讲稿8粉尘与职业性肺部疾患(医本)ppt课件

1、消费性粉尘与职业性肺部疾患预防医学教研室 黄陈平.尘肺是一种古老的疾病宋朝孔平仲的记载：“贾谷山采石人，石末伤肺，肺焦多死。.20012007年全国新发职业病构成职业病2001(%)2002(%)2003(%)2004(%)2005(%)2006(%)2007(%)尘肺79.582.666.971.564.476.276.7慢性中毒8.88.87.010.710.89.411.5急性中毒5.74.04.06.59.44.04.2其它6.04.617.511.315.410.47.6.焦点访谈 救救他们的肺2004-5-6今年38岁的魏大斌来浙江温州打工好几年了。2004年3月，他被医院诊断为矽

2、肺。魏大斌其他17个工友也先后查出矽肺，其中5人已病故。据了解，他们都曾在龙湾永昌矿石研磨厂打过工。.万州矽肺工人维权之路：他们逐一死去。2021年资料.第一节 消费性粉尘的安康危害及其控制一、消费性粉尘的概念、来源与分类二、粉尘的理化特性及其卫生学意义三、吸入粉尘的转归四、粉尘对人体的致病作用五、粉尘危害的控制.何谓消费性粉尘？消费性粉尘是指在消费过程中构成的并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒。普通粉尘粒径小于15m.(一)消费性粉尘的来源1、固体物质的破碎加工；2、粉末状物质包装、运输；3、可燃性物质不完全性熄灭；4、金属蒸气冷凝；5、二次扬尘。.handling dusty materi

3、alsgrindingimpacting.Welding.(二)消费性粉尘分类按粉尘的性质可分为：1无机粉尘(inorganic dust) 矿物性粉尘 金属性粉尘 人工无机尘2有机粉尘(organic dust) 动物性粉尘 植物性粉尘 人工有机尘3混合性粉尘(mixed dust) 在消费环境中多见。.二、粉尘的理化特性及其卫生学意义(一)粉尘的化学成分(二)粉尘的分散度(三)溶解度(四)粉尘的硬度(五)粉尘的荷电性 (六)爆炸性.粉尘的分散度什么是分散度？ 是指物质被粉碎的程度， 粒子分散度：以粉尘粒径大小(m)的数量组成百分比来表示。粒径较小的颗粒愈多，分散度愈高。 质量分散度：以粉尘

4、质量组成百分比来表示。粒径较小的颗粒占总质量百分比愈大，质量分散度愈高。 粉尘分散度的丈量.粉尘分散度卫生学意义1、与粉尘在空气中的悬浮性关系；2、与粉尘在肺内阻留部位的关系；3、与粉尘理化活性的关系。.与粉尘在空气中的悬浮性关系粉尘分散度愈高，其在空气中浮游的时间愈长，沉降速度愈慢，被人体吸入的时机就愈多；可以较长时间悬浮在空气中的粉尘直径普通在15 m以下，称可吸入性粉尘(inhalable dust)； 5 m以下的粒子可达呼吸道深部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘(respirable dust)。.与粉尘在肺内阻留部位及阻留率的关系.不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘15m非吸入

5、性粉尘上呼吸道支气管细支气管肺泡1015m510m5m气管.粉尘在肺内阻留方式和部位粉尘直径（m）阻留方式阻留部位10 m左右撞击上呼吸道5 m重力沉降主要在肺泡0.5 m重力沉降(弱)扩散运动(弱)主要在肺泡隐晶型无定型不同石英变体致纤维化才干： 鳞石英方石英石英柯石英超石英.混合性粉尘的结协作用协同作用：拮抗作用：氟、砷、铬等煤、黏土、氧化铝等.矽肺发病机制主要有以下几种观念：1、石英颗粒外表的羟基活性基团(硅烷醇基团) 成氢键；2生成自在基和过氧化氢，参与生物膜脂质过氧化反响，引起膜损伤。3细胞外钙离子内流，胞内钙稳态失衡。4石英损伤巨噬细胞后，释出活性因子。这些因子参与刺激成纤维细胞增

6、生，或网织纤维及胶原纤维的合成。5石英作用于肺泡型上皮细胞，使其变性肿胀、崩解零落，当肺泡型细胞不能及时修复时，基底膜受损松解，暴露间质，激活成纤维细胞增生。6石英引起巨噬细胞损伤及功能改动，启动免疫系统。.尘细胞崩解坏死.矽肺病理改动根本病变 矽结节和弥漫性间质纤维化. 矽肺的病理改动-肉眼察看肺外表黑色炭末冷静，见多个矽结节矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节交融胸膜下见多个矽结节. 矽肺的病理改动-矽结节典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。 .病理开展过程矽尘阻留矽结节+间质纤维化以中、下肺野多见肺门淋巴结较早出现病变病变

