《生物力学》课件CHP4骨力学新

1、骨力学 第四章机动 目录 上页 下页 返回 结束 Galileo 发现加载与骨形态的关系1834 Bell 骨可以使尽可能少的材料承担载荷 Ward 增加压缩载荷，可增加骨形成 Ludwig 重力、肌力对维持骨质量的必要性1862德国学者 加压对骨生长的影响1867瑞士学者 骨的内部结构和外部形态与承载大小、 方向有关 Wollf 骨转化定律一、骨力学研究方面的简史：第一节 引言机动 目录 上页 下页 返回 结束 二、骨力学的研究内容和涉及的几个问题 1.骨结构、形态、组成、功能的研究 3.骨的应力适应性 2.应力-应变研究 4.骨折治疗研究 (骨的生长与断裂）（骨功能适应性理论） （骨的力学

2、性质）机动 目录 上页 下页 返回 结束 （引言）本构曲线 影响因素微观结构 宏观力学性质生长理论 断裂类型 治疗措施*5.脊柱生物力学*6.关节生物力学*7.骨骼肌力学*8.颅脑损伤力学机动 目录 上页 下页 返回 结束 三、骨力学的四个基本概念 1.骨强度： 2.骨刚度： 生物材料或非生物材料组成的构件抵抗破坏的能力 生物材料或非生物材料组成的构件抵抗变形的能力断裂或过大的塑性变形弹性变形的允许限度机动 目录 上页 下页 返回 结束 3.骨韧性： 4.骨稳定性： 生物材料或非生物材料组成的构件 在外力作用下发生断裂前所能达到 的最大变形程度 生物材料或非生物材料组成的构件保持其原有平衡形态

3、的能力机动 目录 上页 下页 返回 结束 四、骨的基本知识（功能 形态 结构 组织成分） 骨是一个有生命的器官 骨中有血液循环机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨是一个能运动的器官 通过关节肌肉承受外力 骨是一个良好适应性材料能再生和能自我修复 骨是一个粘弹性材料即具有弹性又具有粘性遗传激素活性外加载荷 （一）骨功能： 一方面：组成骨骼系统 另一方面：调节血液的电解质浓度机动 目录 上页 下页 返回 结束 提供对动物体的支撑维持人体的正常形态使肌肉附着带动肢体运动作用保护内脏器官、颅腔调节钙离子、氢离子、磷酸氢根离子的浓度保持体内矿物质的动态平衡即骨髓的造血、钙磷的储存与代谢 （二）骨形态：

4、机动 目录 上页 下页 返回 结束 按其形状可分为：人体共有206块骨，依所在部位可分为:颅骨、躯干骨和四肢骨。长骨，呈管状 如胫骨、股骨；短骨，类正方体 承压有能动 如腕骨、跗骨；扁骨，呈板状 如颅骨中的枕骨、顶骨；不规则骨，如椎骨。这些形状不同的骨，是长期自然演变的结果，它符合最优化原则，即用最小的结构材料承受最大的外力，同时还具有良好的功能适应性。机动 目录 上页 下页 返回 结束 哈佛管： 内含神经和血管。板层骨： 包绕在管的周围。 （三）骨结构：在显微镜下，构成骨的基本结构单位称之为骨单位，即哈佛氏系统。机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨分为密质骨和松质骨骨的构造机动 目录 上页

5、 下页 返回 结束 密质骨一般位于骨的外层松质骨位于骨的内层，由骨小梁形成筛状结构，小梁之间的空隙充满了红骨髓。 密质骨的骨小体的板层结构 松质骨的骨小梁的桁架结构机动 目录 上页 下页 返回 结束 松质骨骨小梁机动 目录 上页 下页 返回 结束 密质骨松质骨机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨质致密坚硬（疏松度为530%）骨板排列规整结合紧密 仅留下一些部位作为血管和神经的通道表面积相对小松 软（疏松度为3090%）排列呈蜂窝网状 网孔内充满骨髓血管神经巨大强度高变形能力差（变形超过2%会断裂） 强度低应变能力好（变形可达7%左右）松质骨:松质骨具有多孔结构，因而有较高的能量 储存能力。松

6、质骨内胶原纤维的排列看似是纷乱的， 但它并非无序，它是根据主要的受力状态 沿着主应力的方向排列，形成最优的受力 结构，即用最少的材料承受最大的外部 载荷。机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 （四）骨的成分 机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨是由骨组织、骨膜和骨髓等构成的骨组织是骨的结构主体由细胞和钙化的细胞外基质及纤维组成其特点是细胞外基质有大量的骨盐沉积还有部分有机质，使骨组织成为人体最坚硬的而又有一定韧性的结缔组织 机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨细胞 ：骨原细胞 成骨细胞

7、 骨细胞 破骨细胞（骨细胞最多，位于骨基质内，其余三种细胞均位于骨组织的边缘）骨基质： 大量钙化的细胞间质 。（基质含有大量的固体无机盐羟基磷灰石晶体71.8%，有机质粘多糖蛋白28.2%） 骨纤维： 骨胶原纤维（分层 交叉）1、骨基质 钙化的骨组织的细胞外基质。包括有机成份和无机成份,含水极少。有机质：胶原纤维（主要由型胶原蛋白构成）无定形基质（蛋白多糖及其复合物）无机盐：羟磷灰石 （3Ca3（PO4）2Ca（OH）2 ）机动 目录 上页 下页 返回 结束 羟磷灰石是针状结晶体，长约200A，横截面面积为2500A2。晶体是沿着胶原纤维长度方向排列的。非常坚硬,沿轴向的弹性模量为165GPa

