治疗情况2、病人的认知、心理状态与合作程度3、鼻腔粘膜情况4、有无禁忌症：食管、胃底静脉曲张、食 管癌及食管梗阻计划1、护士准备：洗手、戴口罩，衣帽整洁2、病人准备：取合适卧位，取下戴眼镜或义齿3、用物准备：用物准备无菌鼻饲包：普通或硅胶管鼻胃管 、压舌板 、50ml 注射器 、治疗巾、治疗碗 2 、止血钳 、棉签、纱布数块治疗盘内： 石蜡油，胶布，安全别针 ，听诊器，止血钳、夹子或橡皮圈，温开水适量，水杯，弯盘，纸巾

17、，鼻饲液（ 38 -42 ）根据需要可备漱口或口腔护理用物及松节油 实施携用物到病人床旁，核对、解释 程序 标准问候病人有问候语，如李总：你好！介绍本次操作使用的主要器械让病人看见实物介绍本次操作的部位与目的将部位与目的告诉病人，让病人明白介绍本次操作中的感觉让病人有心理准备介绍本次操作对身体的影响将具体影响告诉病人，病人知道介绍本次操作病人应配合的内容如动作，饮食等，让病人事先练习护理操作前解释用语 协助病人取坐位或半坐卧位，颌下铺治疗巾， 酌情取下假牙 清洁鼻腔，测量插管长度插管长度：4555cm发际剑突鼻尖耳垂剑突插管方法： 清醒病人： 左手用纱布裹住胃管，右手用镊子持胃管前端沿一侧鼻

18、孔轻轻插入，当导管插入1015cm（咽喉部）时，嘱病 人做吞咽动作，顺势将胃管轻轻插入。 昏迷病人： 当胃管插入1015cm时，将病人头托起向前屈，使下颌 靠近胸骨柄，增大咽喉壁通道弧度使胃管顺利通过会厌部。 插管过程中三种困难的原因及处理 原因 处理恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起暂停插管，嘱病人深呼吸，放松身体误入气管护士：解释不当病人：配合不好立即拔出胃管插入不畅插入口腔碰到食管狭窄处嘱病人张口，检查胃管是否在口腔，如是拔出胃管护士暂停插管，让病人深呼吸，放松全身 确定胃管在胃内的方法1.用注射器抽吸胃内容物；2.向胃内注入10ml空气，用听诊器在左上腹部听到气过水声；3.将胃

19、管末端置于盛水碗内，无气泡逸出。 固定胶布 固定在脸颊和鼻翼处 灌注食物方法:先注入少量温开水，缓慢注入流质食物和药液，再注入温开水 每次鼻饲量不超过200ml，时间不少于2h，温度3842度 拔管1. 夹紧胃管末端2. 动作轻快3. 在呼气时拔出1.插管时动作轻稳，当胃管通过食管三个狭窄处时，犹应 轻慢，以免损伤食管粘膜2.每次灌食前应证实胃管在胃内，方可灌食3.鼻饲管给药时，将药片碾碎溶解后再灌入4.每次灌食量不超过200ml，时间不少于2h，温度3842度5.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管（晚上 拔出胃管，次晨从另一鼻孔插入 注意事项视频：鼻饲法评价1、病人合作，操作顺利2、

20、病人舒适、无损伤、无并发症（见表13-5） 如误吸、腹泻、便秘、管道堵塞等3、操作方法正确，能保证病人基本营养和服药二、要素饮食（elemental diet） 一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的营养成分，与水混合后可形成溶液或较为稳定的悬浮液，为人体提供热能及营养。 要素饮食的特点： 无需经过消化可直接吸收，营养价值高，易于保存 适应症 禁忌症-严重烧伤及创伤等超高代谢 -3个月内婴儿-消化道瘘 -消化道出血-手术前后需营养支持 -糖尿病慎用-非感染性严重腹泻 -倾倒综合征-消化吸收不良-营养不良用法口服：50ml/次100ml/次，6-10次/天分次注入：每日46次，每次2504

21、00ml间歇滴注：每日46次，每次400500ml， 每次输注持续时间约3060分钟连续滴注：在1224小时内持续滴入，或用营养 泵保持恒定滴速，适用于空肠喂养。空肠造瘘护理要点每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、 滴入速度，根据患者具体病情，由医师、责任护 士和营养师共同商定。应用原则：低、少、慢开始，逐渐增加，待耐受 后，再稳定配餐标准、用量和速度。配制严格执行无菌操作原则，所有配制用具需消 毒灭菌配制好的溶液放在4以下的冰箱保存，防止被污 染变质。24小时内用完。口服温度为38左右，鼻饲及经造瘘口注入的温 度为4142。滴注前后需温开水或生理盐水冲净管腔滴注中常巡视，出现恶心、呕吐

22、、腹胀、腹泻 等，及时查明原因，按需要调整速度、温度；反 应严重暂停。定期记录体重，观察尿量、大便，检查血糖、尿 糖、血尿素氮、电解质、肝功等，做好评估停用时需逐渐减量，骤停易引起低血糖。加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处 理不良反应或并发症三、胃肠外营养（ parenteral nutrition ） 亦称静脉高营养，是通过胃肠以外的途径，即从中心静脉或周围静脉以浓缩的形式输入病人所需要的热能和营养。可分为：部分胃肠外营养、全胃肠外营养 适应症1、术前营养支持：如肠梗阻、消化道等大手术2、肠道患广泛性疾病3、胃肠道严重反应：如化疗、放疗4、肝、肾功衰竭病人的营养支持 输入途径1、周围浅静脉2、中心静脉：颈内、外静脉、锁骨 下静脉插管至上腔静脉 配制（全营养混合液）TNA1、所含营养素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、 电解质、微量元素、维生素、胰岛素2、根据医嘱认真检查：尽量现配现用3、按照操作程序配制：不间断一次完成混合再混合电解质、微量元素+氨基酸 磷元素、胰岛素+葡萄糖 维生素+脂肪乳 护理1、达到三个目标：防感染、维护好输注系统、 预防并发症2、严格无菌操作：配制、穿刺和输入过程中3、穿