冠状动脉介入风险预测评分的临床应用知识培训讲解学习课件

1、冠状动脉介入风险预测评分的临床应用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前冠状动脉病变患者的重要治疗手段之一。为了减少患者发生各种严重的心血管事件的风险，应对患者进行快速的风险评估和分级，以预测手术死亡率或术后主要不良心血管事件（MACCE）发生率，并据此选择适宜的血运重建手段。这对提高临床医疗质最以及效果有极大的积极意义，也是心血管专家们致力研究的主要课题之一。冠脉介入风险预测评分种类SYNTAX评分EuroSCORE评分CathPCI风险评分GRACE评分TIMI评分其他评分（一）SYNTAX评分SYNTAX研究是第一个比较DES和CABG治疗左主干病变和3支血管病变的临床随机试验，该研究引入

2、了SYNTAX评分系统，整体评估冠状动脉病变的复杂程度。SYNTAX评分系统是PCI人群术后主要不良心脑血管事件（MACCE）的独立预测因素，但不适用于CABG术后MACCE的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。SYNTAX评分系统采用冠状动脉树16分段法，结合冠状动脉的优势分布、病变部位、狭窄程度与病变特征，对直径1.5mm，狭窄程度50%的病变进行评分。该评分系统共包括12个问题，内容包括优势类型、病变数、累及节段和病变特征(完全闭塞、三分叉、分叉、主动脉、开口病变、严重迂曲、病变长度20mm、严重钙化、血栓及弥散/小血管病变)。采用电脑交互问卷依次回答上述问题

3、。对每一病变进行评分后的总分值即为SYNTAX 积分。SYNTAX积分方法1确定其冠脉为左优势型或右优势型。2在SYNTAX积分中，按照不同的优势型，将血管的不同节段进行编号。（见图1）3将心血管依照其供应范围，主要是以后降支（PDA）由何侧血管供应为基准，将每一部分的血管给予其对应的权值。（见表1）4根据冠脉的左右优势进行计分。5接下来按照病灶的严重程度逐步进行计分。（见表2）6分别计算出每个病变的评分后相加，得到总分即为最后的SYNTAX积分。图1.不同优势型的血管区段号 右冠近段右冠中段右冠远段后降支左主干前降支近段前降支中段前降支远段第一对角支第二对角支回旋支近段中间支回旋支末段左室后

4、侧支后降支右左室后支区段号区段定义右优势型 左优势型 区段号区段定义右优势型 左优势型 1右冠近段1012中间支/前侧支112右冠中段1012a第一钝缘支113右冠远段1012b第二钝缘支114后降支1不存在13回旋支末段0.51.55左主干5614左室后侧支0.516前降支近段3.53.514a左室后侧支0.517前降支中段2.52.514b左室后侧支0.518前降支远段1115后降支不存在19第一对角支1116右左室后支0.5不存在9a第一对角支副支1116a右左室后支0.5不存在10第二对角支0.50.516b右左室后支0.5不存在10a第二对角支副支0.50.516c右左室后支0.5不

5、存在11回旋支近段0.52.5表1.不同号段的分值 血管直径1.5mm，病变直径狭窄50的病变均需要被评估计分，1个病变可累及1个区段。对于1个节段内多处病变，如果相邻病变间距 20mm+1完全闭塞(TO)- 三支血管受累+5严重钙化+2-时间大于3个月或未知+1- 四支血管受累+6血栓+1-钝头+1双分叉病变（Medina分型）“弥漫病变”/小血管+1/每区段号-自身桥侧支+1- A.B.C+1-完全闭塞病变以远第一个显影节段编号+1/每个不可见部分- D.E.F.G+2-侧支(SB) 是,侧支1.5mm+1- 成角 70+1-是,侧支6分为高危组。EuroSCORE设计了两种计算模式：附加

6、的欧洲评分（Additive EuroSCORE）：适用于绝大多数病人，简单易用，对心脏外科质量控制，病人危险评估有相当高的价值，但对危险分值特别高或几个危急情况共存，往往会低估病情；预期病死率（Logistic EuroSCORE）：者适用于高危病人预测，它的缺点是计算相当复杂，不便于对病情进行快速的临床判断。（三）CathPCI风险评分国学者对美国国家心血管注册数据库（NCDR）2004-2006年的18万余例经皮冠状动脉介入（PCI）手术资料分析后，建立了一系列可独立预测同期及前瞻性队列的PCI术后院内死亡风险评分体系。其中，NCDR经导管PCI（CathPCI）风险评分体系简单易行且预

7、测价值较高（表）。该研究发表于美国心脏病学会杂志JAmCollCardiol2010,55(18):1928。CathPCI评分已得到了接受PCI患者的验证，仅用于PCI患者的风险评价。 （四）GRACE评分全球急性冠脉综合征注册（GRACE）研究是目前世界上第一个对急性冠脉综合征进行的多中心、大规模、前瞻性的观察研究。被ACCAHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007修订版)推荐使用。近年来研究证实，GRACE评分不仅对所有急性冠脉综合征患者住院期间全因死亡风险具有预测意义，还对患者的长期预后具有较好的预测价值，并对患者的个体化治疗有指导意义。GRACE研究是依据从真实的临

8、床病例中总结的危险因素进行的评分，其中个预测因子包括年龄、心率、收缩压、肌酐、Kiliip分级、入院时心脏骤停、ST段变化和心肌标志物升高，GRACE评分愈高，临床风险愈大，愈容易发生心血管事件。因此，GRACE评分是一种快速且适用范围较广的心血管风险评估方法，可以用于临床评估并对ACS患者进行分类和研究。GRACE评分系统年龄（岁）3030394049505960697079808990评分082541587591100心率（次/min）505069708990109110149150199200评分03915243846肌酐（mg/dl）00.390.400.790.801.191.201.591.601.992.003.994.00评缩压(mmHg) 177. 6 mol /L)，临床SYNTAX 积分包含心肾功能和年龄的信息，要比单纯的SYNTAX 评分仅包含冠状动脉造影信息更能全面反应患者的整体特点。GRC系统：Capodanno等应用由SYNTAX评分和EuroSCORE 分层组成的GRC系统预测PCI 治疗左主干病变患者255 例，结果表明包含SYNTAX 评分和Euroscore 分层的GRC系统(HR 3.40，95%CI 1.796.43，P6分，预测死亡率10%），CABG死亡率高，如血运重建十分必须，而病变