临床常用药物的使用观察与护理-PPT课件

1、临床常用药物的使用观察与护理 护士工作在临床一线是药物治疗的执行者是患者用药的监督者 各科疾病的特点疾病的复杂性症状的广泛性疾病的严重性疾病的难治性 各科用药的特点用药机理复杂相互作用较多给药途径多样用法疗程多变如何做怎么做才能保障患者用药安全主 要 内 容一临床用药中的不安全因素二患者用药安全的防范措施三常用药的安全护理用药错误的危害 哈佛医学实践研究项目表明，医院的致残事件有1/5左右是用药所致，其中45为用药错误，是可以预防的；用药伤害的死亡率达30。美国住院病人死于药物不良反应的人数（平均值为10.6万），仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第4位。用药不安全因素医嘱因

2、素药物存储药物配制用药过程药物因素临床用药中的不安全因素处方错误医嘱开具错误护士执行错误药师发药错误医嘱方面不安全因素配制错误调配错误药物保存方法不当或过期高危药与普通药未分开放置药品清点流于形式药物保管方面不安全因素一、特殊药品的定义高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危药品的标示的来源：高危药品目录（2013年）A级高危药品目录（2013年）B级高危药品目录（2013年）C级 无菌操作不到位微粒、落屑的风险粉针剂溶解不当未把好药物配伍禁忌关配制后放置时间过长药物配制中的不安全因素无菌操作技术输液中的微粒 穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？ -SFDA国家药品包装容器（材

3、料）标准规定， 取胶塞10个，按规定穿刺，落屑数应5个 -影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问题， 注射针头、护士操作等有密切关系 斜开口钢针(容易掉屑)树脂针(容易掉屑) 侧开口钢针(建议使用)穿刺落屑例：依诺沙星+地塞米松磷酸钠5%GS 100mL 白色絮状物配伍禁忌举例 - 输液器莫菲氏滴管内液体在50%时，冲管约需30mL - 输液器莫菲氏滴管内液体在30%时，冲管约需10mL - 需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液体下 落到最低部，冲管约需5mL 静脉输液续点时冲管使用的液体量？一药多名、药名相似药物品种繁多外包装相似药物方面不安全因素化学名相同而商品名不同：阿托伐他汀钙片（阿

4、乐、立普妥）盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）一药多名药名相似氯丙嗪与异丙嗪泼尼松龙与甲泼尼龙三磷酸腺苷与三磷酸胞苷肾上腺素与去甲肾上腺素依诺肝素钠与低分子肝素钙舒血宁 2ml与5ml更昔洛韦 50mg与250mg 一品双规外包装相似给药剂量不合理给药时间不合理给药途径不合理给药速度不合理用药过程的不安全因素给药后巡视不足药品储存要正确药品使用要合理患者安全用药的防范措施药 品 储 存 原 则 进行贮存保管。按照药品说明书规定的贮存条件和要求避 光 用不透光的容器包装，如棕色容器密 闭 将容器密闭，以防止尘土及异物进入密 封 容器密封，以防风化、吸潮或异物进入熔(严)封 将容器熔封或用适宜的材料严

5、封阴 凉处 20凉 暗处 避光并 20冷 处 210室 温 1030药品储存条件尿激酶 4-10前列地尔（凯时） 0-5，避免冻结巴曲酶 0-5，避免冻结胰岛素类制剂 2-8，避免冻结胸腺肽a1 2-8 需冷藏的药品以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础安全、有效、经济、适当地使用药物合 理 用 药 定 义 药物正确无误用药指征适宜药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小药品调配及提供给患者的药品信息无误患者遵医嘱情况良好合理用药的7个标准 适当的治疗目标 用药过程适当的途径适当的剂量适当的时间适当的药物适当的疗程适当的病人正确的患者正确的药