8、,与钢的弹性模量200GPa相近。胶原纤维不严格遵守胡克定律，其纵向弹性模量为1.24GPa。胶原纤维具有韧性和柔软性，因此可以抵抗拉伸，并具有部分可延展性。机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 可见骨是由胶原纤维和羟磷灰石组成的复合材料，它具有优异的力学性能。因为： 柔韧的胶原可阻止硬材料的脆性断裂，而坚硬的骨盐又可阻止软材料的屈服。无机盐等矿物质产生位移少胶原纤维等有机成分组织中充满液体承担较大变形钢筋混泥土结构机动 目录 上页 下页 返回 结束 从

9、力学角度讲，骨组织是一种双相的的复合材料，一相为无机物，另一相为胶原和无定形基质，当坚固的脆性材料嵌入另一种力度较弱但柔韧性强的材料中后，复合材料的性能比其中任何一种单纯材料更加坚韧。机动 目录 上页 下页 返回 结束 2、 四种骨细胞骨祖细胞 成骨细胞 骨细胞 破骨细胞 四种细胞在不同的生物力学环境中能相互转化，互相配合而吸收旧骨质，产生新骨质。机动 目录 上页 下页 返回 结束 （1）骨祖细胞：骨组织的干细胞，位于骨膜内，体积小，呈梭形，弱嗜碱性。可分化成为成骨细胞和成软骨细胞。分化方向取决于所处的部位和所受的刺激性质。例如，当骨生长、改建或骨折修复时，骨祖细胞活跃，不断分裂、分化为成骨细

10、胞。机动 目录 上页 下页 返回 结束 成骨细胞：分布于骨组织表面，胞体有细小突起，矮柱状或椭圆形，胞质嗜碱性。电镜下可见大量的和高尔基复合体。成骨细胞合成和分泌骨基质的有机成分，形成类骨质。成骨时，成骨细胞还释放基质小泡。泡内有细小的钙化结晶，是钙化的起始部位。成骨细胞分泌类骨质后被包埋于其中，便成为骨细胞。即细胞浆液显碱性，使钙盐沉淀成为针状晶体排列于细胞间质中。机动 目录 上页 下页 返回 结束 其数量、形状、合成分泌功能受应力环境影响，如应力的性质、大小、频率等，它还受年龄、遗传、疾病、内分泌的影响。在良好的力学环境下。成骨细胞数量增加，胞体增大，合成分泌功能明显增强，因此可以加速骨折

11、愈合，使骨密度增加，刚度明显增加。在有害应力或低应力环境下，骨折愈合迟缓，甚至不愈合，骨质疏松，强度下降。机动 目录 上页 下页 返回 结束 *成骨细胞是其中重要的感受与效应细胞。力离子通道、G蛋白与酪氨酸激酶、整合素受体与细胞骨架等多种途径，感受体内外力学刺激，并将力学刺激信号转化为细胞生物化学信号，介导力相关敏感基因表达，合成各种酶类等活性物质，激活信号网络级联反应，参与一系列复杂的生理病理活动。机动 目录 上页 下页 返回 结束 位于骨板内或骨板间，胞体较小，有许多细长突起，胞体呈扁椭圆形。胞体所在的腔隙陷窝；突起所在的腔隙称骨小管。骨细胞的结构和功能与其成熟度有关。刚转变的骨细胞与成骨

12、细胞相似，仍能产生类骨质。随着类骨质逐渐钙化为骨质，细胞逐渐变为成熟的骨细胞。体积变小，减少，突起延长，相邻骨细胞的突起以相连，骨小管彼此相通。骨陷窝和骨小管内含有少量组织液。骨细胞具有一定的溶骨和成骨作用，参与调节钙、磷平衡。成骨细胞产生类骨质后，自身被包埋其中，分泌能力逐渐减弱，转变为骨细胞。机动 目录 上页 下页 返回 结束 （3）骨细胞：破骨细胞：数量少，主要分布于骨组织的边缘，是一种的大细胞，直径30100m，含有650个核。目前认为它由多个融合而成，无分裂能力。胞质为嗜酸性，细胞器丰富，尤以和线粒体居多。功能活跃的破骨细胞有明显的极性，光镜下可见破骨细胞贴近骨基质的一侧有皱褶缘。电

13、镜下呈许多大小和长短不一的突起。胞质内含多种水解酶和有机酸，溶解骨盐，分解骨有机成分。表明破骨细胞具有很强的溶骨和吸收能力。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 吞噬和分解非受力骨组织和坏死骨组织。合成并分泌溶胶原酶，对失去应力的胶原进行溶解；合成分泌多种水解酶,对羟基磷灰石进行水解破坏；其形状、数量和合成功能受应力环境影响，在低应力区，破骨骨细胞数量增加，体积变大，骨组织以破坏、吸收为主，骨质疏松，强度、刚度降低。机动 目录 上页 下页 返回 结束 总之：正常骨骼处于一个吸收与生长重建的连续过程成骨细胞与破骨细胞的生理活性保持着动态平衡机械力学刺激是必不可少的条件之一机动 目录 上页 下页

14、返回 结束 五、骨的粘弹性实验： （骨加盐酸）脱钙骨（脱钙骨燃烧）骨炭 骨外形保留 坚固性脱去 富弹性柔韧性 骨外形保留 坚固性脱去弹性柔韧性脱去机动 目录 上页 下页 返回 结束 得出模量随应变率的变化而变化的时变性（骨是一个粘弹性材料）得出弹性、粘性的双重性六、骨的各向异性 物质成分 结构机动 目录 上页 下页 返回 结束 复合材料的力学性质（模量 极限应力应变 粘弹性等）七、骨的管形结构 （以长骨为例） 截面 外形八、骨的等强度分布（密度分布于应力分布相适应） 强度大 重量轻 结构强度=比强度 结构模量=比模量（介绍）骨伤生物力学在我国的发展 骨伤生物力学-根据人体构件的解剖特征和力学性