7、由内向中、外带开展病灶扩展、相互交融、周边肺气肿逆行性堆积随淋巴液回流.矽肺临床表现与诊断1 病症与体征2 X线胸片表现3 肺功能改动实验室检查并发症6. 诊断.矽肺病症与体征胸闷、气短胸痛心悸咳嗽、咳痰肺气肿.矽肺X线胸片表现 (1) 圆形小阴影 (2) 不规那么形小阴影 (3) 大阴影 (4) 胸膜改动 (5) 肺气肿 (6) 肺门和肺纹理改动.圆形小阴影是矽肺最常见和最重要的一种X线表现形状。病理根底为矽结节。按直径大小可分为p(1.5mm)、q(1.53.0mm)、r(3.0l0mm)三种类型。吸人粉尘中游离二氧化硅含量与小阴影致密度有关。早期多分布在两肺中下肺区.矽肺的 X线胸片表现

8、矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2级，分布范围到达6个肺区。.正常X线胸片表现.不规那么形小阴影多为接触游离二氧化硅含量较低粉尘的矽肺患者的X线胸片表现。病理根底主要是肺间质纤维化。按其宽度可分为s(1.5mm)、t(1.53.0mm)、u(3.0l0mm)三种类型。多见于两肺中、下区。.矽肺的 X线胸片表现机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2级，分布范围到达5个肺区，诊断II期。.大阴影指其长径超越10mm的阴影，为晚期矽肺的重要X线表现。多在两肺上区。周围多有肺气肿带。.矽肺的 X线胸片表现三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿 .肺门和肺纹理改动早期肺门

9、阴影扩展，密度增高，有时可见淋巴结增大，包膜下钙质冷静呈蛋壳样钙化，肺纹理增多或增粗变形。晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消逝。.肺功能改动早期患者肺功能改动不明显，与X线胸片影像表现不一致。病变进展并发肺气肿时，肺活量明显降低.实验室检查血、尿等常规检查结果多属正常范围，无特殊意义。多年来，国内外学者从免疫学和生物化学角度，对血清铜蓝蛋白、血清溶菌酶、粘蛋白、免疫球蛋白、尿羟脯氨酸、支气管肺泡灌洗液中蛋白、磷脂、纤维粘蛋白等进展了大量的研讨，试图寻觅早期诊断的辅助目的，但其临床适用价值有待深化研讨。.并发症肺结核 最常见肺部感染自发性气胸肺心病.尘肺病诊断规范GBZ70-2021本规范的适用范

10、围 X射线胸片表现分期记录方法.本规范的适用范围本规范适用于1987年11月5日卫防字第60号中所列的12种尘肺，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。.X射线胸片表现分期GBZ70-2021.X射线胸片表现分期GBZ70-20021、无尘肺(0) a)0：X射线胸片无尘肺表现。b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。2、一期尘肺() a)：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少到达两个肺区。 b)+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超越4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围到达4个肺区。3、二期尘肺() a)：

11、有总体密集度2级的小阴影，分布范围超越4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围到达四个肺区。 b)+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超越4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为者。4、三期尘肺() a)：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。 b)+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超越右上肺区面积者。.尘肺X射线分期根据X射线胸片影象学改动的程度，将尘肺分为：一期尘肺()、二期尘肺()、三期尘肺 ()，“0为无尘肺。各期内分别添加的0+、+、+、 +只是为更好地进展动态察看和安康监护，不是独立的一个期别。.肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂直间隔等分为

12、三，用等分点的程度线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。.记录方法阅读胸片时应记录小阴影的形状和大小。胸片上的小阴影几乎全部为同一形状和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等；胸片上出现两种以上形状和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q，s/p，q/t等。.密集度指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的断定应以规范片为准，文字部分只起阐明作用。读片时应首先断定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。.四大级分级0级：无小阴影或甚少，缺乏1级的下限。1级：有一定量的小阴影。2级：有多量的小阴影。

13、3级：有很多量的小阴影。.十二小级分级密集度在四大级的根底上再把每级划分为三小级，即0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+。.五、矽肺患者的治疗和处置(一) 治疗(二) 尘肺致残程度鉴定(三) 患者安顿原那么.矽肺患者的治疗目前尚无使发生胶原纤维化的组织逆转的方法。常见抗矽药物： 克矽平(P204) 、柠檬酸铝、汉防己甲素、 羟基哌喹、磷酸哌喹等。支气管肺泡灌洗术Broncho-alveolar lavage BAL 其它.尘肺致残程度鉴定尘肺致残程度共分为5级，由重到轻依次为： 1二级 尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。 2三级 尘