6、品正确的剂量正确的给药途径正确的给药时间WHO提出合理用药5个正确1.医务人员在实施各类诊疗活动前，必须严格查对，准确识别患者。2.识别患者应至少同时使用两种以上方法，包括口头的书面的识别，有交流能力的通过提问识别，对于无法与义务人员进行识别的患者应采取双向识别方式，由陪同人员进行陈述。3.禁止仅以房间号和床号作为识别的唯一依据。4.医务人员通过查对识别患者后，在实施诊疗活动前，实施者亲自与患者（家属）沟通，最后确认无误。5.对于手术、产妇意识不清、急诊、无名、语言交流障碍、镇静期间、新生儿等，输液、有创诊疗，无自主能力的患者增加腕带标识进行双重标识。正确的患者（患者身份识别制度）严格执行查对

7、制度药品名称：药名相似药物剂型：一品多规药品包装：外观相似正确的药品正确的剂量尿 激 酶 100-150万U100-200mL NS st ivgtt阿替普酶 (爱通立) 0.9mg/kg（极量90mg）总量10%在最初1min内iv其余持续滴注1h巴 曲 酶第一次： 10BU250mlNS st ivgtt第二次： 5BU100mlNS st ivgtt第三次： 5BU100mlNS st ivgtt胶囊有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快泡腾片用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快肠溶片不可嚼碎或溶化后服控释片、缓释片-必须

8、整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用服药时应根据不同的剂型给予不同的护理正确的给药途径 口服用药：tid Q8h?正确的给药时间 糖皮质激素 晨起顿服宜早晨服用降压药抗抑郁药 他汀类调脂药 抗哮喘药 抗酸药物阿片类镇痛药晚上服用的药物 催眠药抗生素类青霉素类 阿莫西林克拉维酸钾 阿莫西林氟氯西林用法用量：肌肉注射和静滴过敏症状：面部发麻、胸闷、心率快、喉头水肿、 过敏性休克抗生素类青霉素类用药前1、使用前必须详细询问过敏史2、皮试后20分钟观察结果，双人核查并签名3、注意观察有无迟发性过敏反应：以皮疹最为多见抗生素类处理原则：肌注0.1%肾上腺素0.5-1毫升，临床症状无好转半小时后重复使用一

9、次氧气吸入升压药如多巴胺抗组织胺药以减轻寻麻疹补充血容量喉头水肿严重者做好气管切开准备头孢类常用药物头孢哌酮舒巴坦头孢唑肟头孢西丁头孢米诺头孢类常用药物观察及护理常规进行皮试，按医嘱执行皮试液的配制方法： 取头孢类药物（使用的具体药物）进行皮试3 .用药期间及用药后3天均不能饮酒，可能会出 现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降，心电图正常或ST-T改变（双硫仑反应）4.长期大量使用需观察全身皮肤情况。(凝血障碍)5.注意休息，吸氧，必要时予补液及利尿，纳洛酮等药物。1.严禁18岁以下及妊娠，哺乳期妇女使用2.有中枢神经系统反应：头痛、头晕、失眠，诱发畸形，影响身高发育；3.使

10、用期间如发生静脉炎、皮疹、水肿等过敏反应，应减慢滴速或停药；4.可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒。奎罗酮类药物泰能美洛培南用药观察氨基糖苷类常用药物庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素 1、用药前评估：肝肾功能、听力、年龄、过敏史2、观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心等症状3、观察尿量、尿素氮、肌酐变化，鼓励患者多饮水4、注意用药的浓度5、儿童、老人慎用或禁用大环内酯类常用药物阿奇霉素、红霉素用法：口服药 0.5 饭后 qd 针剂 0.5+NS500 静滴 qd1、充分稀释，适当控制输液速度，预防静脉炎2、监测胃肠道反应，观察有无恶心、呕吐等3、半衰期长，每日一次给药4、如果发生假膜性肠炎，应

11、停药氟喹诺酮类氟喹诺酮类常用药物 左克、星洛、海超、可乐必妥、悉复欢、 拜复乐1、影响软骨发育，18岁以下及慎用或禁用2、可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线3、控制液体速度：每100ml滴注时间不少于60分钟4、观察神志改变情况平喘药物茶碱类 喘定、氨茶碱、多索茶碱适应症：支气管哮喘、喘息性支气管炎，阻塞性肺气 肿等缓解喘息症状用药观察及护理注意事项：1.急性病人不首选喘定；2.氨茶碱不宜用予心律失常；3.给药速度不宜过快，滴注时应在30-60min以上；4.易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应。平喘药物肾上腺素受体激动剂舒利迭 每次1-2喷 24小时不得超过