15、质，用力学原理和方法研究骨折、脱位、矫形、移植及各种急慢性软组织损伤等病因、病理、治疗及愈合机理的科学。机动 目录 上页 下页 返回 结束 （介绍）骨伤生物力学研究内容 骨的力学性质 肌肉、肌腱、韧带、腱鞘、滑囊力学性质 寻找环境效应对生物组织的影响 骨折的病因、病理、治疗 骨矫形、延长、移植的手术疗法 骨重建的反馈机理及骨生长的人为控制 伤筋与骨错缝的研究 骨缺血坏死问题、骨性关节炎问题 现行骨伤疗法的改进和完善机动 目录 上页 下页 返回 结束 第二节 骨的基本力学性质机动 目录 上页 下页 返回 结束 一、骨的应力应变关系 （一）曲线：拉压力学性质(为例）对比低碳钢、合金钢、铸铁低碳钢合

16、金钢骨铸铁机动 目录 上页 下页 返回 结束 （各段都有）（无cd段）（无oa cd ef段）（无cd ef段）1、拉伸例如：其他材料的拉伸低碳钢合金钢硬铝机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨、金属和玻璃的力学性质比较三种材料的应力-应变曲线机动 目录 上页 下页 返回 结束 由韧性材料组成的结构体的载荷-形变曲线强度刚度能量积累脆性机动 目录 上页 下页 返回 结束 密质骨在拉伸实验中的应力-应变曲线机动 目录 上页 下页 返回 结束 因此，工程学方法可以应用于分析骨的力学性能。目前，骨实验生物力学的测试技术为万能实验机测量法、电测法和光测法。 与其它生物材料相比，如肌肉、血管，骨的性能，

17、如应力应变关系等，更接近工程材料。机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 2、压缩低碳钢属展性材料屈服段前拉伸与压缩的本构曲线重合屈服段后得不到压缩强度骨属脆性材料，压缩与拉伸时有较大差别抗压强度大极限应变大弹性模量大机动 目录 上页 下页 返回 结束 剪切力学特性扭转力学特性弯曲力学特性略例如 无机盐针状晶体抗压骨胶原纤维抗拉结论：骨的抗压强度远大于抗拉强度骨的抗拉强度略大于抗切强度机动 目录 上页 下页 返回 结束 顺切：顺骨纤维方向横切：与骨纤维方向正交（二）力学指标：（总结）刚度：屈服应力：骨单元分离 细微骨折极限强度：极限应变：能量损耗：直线段斜率曲线

18、段割线模量、微分模量平线段直接读曲线段残余应变的20%法直接读直接读滞后环面积 长度延伸率 截面收缩率展性与脆性：机动 目录 上页 下页 返回 结束 残余应变：直接读二、各种影响骨力学性质的因素机动 目录 上页 下页 返回 结束 说明：不同骨骼的力学性质会有所不同 相同骨骼拉、压、剪切、扭转、弯曲的力学性质也会有所不同 骨的力学性质受到性别、年龄、取材部位和方向、骨的状态（干骨或湿骨 松质骨或密质骨）、加载速度等因素的影响，会在某一范围变化。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 （一）骨的各向异性及解剖部位的差异机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨是由胶原纤维和羟基磷灰石组成的复合材料，表现

19、出非均匀性和各向异性。在不同部位，即使在同一部位的不同方向，骨的力学性能都有很大的差别。1、解剖部位：长骨的管状部位非均匀性机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨强度最高弹性模量最大2、各向异性：沿骨轴线方向 各向异性机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨强度最高弹性模量最大极限应变最高例如 纵向排列的纤维较多可提高骨的拉伸强度横向排列的纤维较多可提高骨的压缩强度人股骨干密质骨四个方向加载实验约为1约为4/5约为1/2约为1/5机动 目录 上页 下页 返回 结束 （二）骨的干湿度干骨湿骨含水量不同干骨比湿骨 机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨强度高弹性模量大极限应变小能量储存少孔隙度的多少

20、密质骨比松质骨 机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨强度高弹性模量大极限应变小能量储存少区分骨的腔隙与固体基质区分固体基质中的无机和有机成分矿化率的大小随着孔隙度的增加，骨强度和骨刚度下降。随着矿化率的增加，骨强度和骨刚度上升。表面密度不同（三）骨的松密质密质骨松质骨压缩实验中的应力-应变关系机动 目录 上页 下页 返回 结束 皮质骨屈服段极不明显，松质骨有一定的屈服区间（四）性别和年龄（职业、经历、遗传、营养）（15到19岁女性除外）随年龄的增加 1、年龄：力学性质年龄15-1950-5920-2930-3940-4960-6970-7980-89机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨强度

21、、骨密度下降（明显）弹性模量减小极限应变降低（横向比纵向下降明显）年轻年长机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨密度机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨小梁年轻年长学生拉伸实验 中年轻人和老年人胫骨的应力-应变曲线两者的骨强度相近,但是老年人骨脆性更大，失去了形变能力。机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 生化成分和显微结构发生变化矿化增加 胶原老化继发骨单位的数量有关骨单元数有关骨小体的数量及平均直径的减少孔隙度增加，骨密度会发生进行性降低。骨小梁被吸收变细、数目减少骨小梁断裂增加，骨强度会发生进行性下降。年龄相关性骨退化性成因：应该指出年龄相关的骨量丢失

22、还取决于很多因素。如性别、内分泌异常、活动减少和钙不足等。机动 目录 上页 下页 返回 结束 2、性别：（15到19岁女性除外）更年期后男性力学参数下降比女性明显机动 目录 上页 下页 返回 结束 更年期前女性力学参数下降比男性明显无论男性女性 骨强度、骨密度下降（明显）弹性模量减小极限应变降低（横向比纵向明显）骨量、年龄和性别之间的关系机动 目录 上页 下页 返回 结束 (五）运动负荷的影响1、载荷大小及加载次数机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨反复受较大载荷作用次数多可使骨强度骨刚度骨极限应变逐渐丧失引起疲劳骨折显微损伤的积累结果纤维损伤增加快于修复过程载荷大小与次数与塑性变形重建速率

