课件腰椎间盘突出症

1、腰椎间盘突出症定义又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，是指纤维环破裂后，髓核突出压迫神经所产生的腰痛、或腰腿痛等症状的一种病症。腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的关系。椎间盘椎间盘的构造：软骨板、纤维环、髓核。纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。椎间盘数目：成人共有23块。第1、2颈椎之间缺如。作用：连接椎体，承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状，有利于脊椎向各方运动。如脊柱向前弯曲时，椎间盘的前份被挤压变薄，后份增厚。伸直时又恢复原状。椎骨间的韧带前纵韧带后

2、纵韧带黄韧带棘上韧带棘间韧带项韧带横突间韧带椎骨间的韧带前纵韧带：位于椎体的前面，上自枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎体，有防止脊柱过伸和椎间盘向前脱出的作用。后纵韧带：起自枢椎，终于骶管前壁，有限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后脱出的作用。椎骨间韧带黄韧带：连结相邻椎弓后部，协助围成椎管，有限制脊柱过分前屈的作用。棘上韧带：连结胸、腰、骶椎各棘突，限制脊柱过屈。棘间韧带：连结棘突之间。项韧带：上至枕外隆凸，下至第7颈椎棘突，续于棘 上韧带。横突间韧带：位于相邻的横突之间。关节关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突构成，可作微量运动。腰骶关节：由第5腰椎的下关节突与骶骨上关节突构成。脊柱脊柱的组成

3、：24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带、和关节紧密连结而成。4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。椎管：位于脊柱的中央，容纳脊髓及被膜和脊神经根等。椎间孔：两侧共23对，由相邻上、下两椎弓根组成，有脊神经和血管通过。病因病机内因：椎间盘退行性变，椎间盘有发育上的缺陷。外因：损伤、劳损、受寒。结构的弱点：后纵韧带自第一腰椎平面以下，逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原来的一半，而腰骶部是承受动静力最大的部分。分型椎间盘向后突出分三型：单侧型、双侧型、中央型。单侧型：髓核突出和神经根受压只一侧。双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧坐骨神经皆有受压。一轻一重。中央型：髓核向后

4、正中突出 ，压迫马尾神经，导致鞍区麻痹和大小便功能障碍。分型根据髓核突出 的程度，分三型。幼弱型（隐藏型）：为纤维环不完全破裂，环自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层尚保持完整，其破裂部受椎间隙压力之挤压，髓核可自裂缝向外膨出。压力越大，膨出就大；压力小，突出物必缩小或消失。分型成熟型（破裂型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂纤维的断处，自椎间隙向外膨出。与附近组织发生粘连、或游离于椎管内。移行型（突出型）介于幼弱与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核膨出亦较大，可转变为成熟完全突出或缩回椎间隙而消失。临床表现腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一。下肢放射痛：L45或L5S1椎间盘突出者，沿坐骨神经区域

5、放射痛。L12或L23椎间盘突出者，沿股神经和闭孔神经区域放射痛。腰部活动障碍：前屈、后伸、侧屈。脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突出位于神经根的上方，则凸向患侧。临床表现主观麻木感：麻木局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型可发生鞍区麻痹。患肢温度下降。检查腰椎姿势：侧弯、平坦、后弓。压痛点：L4、L5、S1棘突旁，坐骨神经通路。直腿抬高试验及加强试验阳性。伸足趾试验阳性。挺腹试验阳性。屈颈试验阳性。下肢后伸试验阳性。腱反射及皮肤感觉改变。X线检查；椎间隙变窄。CT、MRI确诊。鉴别诊断腰椎或骶髂关节结核：腰部怕震动，叩击有剧痛，低热，ESR增高。脊髓马尾肿瘤：慢性进行性发病，无间隙自愈现象。腰椎压缩性骨折：外伤史，X线可确诊。急性腰扭伤退行性脊柱炎强直性脊柱炎推拿治疗治疗原则降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳。改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复政党功能。推拿治疗治疗方法解除腰臀部肌肉痉挛。拉宽椎间隙，降低盘内压力。（牵引）增加椎间盘外压力。（振法、双下肢后伸扳法）调整后关节 、松解粘连：（