12、24喷博利康尼+普米克 联合用药雾化 2ml+NS 3ml bid或tid用药的观察及护理：1.妊娠、哺乳期妇女、甲亢、高血压、冠心病、心衰患者慎用；2.每次使用后应常规漱口，以减少口部不适，声嘶等不量反应并防止口腔念珠菌感染。平喘药物糖皮质激素 加强龙用法：40毫克 静推或加莫管 适应症：除了平喘也可用于化疗引起的恶心呕吐 等症状注意事项：逐渐减量副作用：体重增加、满月脸、创口愈合不良 骨质疏松、消化性溃疡、低钾综合症降血压的药物 分类 利尿药（双克、速尿、安体舒通) B受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔） 钙拮抗剂（尼群地平、硝苯地平、氨氯地平） 血管紧张素转换酶抑制（卡托普利、依那普利） 血

13、管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦） a受体阻滞剂（哌唑嗪） 一利尿剂1、常用药物： DCT、螺内酯、速尿 2、主要副作用： (1)电解质紊乱； (2)体位性低血压或血压下降； (3)血尿酸增高、痛风； (4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱3、用药护理 (1)遵医嘱使用 (2) 尽量白天使用 (3)准确记录尿量 (4)观察水肿消退情况和心衰缓解情况 (5)定期抽血查电解质，补充钾盐 (6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性二B受体阻滞剂1、常用药物： 阿替洛尔、美托洛尔 、比索洛尔 、艾司洛尔 2、主要副作用：(1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉

14、挛：一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在5060次分 ， 临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应 B受体阻滞剂 3、用药护理 (1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应 (2)用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面，观察心率、血压、心电图 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢三血管紧张素转换酶抑制剂1、常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利2、主要副作用 (1)干咳：是最常见不良反应， (3)肾功能减退蛋

15、白尿，肾血管病变 (4)少数病人可出现首剂现象 （体位性低血压、低血压），服药后要卧床观察 （5）致畸血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） 3、用药护理 (1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50 (2)注意观察有无“首剂现象”，发生时给予相应处理 (3)用药过程中定期复查血象、尿常规 (4)告知病人用药12周才能达到最大效应，应坚持按 医嘱服药 四钙拮抗剂 1、常用药物：尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平 2、主要副作用 (1)心动过速 (2)头痛、颜面潮红和多尿： (3)便秘为拮抗剂比较常见可同服中药缓泻剂 (4)心动过缓或传导阻滞 (5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用， 可与

16、利尿剂合用减轻或消除水肿症状 (6)抑制心肌收缩力3、用药护理(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑(3)本类药物应在室温下避光保存 抗心律失常药 分类： 钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮） B受体阻断药 （普萘洛尔、倍他乐克） 延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴苄胺） 钙拮抗药 （维拉帕米）所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备，如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等并且必须在心电监护下利多卡因1，现在已经很少用了，但在急性恶性室性心律失常时，也有一定的价值2，剂量首次宜少，50100mmHg,

17、缓慢静脉注射，一般要求10分钟以上，密切观察心电图、血压，可以在医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉输注副作用： (1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 (2) 感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷 (3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞 普罗帕酮（心律平） 1，片剂，注射剂 2，室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药 3，口服按医嘱，静脉注射70140mmHg/次，缓慢推注，10分钟以上，心律失常终止即停止注射，注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应普罗帕酮副作用（1）胃肠道：恶心、呕吐，防止窒息（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3）

18、其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.胺碘酮用法：紧急处理时，150-300mg,分1-2次缓慢静脉推注，每次不少于10分钟，推注过程中注意心电图变化，心律失常终止后即终止推注，可以持续静脉输注，每小时60-100mg，5%GS配制输液，防止静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿刺处。 静脉炎的处理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封闭外加湿敷。胺碘酮副作用： （1）肺纤维化：是其最严重的不良反应 （2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变 （3）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速 （4）甲状