23、比较骨的疲劳性能 人在不断的运动的过程中，骨会反复受力，当这种反复作用的力超过某一生理限度时会使骨组织受到损伤，这种循环载荷下造成骨的损伤为疲劳损伤。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 体内骨具有自我修复能力，只有在骨重建不足以弥补骨疲劳损伤才发生骨折。疲劳曲线显示载荷与载荷反复次数之间的相互作用机动 目录 上页 下页 返回 结束 许多研究者试图用数学关系来表达疲劳寿命N与载荷(应力)、次数（n)、密度()、温度(T)等因素之间的关系。一般设方程： lnN = A+B， A、B为常数（待定） LnN = A+B， A、B为常数（待定） Ln(2N) = Aln+ BT + C （系数待定）

24、Ln(2N) = ALn+ BT + C + D（系数待定）该式表明，疲劳寿命随负荷及作用次数增加而减小，随温度升高亦减小，而随密度的增加而增加。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 指出：骨的疲劳过程不仅仅受到载荷强度和反复次数的影响，还受到载荷频率快慢的影响。机动 目录 上页 下页 返回 结束 加载应变速率与塑性变形传播速率比较静载荷动载荷随加载速率的增加骨强度增大；弹性模量增大；极限应变升高；能量储存多。随加载速率的增加骨强度增大；弹性模量增大；极限应变降低；能量储存少。手型记忆机动 目录 上页 下页 返回 结束 2、应变速率-单位时间内应变的改变量。未成年骨：通过塑形和改建共同完成成年

25、骨：主要是保持骨的力学性质发育的不同阶段应变率大小与骨量增加关系不一致3s-1在体内，应变每天都发生着相当大的变化。五种应变率下皮质骨的应变率依赖性骨的应变率依赖性骨是一种粘弹性材料，它的力学性能随受到的加载速率的变化而发生改变。加载于骨的载荷速率越高，骨在骨折前表现的刚度就越高，能承受的载荷也就越高。机动 目录 上页 下页 返回 结束 在临床上，了解加载速度是非常重要的。因为它能影响骨折方式和软组织损伤数量。机动 目录 上页 下页 返回 结束 当骨折发生时，它积累的能量就会释放。加载速度低能量通过单一形式的骨折线，骨和软组织相对保持完整，此时骨折端没有或发生很小的位移。加载速度较高时更多的积

26、累能量不能够通过单一骨折线很快释放，会发生粉碎性骨折和广泛性软组织损伤。机动 目录 上页 下页 返回 结束 （六）应力集中圆孔 沟横 切口 细纹等应力集中系数：应力不再均匀分布，有破损的局部应力最大。应力集中使骨强度降低。钻空钻空并拧上螺钉8周强度比5025100机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 *骨的断裂韧性 是指某种材料阻止裂纹扩展的能力，一般用它描述材料抵抗脆性破坏的能力。 骨经常会因受到某种损伤或内在的缺陷而存在小的裂纹，此时必须要考虑这种裂纹对骨材料强度的影响以及骨材料所具有的抗裂能力，因而引进骨的断裂韧性这力学参数。 由于骨内骨质分布的非均匀性

27、以及骨内存在着孔洞、缺陷和裂纹等，使得对骨断裂韧性的研究更为困难和复杂，同时也降低了骨的断裂韧性。机动 目录 上页 下页 返回 结束 *（七）骨的受冲击性能 1、 骨在冲击载荷作用下产生损伤的程度和损伤的形式，一方面取决于冲击载荷具有的能量大小，另一方面还要取决于冲击载荷的作用时间。机动 目录 上页 下页 返回 结束 冲击能量越大，冲击时间越短，造成骨的损伤程度越大。机动 目录 上页 下页 返回 结束 例：当颗高速飞行的子弹打人头颅中去时，尽管子弹具有很大的动能，但在穿入骨中去的过程中能量大量被吸收，其结果只将骨打穿一个洞而不产生骨折。 但是用一钝器猛击头部却使颅骨破碎，这是因为在颅骨表面冲击

28、时间很短，冲击能量来不及被吸收所致。机动 目录 上页 下页 返回 结束 2、骨承受冲击能力的大小与骨的结构关系密切 进行冲击实验比较，发现头颅骨耐冲击能力要比长骨高40% 左右。原因：一方面在于颅骨为扁骨，内外表面是密质骨骨板，中间一层海绵骨，具有吸收冲击能的作用。 另一方面颅骨呈薄壳状结构，具有良好的承受外部载荷的能力。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 3、 对于活体中的骨，耐冲击能力还应考虑到骨周围的肌肉、皮肤、内脏器官组织等的影响，在进行实验时应尽可能模拟真实情况以便获得较为客观的数据。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 作业：设计实验1.说明骨的力学性质是各向异性的2. 药物对骨

29、质疏松症的治疗作用3. 推荐两套康复计划，试评价其效果取材：分组：方法：测量哪些物理量、怎么测量实验结果的表达：实验目的：骨的力学性质及各种因素的影响机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 第三节 骨功能适应性理论骨与其它工程材料相比其最大的特点是:具有丰富的血供和良好的自我修复重建的能力。（功能适应性）骨的改变（生长、增值、吸收、萎缩）主要受(遗传、激素活性、载荷）三种因素的控制。这主要体现于它的结构、成分和性能随着力学环境的改变而改变。 （几何特征 力学特征 组成成分）（功能）粘弹性 各向异性 管形结构 均匀强度分布机动 目录 上页 下页 返回 结束 例如：

