儿科学PBL教学课件：神经PBL(42页PPT)

1、 惊 厥1第1页，共42页。Video2第2页，共42页。问题该儿童发作是不是惊厥发作？惊厥发作=癫痫发作？是不是可以诊断癫痫？惊厥处理有没有问题？3第3页，共42页。 惊厥定义： CNS异常放电 全身或局部 肌肉兴奋性 肌群不自主收缩 惊厥持续状态： 一次惊厥发作持续30min以上 反复发作而间歇期意识障碍超过30min以上 4第4页，共42页。癫痫发作定义：脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象 临床无症状而仅脑电图异常 身体其他部位神经元异常放电癫痫发作：惊厥性；非惊厥性癫痫发作？癫痫：各种病因导致的慢性、反复的癫痫发作 间隔24h出现2次癫痫发作5第5页，共42页。6第6页，共

2、42页。概述儿童最常见的神经系统问题惊厥最常见于小儿和老人2%-4%：一生中经历过一次惊厥癫痫发病率：50-100/100,000，1岁最高儿童惊厥特殊性：癫痫或癫痫综合征类型预后 治疗7第7页，共42页。病史2013年8月23日 19:30 急诊 女 ；8月； T：38（耳）我们家囡囡2周前打了一针麻疹疫苗，3天前稍微有点小咳嗽，不是很厉害，喉咙里有点痰，就给她喝了点中药的咳嗽药水。今天早晨就咳嗽有点厉害了，还有点发热，家里量了体温38 左右（耳），就给她喝了点退热药，后来出了身汗，体温也退了。晚上吃好晚饭，在玩的时候突然“抽筋”了，眼睛往上翻，面色也发紫了，手脚抖，叫她也没反应，身体也很烫

3、，就往附近的医院送，路上就不抽了，最多3-4min。到了医院一测体温39.5（耳），打了个退热和止痉针就过来了8第8页，共42页。主要信息？9第9页，共42页。主要信息 年龄 发热、咳嗽（感染） 抽搐（发作次数、形式、持续时间）10第10页，共42页。 儿科PBL教学患儿：女性、8月主诉：咳嗽3天、加重伴发热半天，抽搐1次抽痉表现为神志不清，两眼上翻，四肢抽动，持续3-4min左右，抽搐时体温39.511第11页，共42页。 可能疾病？12第12页，共42页。可能疾病热性惊厥 中枢感染 中毒性脑病 癫痫 脑出血 低钙、低血糖 13第13页，共42页。 病史收集? 14第14页，共42页。 病史

4、收集既往史 出生史 生长发育史家族史特殊药物、食物史 外伤史呕吐、腹泻 15第15页，共42页。 体检要点？16第16页，共42页。 体检要点 生命体征 精神 特殊体貌 发育状况 神经系统体征：前囟 瞳孔 脑膜刺激征 病理征 17第17页，共42页。 来院时抽搐已止，嗜睡状态，住院后15分钟清醒后精神状态佳。出生史无异常，发育同正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及中毒史。其祖父幼时曾有发热惊厥病史。 体检: T 39. 8o C R30次/分 瞳孔等大等圆无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤(-)。双肺闻及细湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟平软，颈软，克布氏征（-），巴氏征（+），余NS（-）补充病

5、史18第18页，共42页。 如何进行辅助检查的选择？19第19页，共42页。 辅助检查 血常规（尿、粪） 血气分析（电解质、血糖、酸中毒） 头颅CT、MRI（出血、结构异常） 腰穿（脑脊液常规、生化、病原学检测） 脑电图（基本电活动、异常放电）20第20页，共42页。实验室检查血常规：WBC 6. 9 * 109/L N 36% L 62% CRP8mg/dl尿粪常规：正常血生化: 电解质( 钠 镁 钙) + 血糖21第21页，共42页。脑脊液常规22第22页，共42页。脑脊液生化23第23页，共42页。 脑脊液(CSF)正常值24第24页，共42页。EEG25第25页，共42页。26第26页

6、，共42页。 惊厥讨论 诊断问题？27第27页，共42页。惊厥讨论 诊断问题？1、按感染有无分： 感染性 （有热惊厥） 非感染性 （无热惊厥）2、按病变部位分： 颅内疾病 颅外疾病28第28页，共42页。 感染性 非感染性颅内 中枢感染 癫痫 (原发或继发性如占位,出血,外伤) 占位 出血颅外 高热惊厥 代谢紊乱(低钠,高钠, 低钙,低血糖,低镁) 中毒性脑病 遗传代谢性疾病 外伤 中毒 其他系统疾病引起的脑缺氧29第29页，共42页。 诊断： 高热惊厥 年龄特点：初发4m3y 复发 67y 发热关系：先发热(24h) 后惊厥 惊厥特点：全身性 1015分 12次 感染依据：（呼吸道 消化道

7、泌尿道） 神经系统体征() CSF() EEG(2W) 精神运动发育正常 家族史() 排除: CNS疾病伴发热 代谢性疾病 遗传性疾病 新生儿疾病 中枢NS感染 30第30页，共42页。 单纯性 90% 复杂性10% 首次惊厥年龄 6m-3y 任何年龄惊厥体温关系 发热24h内 发热24h后 24h内2次 24h内反复发作 惊厥发作特点 全身性，15 1次发作 2次发作 发作后NS体征 无异常 可有异常体征脑电图 7-10d 正常 可有异常 临床分型 31第31页，共42页。32第32页，共42页。 发热伴感染中毒症状 颅内高压或脑实质受损症状 脑膜刺激征 锥体束征（） 脑脊液异常 或脑电图（

8、） 各种病原鉴别鉴别：中枢神经感染33第33页，共42页。 脑脊液(CSF)正常值34第34页，共42页。 几种常见脑膜炎的脑脊液比较35第35页，共42页。鉴别：中毒性脑病 脑缺氧 缺血 水肿 细菌毒素 找到原发病 原发病极期 脑脊液检查 （）36第36页，共42页。 如何做惊厥发作的急救? 一般现场处理： 防止摔倒 平卧 安静 保持气道通畅 ( 解开衣领 侧卧) 不要往口中强塞东西 观察发作情形及时间 医院急救处理： 37第37页，共42页。 附1：急救处理过程 保持气管通畅吸氧 监护生命体征 心电监护经皮测氧 血糖化验(快速) 开始静脉通道 抗惊厥治疗 综合其他处理 病史及体检 实验室检

9、查NS体征 原发性EP 血Rt 电解质 血气分析病 史 症状性EP 肝肾功能 毒物鉴定 抗癫痫药物浓度测量 明确病因 进一步治疗38第38页，共42页。 附2：抗惊厥治疗过程 时 间 过 程 05min保护安全 监护生命体征 供氧 病史与体检 记录惊厥时间 510min建立静脉通道 氯硝安定 0.05- 0.1mg/kg 抽血送检 安 定 0.2- 0.5mg/kg 10min新生儿 苯巴比妥PB 20mg/kg (首剂) 儿童 苯妥英钠PHT 20mg/kg (首剂) 30minPHT 或 PB维持: 510mg/kg VPA针剂4560min转介ICU 心脑电监护 PB 维持: 510mg/kg 全麻(咪唑安定或异丙酚)39第39页，共42页。热性惊厥复发FS复发率：34-45%；9%3次发作危险因素：首发1岁（48%）父母有热性惊厥史（45%）癫痫的发生率：2-8.8%在无任何危险因素情况下，FS儿童EP发生率1%一项危险因素：2%二项以上危险因素：10