19、腺功能影响，甲减、甲亢 （5）眼睛角膜改变，色素沉着三、扩血管药分类： 小静脉扩张剂 （硝酸甘油、硝酸异山梨酯） 小动脉扩张剂（酚妥拉明） 动静脉扩张剂（硝普钠）一硝酸酯类 1、常用药物 硝酸甘油、消心痛、欣康 2、副作用 （1）搏动性头痛，颈部及面部皮肤潮红 (2)偶见体位性低血压引起的晕厥 (3)青光眼病人慎用，因此药可引起 眼压增高硝酸甘油片硝酸甘油注射液硝酸酯类 3、用药护理 （1）告知用药后可能出现的不良反应 （2）给药过程中注意观察血压心率 （3）避免体位性低血压所引起的晕厥 （4）指导病人正确的用药方法 （5）告诉病人口服硝酸甘油的知识 （6）应用硝酸甘油贴剂时应更换位置 (7）

20、应用硝酸甘油静脉点滴应注意：硝普钠1，50mg/支2，降压作用最大最快3，一般情况下必须使用静脉输液泵或注射泵4，极个别情况可以使用普通静脉输液（血压特别高需要紧急降压时）5，需要避光使用，且每次配液只能使用8小时-10小时6，严格控制输液速度，根据血压调整速度，特别是头半小时内必须每5分钟检测一次血压，防止低血压休克硝普钠+5%葡萄糖光照20分钟光照40分钟光照5分钟硝普钠药液经光照后的变化阳光照射10分钟，分解13.5%2.产生有毒氢氰酸、普鲁士蓝、NO2-等物质 四、强心药分类： 洋地黄类正性肌力药 （地高辛、西地兰） 非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴 酚丁胺、米力农）一洋地黄 1、常

21、用药物：西地兰、地高辛 2、副作用：中毒反应 （1）胃肠道反应（恶心呕吐、食欲不振、乏力） （2）神经系统反应（视觉变化，绿视黄视） （3）心脏毒性（心衰加重、心律失常、猝死）西地兰注射液 洋地黄类 （1）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，每天0.125-0.25mg（半片-一片）， （2）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必0.9%NS20ml稀释后缓慢注射（不少于10分钟），并同时监测心率、心律及心电图变化,首次剂量0.4-0.6mg，维持剂量0.2-0.4mg/天，并常规询问患者不良反应，发现不良反应后及时报告医生。 洋地黄类3、用药护理:(3)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心

22、肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感， 使用时应严密观察病人用药后反应(4)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性洋地黄类 4、洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂（3）纠正心律失常!二非洋地黄类 1、常用药物 肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度 2、副作用 血压增高、心率加快、外周血管收缩、出汗、停药反跳 抗血小板药1，阿司匹林（普通肠溶平片50mg /300mg、肠溶缓释片10

23、0mg）2，氯吡格雷(波立维75mg/片、泰嘉25mg/片)3，替罗非班(欣维宁5mg/100ml/瓶)阿司匹林1，不同病情剂量不同（负荷量/维持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天稳定性心绞痛：100mg/天2，饭后服3，观察消化道反应，特别是消化道出血情况4，阿司匹林过敏性哮喘5，血小板减少、全身出血情况氯吡格雷1，同阿司匹林，不同病情剂量不同（负荷量/维持量）： 急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急诊PCI者600mg，然后75mg/天，必要时150mg/天一周 稳定性心绞痛或PCI术后：75mg/天2，观察出血、血常规 抗凝药物1，普通肝素 （注射剂，12500I

24、U/100mg/支）2，低分子肝素 （克赛，依诺肝素，注射剂4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支）3，华法林 （1mg/片，2.5mg/片）普通肝素1，目前我们科室主要在导管室手术中使用2，不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关3，冠脉造影、左心系统射频及检测，2000-3000IU/次，静脉推注PCI6000-8000IU/次，每超过1小时，追加1000IU4，也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定5，观察全身出血情况6，观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾末端、手指末端、皮肤黏膜是观察重点，检测凝血功能、血小板数低分子肝素（克