30、宇航失重和长期卧床、肢体制动的人员均可导致骨密度、骨钙含量、骨基质蛋白、骨形成速度的降低。指出：应力对骨的生长、吸收起着调节作用，每一块骨都对应一个最适宜的应力范围，应力过高、过低都会造成骨性的改变。机动 目录 上页 下页 返回 结束 一、最优化设计原则德国医学博士 Wolff 1892年 提出关于骨变化定律（Wolff定律）：机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨功能的每一改变，都有与数学法则一致的确定的内部结构、外部形态和组成成分及力学指标的变化。求极值机动 目录 上页 下页 返回 结束 Roux 1895年 骨生长的最小-最大原理 松质骨的桁架结构 （Kummer根据上原理算出了股骨头三

31、维桁架结构）（Hayes据髌骨应力分析和实验表明骨小梁结构确是按最小正应力法线方向排列的）理论基础：最小的结构材料，承受最大的外力。 （Pauwels 对上原理做了理论证明）机动 目录 上页 下页 返回 结束 Evans 压力能刺激新生骨的生长理论 骨折愈合的重要因素理论基础：骨是压电晶体最完美的几何结构（外部和内部）最合理的组成成分（有机物和无机物）最具说服力的力学指标（强度、刚度和密度）机动 目录 上页 下页 返回 结束 目标：优化设计原则说明：骨功能适应性理论是对多种功能而言的，符合综合优化设计原则。机体可能通过四种方式对载荷做出动态响应（骨细胞 骨胶原 骨矿物质 骨细胞外液）机动 目录

32、 上页 下页 返回 结束 *Wolff定律的反馈机制：参考Wolff定律可能的作用方式框图机动 目录 上页 下页 返回 结束 二、骨的功能适应性1、遗传2、激素活性生长素加快细胞分裂，加速次级过程。肾上腺皮质激素内分泌素雌性激素维生素A C D降钙素机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨功能适应性：骨有使其形态结构、组成成分及力学性质适应于其载荷环境变化的本领。3、载荷骨的重建：定义活体骨不断地进行着生长、加强、再吸收的过程。机动 目录 上页 下页 返回 结束 条件施加应力与骨组织所习惯的应力不同时骨将重建。分类内部重建 表面重建表面重建：指的是在骨的外表面上骨材料的再吸收或沉积。内部重建：指

33、的是通过改变骨组织的体积密度时骨组织内部的再吸收或加强。几何特征上的适应外部：（正常）凸起 表面积增大 体积增大凹进 表面积减小 体积减小机动 目录 上页 下页 返回 结束 （以股骨为例）股骨要承受向弯曲与压缩负荷的作用最大压应力出现在截面内侧最大拉应力出现在截面外侧截面前后为中性层通过低应力区杆类弯曲梁截面类工字型骨干壳形结构图载荷变化引起骨干为密质骨内部：（正常）排列有序度增加 数目增多 直径增加 排列有序度降低 数目减少 直径减小 机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨小梁的桁架结构，排列的有序、数目适中骨小体的板层结构，排列的有序、数目适中载荷变化引起力学指标上的适应强度：刚度：密度：

34、强度与密度的分布有很好的一致性。强度、密度与结构强度的分布有不完全一致性。机动 目录 上页 下页 返回 结束 强度增加 密度增大强度减弱 密度减小载荷变化引起机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 废用和活动减少状态对骨骼是有害的。正常组和制动组猕猴腰椎载荷变形曲线图不动猴的骨组织有可观的吸收现象。例子：松质骨的内部重建机动 目录 上页 下页 返回 结束 组成成分上的适应无机物：有机质：孔隙度减少 X光片透过率减弱孔隙度增多 X光片透过率增强机动 目录 上页 下页 返回 结束 例如 股骨干骨横断面上每平方毫米骨单元平均数16.39（外）14.7（内）12.6（前

35、）12.1（后）载荷变化引起1、反馈平衡理论生长、增殖与吸收、萎缩之间互相平衡三、骨的功能适应性理论应力是最优值时：生长与吸收平衡应力上线和应力下线：当应力大于最优值时当应力小于最优值时当应力大于应力上线时当应力小于应力下线时机动 目录 上页 下页 返回 结束 作业：骨的功能适应性理论反馈图机动 目录 上页 下页 返回 结束 2、控制机理压电效应：钙的生化活性：是骨感受应力引起骨再造的机理。应力增大电场成骨细胞中的蛋白络合体 生长占优成骨细胞活跃应力增大羟磷灰石晶体的溶解度 生长占优钙的生化活性机动 目录 上页 下页 返回 结束 第四节 生长与断裂当骨骼承受载荷超出骨的生理极限时会导致不同形式

36、的骨折（断裂）机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨折愈合显示出骨组织具有独特的修复能力（生长）应力形式和骨的结构特点决定骨折的发生和愈后研究内容：一、断裂：骨折的发生及其机制机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨折的定义 成因 分类 骨折段的移位二、生长：生长理论略骨折的愈合与治疗影响骨折愈合的因素*骨折的急救骨折的治疗原则 （复位固定用药锻炼）开放、闭合性骨折的处理*开放性关节损伤的处理骨折的发生1、骨折的定义骨的完整性 和连续性 中断时称骨折。2、骨折的成因直接、间接暴力骨折疲劳性骨折（应力骨折 积累性劳损）骨质疏松性骨折病理性骨折一、断裂：骨折的发生及愈合（一）概念：机动 目录 上页

