中国急性缺血性脑卒中诊治指南

中国急性缺血性脑卒中诊治指南汇报人：2023-12-12REPORTING目录急性缺血性脑卒中概述急性缺血性脑卒中诊断急性缺血性脑卒中治疗急性缺血性脑卒中康复和二级预防急性缺血性脑卒中研究进展和未来方向参考文献PART01急性缺血性脑卒中概述REPORTINGWENKUDESIGN急性缺血性脑卒中（AcuteIschemicStroke，AIS）是指因脑部血管阻塞导致血液供应障碍，引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，进而出现相应神经功能缺损的疾病。根据发病原因、发病时间、病情严重程度和并发症等因素，可将急性缺血性脑卒中分为不同类型。定义和分类在我国，急性缺血性脑卒中的发病率高于其他类型的脑卒中，约为60%-80%。急性缺血性脑卒中的高发人群包括中老年人、高血压患者、糖尿病患者等。急性缺血性脑卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要疾病之一，其发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势。发病率和流行病学急性缺血性脑卒中的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、缺乏运动等。针对这些危险因素，预防措施包括控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，保持健康的生活方式，定期进行体检和筛查等。此外，对于有家族遗传史的人群，应加强遗传咨询和筛查，及时采取预防措施。危险因素和预防PART02急性缺血性脑卒中诊断REPORTINGWENKUDESIGN急性起病，出现一侧肢体麻木、无力，或言语不清、视力模糊等症状。临床症状根据患者的临床症状和体征，结合影像学检查结果，判断是否符合急性缺血性脑卒中的诊断标准。诊断标准临床表现和诊断标准对患者进行意识状态、认知功能、感觉和运动等方面的检查，以评估病情严重程度。根据患者的神经系统检查结果和其他辅助检查结果，评估患者的病情严重程度和预后。神经系统检查和评估评估病情神经系统检查影像学检查包括头颅CT、MRI等检查，以确定病变部位和程度。诊断根据影像学检查结果和其他辅助检查结果，结合患者的临床症状和体征，做出急性缺血性脑卒中的诊断。影像学检查和诊断PART03急性缺血性脑卒中治疗REPORTINGWENKUDESIGN一般治疗根据患者的具体情况，选择合适的降压药物，将血压控制在正常范围内。对于糖尿病患者，应积极控制血糖，避免高血糖对脑组织的进一步损伤。对于颅内压增高的患者，应适当使用脱水药物降低颅内压，缓解脑组织水肿。对于不能进食的患者，应给予鼻饲或静脉营养支持，保证患者的营养需求。调整血压控制血糖降低颅内压营养支持抗血小板聚集药物抗凝治疗改善脑代谢预防并发症药物治疗01020304使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，防止血栓进一步形成。对于心房颤动等易栓症患者，应使用华法林等抗凝药物，预防血栓形成。使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改善脑代谢药物，促进脑功能恢复。根据患者具体情况，预防和治疗各种并发症，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。通过介入技术将血栓取出或用球囊扩张血管，恢复脑组织的血流供应。血管内介入治疗溶栓治疗血管成形术在发病时间窗内，使用溶栓药物溶解血栓，恢复脑组织的血流供应。对于颈动脉狭窄的患者，可采用血管成形术，用支架扩张狭窄的血管，改善脑组织的血流供应。030201血管内治疗PART04急性缺血性脑卒中康复和二级预防REPORTINGWENKUDESIGN康复治疗对改善急性缺血性脑卒中患者神经功能和提高生活质量具有重要意义。康复治疗包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等，应根据患者具体情况进行个体化治疗。康复治疗应尽早进行，在患者生命体征稳定后即可开始。康复治疗过程中应密切观察患者病情变化，避免过度疲劳和损伤。康复治疗二级预防是指对于已经发生急性缺血性脑卒中的患者，采取措施预防再次发生脑卒中。阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等降脂药物、降压药物等应根据患者具体情况进行个体化使用。高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病等血管危险因素的控制是二级预防的关键。定期进行脑血管检查和评估，及时发现和处理血管病变。二级预防健康教育是预防急性缺血性脑卒中的重要措施之一，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。健康教育应贯穿于整个医疗过程中，包括住院期间和出院后的随访教育。健康教育和患者自我管理患者自我管理是指患者在日常生活中，根据医生建议进行自我管理和控制，包括规律服药、定期检查、及时就医等。患者自我管理应与医生密切合作，定期随访和评估，及时调整治疗方案和管理措施。PART05急性缺血性脑卒中研究进展和未来方向REPORTINGWENKUDESIGN急性期救治01目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血管内介入治疗等。这些治疗方法在临床实践中已经取得了一定的效果，但仍存在一定的限制和挑战。影像学技术02影像学技术在急性缺血性脑卒中的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。如CT、MRI等可以直观地显示病灶位置、大小和程度，为制定治疗方案提供依据。药物治疗03近年来，一些新的药物治疗方法逐渐应用于急性缺血性脑卒中，如抗血小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。研究进展长期随访和预后评估未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。早期诊断和预警未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。个体化治疗由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。联合治疗目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗、药物治疗联合康复治疗等。未来方向和挑战PART06参考文献REPORTINGWENKUDESIGN

参考文献参考文献1中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018（中华医学会神