25、赛）1,4000IU/支，6000IU/支，配有专门的注射器（预装）2，剂量与病情、年龄、肾功能、凝血功能有关3，严格按医嘱执行，不能所有人都是一支，该注射多少就注射多少，多余的弃之不用4，皮下注射，讲究方法（示范）5，一般是12小时一次，但特殊情况下24小时一次6，注射部位必须压迫止血充分，止血时间会明显延长7，观察注射部位及全身出血情况华法林1，口服抗凝药，1mg/片，2.5mg/片2，看清剂量规格，不能笼统一片，要确定剂量3，初始服用时一般需要稍大剂量，2.5mg甚至3.5mg，连续服用3-5天，监测INR，根据要求调整剂量4，达到目标INR后，调整维持剂量至适合量，然后长期维持5，IN

26、R稳定后每月至少监测一次INR，6，华法林与很多食物、药物有相互影响，要宣教好，完整告诉病人及家属7，观察全身出血情况升压药物1，多巴胺（20mg/支） 一般静脉滴注或静脉泵注， 100-200mg多巴胺/250-500ml 0.9%NS或5%GS静脉滴注,根据血压调节滴速，初始以20滴/分。 100mg、200mg多巴胺/40ml、30ml 0.9%NS或5%GS泵注，初始以10ml/小时泵入，根据血压调整注射速度。 紧急情况时可以静脉推注，3mg/5mg/10mg/20mg,根据具体情况决定。化疗药物的用药观察及护理1、局部刺激性强：选择粗大的血管或中心静脉给药2、防止外渗：外渗后及时处理

27、：方法3、观察胃肠道反应的程度，作好饮食指导4、观察骨髓抑制的程度，加强抗感染措施的实施5、鼓励病人多饮水，勤漱口。化疗药物外渗后及时处理 停药（关闭输液夹）抽取残留药物拔出针头环形封闭药物外敷 （24小时内）冰敷或热敷报告护士长交班（24-48小时）抬高患肢化疗结束冲洗静脉通道后接其他液体。作用特点通用名商品名给药时间速效胰岛素门冬胰岛素诺和锐紧邻餐前赖脯胰岛素优泌乐短效胰岛素普通或正规胰岛素或中性可溶性胰岛素诺和灵R优泌林R甘舒霖R餐前30min中效胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素或低精蛋白锌胰岛素诺和灵N优泌林N甘舒霖N预混胰岛素(中效+短效胰岛素)中性可溶性胰岛素+低精蛋白锌胰岛素诺和灵30R甘

28、舒霖30R诺和灵50R优泌林70/30预混胰岛素(中效+速效胰岛素)门冬胰岛素+精蛋白门冬胰岛素诺和锐30紧邻餐前长效基础胰岛素甘精胰岛素来得时每天同一时间胰岛素及其类似物的给药时间需要嚼碎服用的药品复方胃舒平、氢氧化铝片、胶体次枸橼酸铋片，嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激；酵母片，因其含有黏性物质较多，不嚼碎在胃内形成黏性团块，会影响药品的作用；心绞痛发作时，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状；高血压患者在血压突然增高，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，则能起到速效降压作用，从而免除血压过高可能带来的危险1肠溶片 肠

29、溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂，将药物制成肠溶片是为了满足药物性质及临床医疗的需要。 在片剂的外层包裹一些明胶、虫胶、苯二甲酸醋酸纤维素、树脂等肠溶衣，使得在胃液中2小时不会发生崩解或溶解，如果吃药时，把肠溶片嚼碎，也就失去了上述的保护意义。不可嚼碎服用的药品2缓释片 缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜。若嚼碎服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用。3控释片 控释片是指将药物置入一种人工合成的优质惰性聚合物中，口服后，药物按要求缓慢恒速或接近恒速地释放，即定时定量释放，药物释放完毕，聚合物随之溶化或排出体外。且每日用药次数比普通片剂少。因此，不能嚼碎服用。不可嚼碎服用的药品1助消化药 如胃