37、下页 返回 结束 暴力骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨一次性承受超过其极限强度的载荷作用。骨受到力偶的作用可产生拉伸、压缩、剪切、弯曲、扭转等变形形式，当骨骼的某个区域发生应力集中，局部应力或应变超过这个区域的极限强度或极限应变后骨组织材料遭到破坏，导致骨折。骨折发生在暴力直接作用的部位。特点：多为横骨折或粉碎骨折，软组织损伤重，开放性骨折多见，双骨骨折时骨折线在同一平面 。机动 目录 上页 下页 返回 结束 直接暴力暴力直接作用使该处发生骨折。 *开放性骨折的分度开放性骨折的分度：第一度：皮肤被自内向外骨折端刺破第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织、 肌肉有中度损伤第三度：广泛的皮肤

38、、皮下组织与肌肉的 严重损伤，常合并血管神经损伤机动 目录 上页 下页 返回 结束 间接暴力暴力通过传导杠杆或旋转作用使远处发生骨折。骨折发生在暴力作用的远端部位。特点：多为斜骨折或螺旋骨折,软组织损伤轻，闭合性骨折多见,双骨骨折时骨折线不在同一平面。机动 目录 上页 下页 返回 结束 疲劳性骨折长期、反复、轻微的（低载荷高载率下、远小于屈服应力的外力作用下）直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生骨折称为积累性劳损或应力骨折。特点：骨折无移位 愈合慢。机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 疏松性骨折因骨质疏松而引起的骨折。 特点：与年龄有关，老年骨折发病率高。

39、 发病率随骨密度的降低而增加机动 目录 上页 下页 返回 结束 病理性骨折因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。 特点：不易愈合，给患者的生理和心理造成巨大伤害。机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨囊肿：多房型、骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨囊肿伴病理骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 3、骨折的分类根据骨折处是否与外界相通可分为： 闭合性骨折开放性骨折第一种分类方法机动 目录 上页 下页 返回 结束 第二种分类方法根据骨折的程度及形态分类1、不完全骨折(1)裂缝骨折(2)青枝骨折2、完全骨折(1)横骨折(2)斜骨折(3)螺旋骨折（粉碎骨折）(5)嵌插骨折(6)压

40、缩骨折（墩儿）(7)碟骨折（蝶皱）(8)骨骺分离（单纯剪切）机动 目录 上页 下页 返回 结束 裂缝骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 青枝骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 横骨折 斜骨折 螺旋骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨骺损伤机动 目录 上页 下页 返回 结束 脆性展性机动 目录 上页 下页 返回 结束 横断型临床上（根据骨折的形状）的骨折类型：螺旋型斜面型垂直压缩型剪切型碟型第三种分类方法根据骨折复位后的稳定性分类稳定骨折：裂缝骨折青枝骨折嵌插骨折横骨折不稳定骨折：斜骨折螺旋骨折粉碎骨折机动 目录 上页

41、 下页 返回 结束 临床上，根据骨折时能量的释放将骨折分为三种类型：第四种分类方法低能量：运动损伤，滑雪等高能量：车祸超高能量：高速的枪弹伤机动 目录 上页 下页 返回 结束 *4、骨折段的移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位移位的种类： 机动 目录 上页 下页 返回 结束 成角移位:两骨折段的纵轴线交叉成角,以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角。机动 目录 上页 下页 返回 结束 侧方移位:以近侧骨折段为准,远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。机动 目录 上页 下页 返回 结束 缩短移位:两骨折段相互重叠或嵌插,使其缩短。机动 目录 上页 下页 返回 结束 分离移位:两骨折段在

42、纵轴上相互分离,形成间隙。机动 目录 上页 下页 返回 结束 旋转移位:远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。机动 目录 上页 下页 返回 结束 （二）各种骨折的发生机动 目录 上页 下页 返回 结束 第一种 暴力骨折1、轴向拉伸及压缩时应力及骨折FF应力分析：mmFFf假设截面各处的应力相等(均匀分布）横截面上：机动 目录 上页 下页 返回 结束 斜截面上:FFFF（以拉伸为例）机动 目录 上页 下页 返回 结束 据平衡条件：将该分离体上所有的力投影到n,t轴上机动 目录 上页 下页 返回 结束 结论：正应力和切应力均随斜角变化机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨折形成：当载荷增大到一定程度骨单位之

43、间的粘合线失去衔接而被拉开当载荷增大到一定程度骨小梁受力失稳变形（多指密质骨骨折形成原因）（多指松质骨骨折形成原因）机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨折类型：骨受拉伸载荷作用主要是横断型（从应力分析情况来看） 斜面型若密质骨（骨干） （强度大 刚度大 延伸率小） 骨折面 横、斜锯齿形若松质骨（骨骺） （强度小 刚度小 延伸率大） 骨折面 横、斜杯口形临床上拉伸引起的骨折多见于松质骨（抗拉强度略大于抗切强度）机动 目录 上页 下页 返回 结束 例如：腓骨短肌腱附着点附近的第五跖骨基底骨折跟腱附着点附近的跟骨骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨受压缩载荷作用主要是斜面型（从应力分析情况来

44、看） 垂直压缩型若密质骨（骨干） 骨折面斜形若松质骨（骨骺） 骨折面敦儿形临床上压缩引起的骨折常见于椎骨（强度大 刚度大 延伸率小） （强度小 刚度小 延伸率大） （抗压强度远远大于抗切强度）机动 目录 上页 下页 返回 结束 例如：临床上人腰椎椎体压缩骨折2、剪切骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨受到沿着与载荷平行的界面上产生切应力导致侧移骨折（侧移骨折：骨折块之间接触程度改变即对位不良） 松质骨强度低易出现单纯性剪切骨折临床上常见：股骨髁骨折股骨颈骨折胫骨平台骨折跟骨骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 *可通过增大剪切面控制切应力钢板 髓内钉机动 目录 上页 下页 返回 结束