14、肺期；尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；尘肺I、期合并活动性肺结核。 3四级 尘肺期；尘肺工期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。 4六级 尘肺I期伴肺功能轻度损伤。 5七级 尘肺I期，肺功能正常。.尘肺安顿原那么 1尘肺诊断一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必需报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会。 2伤残程度轻者(六级、七级)，在调离接尘作业后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的任务。 3伤残程度中等者(四级)，可安排在非接尘作业区做些力所能及的任务，或在医务人员指点下进展康复期活动。 4伤残程度重者(二级、三级)，不担负任何任务，在医务人员指点下进展康复期活动

15、。.第三节 硅酸盐尘与硅酸盐肺一、硅酸盐与硅酸盐肺特点二、石棉粉尘与石棉肺总结.硅酸盐硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等纤维状纵横径之比31如石棉、玻璃纤维。直径3m，长度 5m可吸入性纤维非纤维状 如水泥、云母、高岭土等石棉滑石云母玻璃纤维.硅酸盐肺特点 长期吸入硅酸盐尘所致尘肺，统称硅酸盐肺。1病理：主要为弥漫性肺间质纤维化，可见含铁小体。2x线胸片：表现以不规那么小阴影为主。3病症和体征：出现较早而明显。4并发症：多见。但肺结核合并率较矽肺低。.石棉粉尘与石棉肺(一)石棉的种类(二)接触时机(三)石棉肺发病情况及影响

16、要素(四)石棉肺的发病机制与病理改动(五)临床表现和并发症(六)致癌作用.石棉的种类.消费性接触时机1、主要是石棉加工和处置；石棉耗费量的70是用于建筑资料。2、其次是石棉矿的开采与选矿。.影响石棉肺发病的要素 除纤维尘浓度、接触时间(工龄)、接触者个体差别等要素外，较特殊的有：石棉种类 直而硬的闪石类纤维致病力大于柔软而易弯曲的温石棉纤维。纤维粗细、长短 纤维越细、越长，那么致病力越强。.石棉肺的发病机制(1)物理作用： 即机械刺激作用。(2)细胞毒性： 其外表的镁离子及其正电荷与巨噬细胞的膜 性构造相互作用，使细胞膜的通透性增高。.石棉肺的病理改动 石棉肺的病变特点是肺间质弥漫性纤维化胸膜

17、斑(局限性胸膜增厚).石棉肺临床表现与矽肺类似，但自觉病症较早而明显。X线胸片：不规那么小阴影和胸膜变化。肺功能检查：肺活量渐进性下降。.石棉矿采掘工。不规那么小阴影总体密集度为2级，分布范围到达6个肺区。右上肺区有肺大泡。.组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右以下图示胸膜斑正面投影；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左以下图示膈，纵膈胸膜钙化。胸膜斑钙化胸膜斑.石棉肺并发症(1)肺感染 肺内非特异性感染是石棉肺的主要并发症(2)肺心病(3)肺气肿(4)肺结核.石棉粉尘与肺部肿瘤石棉纤维是明确的致癌物。特别是肺癌和胸、腹膜恶性间皮瘤发病远高于普通人群和其它尘肺患者。估计世界上总数约40万重度石棉接触

18、工人中，至少有3544将预期死于与石棉有关的癌症(非石棉接触的人群死于癌症的预期值仅89)。其中，约25死于肺癌，710死于胸或腹膜间皮瘤。.总结提问矽肺的发病情况及影响要素如何？矽肺的有何根本病理改动？矽肺主要的并发症有哪些？矽肺X线胸片主要表现是什么？尘肺诊断及分期的主要根据是什么？硅酸盐肺有何特点？石棉肺发病及临床特点如何？.试卷库建立阐明根据学校有关部门的要求，作为校级精品课程的将实施考教分别。已建成试卷库，试卷量20份，考试前由教务部门从中随机抽取确定。试卷中85%以上为教学大纲中要求掌握的内容，大纲中要求熟习或了解的内容不超越15%。考试内容并不局限于实践实际授课内容即按教学大纲为准。校精品课程网址进入途径：医学院网教务处网络教学平台更多课程环境与公共卫生学院下一页卫生学 61.153.27.166/cb/07110021.试卷题型及比例一、公办学生的试卷题型及比例内容是非题A选多选计算与分析题合计绪论1315统计819325分40环境310215营养414220劳卫414220合计20601010100.试卷题型及比例二、仁济学生的试卷题型及比例内容是非题A选计算与分析题合计绪论145统计82225分