45、3、扭转时应力及骨折横纵ntx横纵 机动 目录 上页 下页 返回 结束 应力分析：横、纵截面上：斜截面上:绕骨轴线转动的力偶矩作用时：ntx横纵机动 目录 上页 下页 返回 结束 据平衡条件：将该分离体上所有的力投影到n,t轴上横剪纵剪机动 目录 上页 下页 返回 结束 结论：正应力和切应力均随斜角变化螺旋型机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨折形成：无论横切和顺切骨的抗切强度最差机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨折类型：骨受扭转载荷作用会出现螺旋型骨折（从应力分析情况来看） （粉碎型骨折）当载荷增大到一定程度首先沿骨轴线、垂直骨轴线方向形成剪切裂纹（抗切强度最小 ）随后裂纹沿最大压应力

46、方向作用的平面上扩展机动 目录 上页 下页 返回 结束 由于 骨的形状不规则，受力不均匀 骨的各向异性和非均匀性导致 断裂会出现多个螺旋形断口粉碎型骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 人胫骨在高速扭转力作用下发生骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 4、弯曲骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 应力分析：机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨折形成：骨折发生在挠矩最大的地方 （凸侧和凹侧）成人骨抗拉强度低 骨折先发生在受拉的凸侧未成人骨抗压强度低 骨折先发生在受压的凹侧如加载速度缓慢 可出现完全压裂断的斜骨折如加载速度较快 可迅速出现全骨拉断的横骨折典型弯曲载荷所导致的骨折类型是碟型机

47、动 目录 上页 下页 返回 结束 骨折类型：骨受弯曲载荷作用会出现蝶型骨折（从应力分析情况来看）当载荷增大到一定程度凸侧多为橫断型（以受拉为主）凹侧多为斜面型 （以受压为主）整个骨折面为碟型机动 目录 上页 下页 返回 结束 *胫骨三点弯曲实验机动 目录 上页 下页 返回 结束 5、夹板治疗骨折时受力机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨折断面与骨轴线的夹角a问题：压垫效应力的作用1、减小断面切应力2、增加断面摩擦力第一.由于不同载荷下各点的应力状态不同， 骨折与危险点的应力状态直接相关。总之：机动 目录 上页 下页 返回 结束 第二.参考力学性质 由于密质骨抗切、抗拉强度差， 骨折最易于剪断

48、或拉断。 由于松质骨强度远低于密质骨， 最易发生各类骨折。第三.将骨的应力状态与骨的力学性质结合起来， 骨折类型可得到满意的解释。第二种 疏松性骨折表现：椎体压缩骨折、桡骨远端骨折、 股骨近端骨折等机动 目录 上页 下页 返回 结束 影响因素：骨密度随年龄的增大而减小骨强度、骨刚度、骨极限应变随骨密度的下降而降低骨的几何特征和分布随年龄的增大而改变 （骨干内膜的骨吸收、髓腔的扩大）以上女性表现较男性突出机动 目录 上页 下页 返回 结束 第三种 疲劳性骨折机理：反复频繁载荷作用 超出新生骨生成的速度和能力 破骨吸收为主 骨骼质量降低 出现微小空隙 演变成小裂缝 裂缝积累并连接机动 目录 上页

49、下页 返回 结束 表现：症状和体征是渐近的影响因素：月经饮食训练条件骨骼形态机动 目录 上页 下页 返回 结束 * 在一般情况下，如果因疲劳而使骨产生细小裂纹时,由于活体骨骼具有自我修复能力,因而活骨的疲劳寿命要比尸骨长，从而保证人体可以长期运动和反复受力。但是这种自行修复的能力也是有一定限度的，过度的疲劳导致永久性的损伤。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 * 疲劳骨折往往发生在持续过度活动的部位，这种持续过度活动使肌肉疲劳，收缩乏力，导致它们积累能量的能力和抵消应力的能力大大减弱。随之发生的骨应力分布变化使骨受到的应力异常增高，疲劳损伤逐渐积累，最终导致骨折。机动 目录 上页 下页 返回

50、 结束 第四种 病理性骨折机动 目录 上页 下页 返回 结束 *骨连接（预备知识）骨与骨之间的连接装置称骨连接，按连接形式及连接组织不同，分直接连接和间接连接两种。机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 直接连接骨与骨间借致密结缔组织、软骨或骨直接连接，其间无腔隙，称直接连接。包括纤维连接、软骨连接和骨性结合三种形式。其特点是活动幅度小或不能活动。如颅骨之间的骨缝、椎骨之间的椎间盘等。机动 目录 上页 下页 返回 结束 间接连接 骨与骨之间通过关节相连。它是全身骨的主要连接方式，其活动范围大，可完成各种不同的运动。（一）骨折愈合过程骨组织重新获得原有的刚度和强度

51、再现胚胎原始骨发育方式最终恢复原有骨结构和性能，承受正常生理载荷的生物组织修复过程。机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨折的愈合过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程二、生长绝对稳定的固定方式（加压固定）骨愈合分 直接愈合、间接愈合1、直接愈合：（一期愈合）（直接皮质骨重建）消除骨折端的应变并产生无可见骨痂(外骨痂）生成的愈合过程机动 目录 上页 下页 返回 结束 接触愈合：骨折端紧密接触并彼此产生压力（1）修复机理：（接触愈合、间隙愈合）间隙愈合：骨折线不平整使骨折端接触时有未能完全对合的间隙形成新的哈佛系统修复（骨单位为厚壁的圆筒状结构，与骨干的长轴呈平行排列，中央有一条细管称哈佛管） 沿骨

52、板层结构和方向的纤维软骨支架修复注：无外骨痂、无皮质骨连接骨痂、无骨性肉芽组织机动 目录 上页 下页 返回 结束 （2）影响因素（力学):关键：断端加压 分静态压力（主要）和动态压力有利于骨折表面的密切接触使固定坚强；有利于遭受破坏的骨髓循环易于恢复；有利于断端对合产生足够的摩擦力以对 抗各种移位；会产生一定的骨坏死。机动 目录 上页 下页 返回 结束 2、间接愈合：（二期愈合）（骨痂形成修复）通过骨痂的形成而连接骨折块所达到的愈合过程相对稳定或弹性固定方式一般将骨折愈合分为 3个阶段：血肿机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期骨痂可以理解为骨头受伤后的伤痂（皮肤愈合初的血痂）， 机动 目录 上页

53、 下页 返回 结束 也有将骨折愈合分为6 个阶段：撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期和改建期 。 课本将骨折愈合分为 4个阶段：炎症期、软骨痂期、硬骨痂期和骨痂塑形期；机动 目录 上页 下页 返回 结束 血肿机化期（1）修复机理：（骨痂生长）骨折后，因骨折致髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血,在骨折部位形成了血肿。骨折端由于血循环中断,逐渐发生约数毫米的骨质坏死。伤后 6 -8 小时时,骨折断端的血肿开始凝结成血块，与局部坏死组织引起无菌性炎性反应。随后纤维蛋白渗出。机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 图 四肢长管骨骨干骨折纵剖面图随着纤维蛋白的渗出

54、，毛细血管的增生，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，并进而演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，这就叫纤维连接，这一过程约在骨折后 2 -3 周内完成。机动 目录 上页 下页 返回 结束 同时，骨折端附近骨外膜的成骨细胞伤后不久即活跃增生，一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜亦发生同样改变，只是为时稍晚。 图 骨折愈合过程的血肿肌化演进期骨折后血肿形成血肿逐渐机化，外膜处开始形成骨样组织机动 目录 上页 下页 返回 结束 原始骨痂形成期 骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内化骨。机动 目录 上页 下页 返回 结束

55、 随新骨的不断增多，紧贴骨皮质内外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。骨折断端及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨。而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。图 骨折愈合过程中原始骨痂形成期膜内化骨及软骨内化骨过程逐渐完成膜内化骨及软骨内化骨过程基本完成机动 目录 上页 下页 返回 结束 当骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪力和旋转力时，则骨折已达到临床愈合，一般约需 4 8 周。骨折的痕迹从组织学和放射学上未消失。此时 x 线照片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，且骨折线仍隐约可见。机动

56、 目录 上页 下页 返回 结束 显示骨小梁、骨板层未通过骨折线。 骨痂改造塑形期 原始骨痂中新生骨小梁、骨板层逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行代替而复活，骨折部位形成骨性连接。这一过程一般约需 8 - 12 周。机动 目录 上页 下页 返回 结束 随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，并且骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构 ，最终骨折的痕迹从组织学和放射学上完全消失。显示骨小梁、骨板层通过骨折线。 此时 x 线照片上未见骨折线和梭形骨痂阴影， 图 骨折愈合过程中骨痂改造塑形期外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成后的立体

57、剖面示意图 (2)骨痂改造塑形已完成机动 目录 上页 下页 返回 结束 （2）影响因素（力学):关键要使附加于骨折端的应力产生适当的应变应力过低（应变过小）对骨生长刺激不够，会导致骨架中矿化较少。应力过高（应变过大）存在骨痂形成潜力，但不能使骨痂有效桥接骨折。机动 目录 上页 下页 返回 结束 外力的强弱：主要取决于四方面骨折的间隙：桥接骨折区域组织的刚度：固定材料的刚度：考虑固定部位的应变程度，要调整固定方式和强度。实现骨折端的最佳移位，要调整骨折间隙。如果骨折端要获得适宜的应变，骨折区组织可通过自我调节来实现。选择适宜的刚度材料。（间接愈合低刚度较适宜）机动 目录 上页 下页 返回 结束

58、（二）骨折临床愈合标准局部无压痛和纵向叩击痛局部无反常活动X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线上肢平举一公斤重物超过一分钟；下肢可步行超过三分钟且不少于三十步连续观察两周骨折处不变机动 目录 上页 下页 返回 结束 机动 目录 上页 下页 返回 结束 1、年龄 儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。（三）影响骨折愈合因素 机动 目录 上页 下页 返回 结束 2、全身健康情况 病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。机动 目录 上页 下页 返回 结束 3、局部因素引起骨折的原因 电击伤和火器引起骨折愈合较慢。骨折的类型 嵌入骨折、斜形骨折、螺旋

59、形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。机动 目录 上页 下页 返回 结束 血循环不佳易发生延迟连接不连接或骨坏死 骨折部的血运情况机动 目录 上页 下页 返回 结束 例如： 两骨折段血液供应均良好多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内，血液供应丰富,骨折愈合快。如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折等。图 胫骨血液供应示意图(1) 胫骨两端有许多小孔。许多小血管即由关节囊、韧带、肌腱等附着处穿过这些小孔进入骨内，故胫骨两端有充足的血液供应。在胫骨干之中、下1/3内完全没有血管孔，仅在上、中1/3交界处之后侧面有一血管孔(2) 滋养动脉由此血管进入骨干内后，

60、即自上而下承担整个中、下1/3骨干的大部分血液供应机动 目录 上页 下页 返回 结束 例如： 一骨折段血液供应较差如胫骨干中、下1/3骨折由于胫骨干主要靠从其中、上1/3交界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应。骨折后,滋养动脉断裂,远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持,血液供应明显减少，骨折愈合较慢。图 胫骨干中、下 1/3骨折后，骨折处 的血液供应情况自上而下的滋养动脉断裂后，远侧骨折段丧失了大部分血液供应，仅保有来自骨外膜下小血管网的血液供应机动 目录 上页 下页 返回 结束 例如：两骨折段血液供应均差如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折上段骨折仅一骨折段血液供应较差,下段骨折