充分发挥医院感染管理部门的职能,提高医院感染防控执行力ppt课件

1、充分发扬医院感染管理部门的职能提高医院感染防控执行力何岚竹 一、医院感染管理部门的定位 二、医院感染管理部门职责 三、如何充分发扬医院感染管理部门职能，提高医院感染防控执行力，是值得每一个医院感染管理专职人员仔细思索和处理的问题。 一、医院感染管理部门的定位2006年卫生部令第48号第八条，赋予医院感染管理部门为具有管理职能和业务职能部门的科室，具有双重职能。行政管理包括： 建立医院感染管理组织 明确岗位职责 完善相关的管理制度 制定预防与控制医院感染SOP文件 督促与检查业务管理包括： 医院感染监测 消毒灭菌与隔离 抗菌药物合理运用 重点部门的医院感染预防与控制 医疗废物处置 职业暴露防护

2、医院感染知识培训二、医院感染管理部门职责第八条明确了医院感染管理部门的职责：1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进展检查和指点；2、对医院感染及其相关危险要素进展监测、分析和反响,针对问题提出控制措施并指点实施； 3、对医院感染发生情况进展调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构担任人报告；4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等任务提供指点； 5、对传染病的医院感染控制任务提供指点； 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护任务提供指点； 7、对医院感染迸发事件进展报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进展处理； 8、对医务人员

3、进展预防和控制医院感染的培训任务； 9、参与抗菌药物临床运用的管理任务；10、对消毒药械和一次性运用医疗器械、器具的相关证明进展审核；11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研任务；12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构担任人交办的其他任务。定位与职责表达了医院感染管理部门的职能可以概括为：建章立制职能协调职能督查职能指点职能培训职能监视职能审核职能医院感染管理任务特点：点多面广专业涉及多学科，任务涉及多部门； 政策性强规范、规范、指南等制定,卫生行政部门均以红头文件方式下发)；任务量大人员配备缺乏，迎检义务重，心思压力大。 三、如何充分发扬医院感染管理部门职能，提高医院感染防控执行力，是值

4、得每一个医院感染管理专职人员认真思索和处理的问题。1 夯实根底 苦练内功 提升自我2 开发指点 让指点注重医院感染3各部门要通力协作 第一，夯实根底，苦练内功，提升自我 医院感染管理专职人员综合素质，直接影响医院感染管理程度。 要学：学习一系列有关医院感染管理法律法规、规范、指南、规范等文件，掌握先进的实际和技术，了解国内外最新开展动态。预防导管败血症CR-BSI组合干涉方法： 1、手卫生 2、大手术铺巾 3、洗必泰皮肤消毒 4、成人运用锁骨下静脉部位 5、每天评价插管必要性预防呼吸机相差肺炎VAP组合干涉方法： 1、床头抬高至少30度 2、每天一次停用镇静剂并评价能否可以撤机 3、尽早停用应

5、激性溃疡预防药物 4、口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时一次 5、深静脉血栓预防 6、插管气囊上方分泌物的吸引 要思：如何进一步改良医院感染管理各项任务，强化预防措施落实。 要干：要到临床一线督导干涉预防措施，要擅长发现问题，擅长处理问题。 第二，开发指点，让指点注重医院感染。 指点注重是医院感染管理的前提。要抓住时机，利用周会、医务处例会进展宣传。 1、关系到医疗质量、关系到医疗平安； 2、是等级医院评审重要内容； 3、是卫生行政部门各种督促检查重要内容； 4、是新闻媒体关注的焦点； 5、迸发事件的问责与损失。 第三，各部门要通力协作。 医院感染管理是个系统工程，医院感染管文科不能孤军奋战，需

6、求医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤等临床科室通力协作，各部门通力协作是医院感染管理任务制度落实的保证。 七个任务要点建章立制任务要点协作任务要点督查任务要点指点任务要点培训任务要点监测任务要点审核相关产品证明任务要点 建章立制任务要点 1根据有关医院感染管理的法律法规、标准、指南等文件，结合本院实践，制定一系列医院感染管理规章制度。国家与地方的法律法规是我们制定制度的根底和蓝本，但切勿搬抄。要吸收相关临床科主任、护士长参与制定，使医护人员从被动执行变为自动参与，使我们的制度真正规范我们的任务。 2细化和量化医院感染重点部位、重点人群、重点环节的预防措施，制造SOP文件，便于医护人员迅速掌握

7、相关操作程序中的关键控制点和要求，提高医院感染预防与控制任务效率。 医院感染预防与控制规范操作规程 SOP,是循证医学证据的浓缩，是观念转变成行动的具体表达，更是医院感染管理规章制度的新方式。因地制宜做好本院SOP，是使医院感染管理任务有章可循,从而实现规范管理和操作的重要一步。 举例：手术部位感染预防与控制规范操作规程SOP 一、手术前 1、择期手术患者应尽能够待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2、充分控制糖尿病手术患者的血糖程度，尤其防止术前高血糖。 3、尽能够缩短术前住院时间。 4、假设无忌讳证，术前应运用抗菌皂或皂液洗澡。 5、防止不用要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进展，尽量

8、运用不损皮肤的方法如剪毛或脱毛。 6、需求做肠道预备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。 7、有明显皮肤感染的任务人员，未治愈前不宜参与手术。 二、手术中 1、有预防用药指征者，应切皮前30mim或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超越3h，或超越所用药物半衰期的2倍以上,或失血量大(1500ml),术中应追加一剂。 2、严厉遵照。 3、手套穿孔率较高的手术,如部分骨科手术,应戴双层手套。 4、术前皮肤消毒，2%氟已定乙醇优于聚维酮碘。 5、术中应自动加温，坚持患者正常体温。 6、冲洗手术部位时应运用温度37的无菌生理盐水。 7、需引流的切口，首先闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当

9、确保充分引流。 三、手术后 1、接触切口以及切口敷料前后均必需进行手卫生。 2、换药操作应严厉遵守无菌操作原那么。 3、除非必要，尽早拔除引流管。 3制度、SOP文件要及时修订和完善。 4要将医院感染管理重点部门如血透室、手术室、新生儿室等的规章制度以红头文件方式下发，同时制形成小手册，相关人员人手一本,便于医护人员随时翻阅,让制度深化人心。勿挂在墙上，悬在空中，制度不落实，措施不到位，构成方式化感染控制。 协作任务要点 医院感染管理任务涉及多专业、多部门，要做好这项任务,各部门必需步伐一致，亲密配合。医院感染管理部门宜采用会议方式、指点参与，协调相关部门之间关系。 协调要及时、要全面，要明确

10、协调处理某项任务。举例： 1全院反复运用的器械集中清洗、消毒、灭菌供应的问题，要及时召开协调会，院感管理科、护理部、医务处、手术室、后勤、采购科主任等有关指点参与。 2开展细菌耐药性监测任务，要及时召开协调会，临床、检验、药剂主任及院指点参与。 3手足口病医院感染预防与控制，当前手足口病疫情居高不下，大量手足口病患儿涌入医院，如何做好预检分诊，如何做好门诊隔离点观，如何做好住院手足口病患儿病房的清洁、消毒、隔离等任务，就要及时召开协调会,医务处、护理部、门诊部、急诊科、儿科主任及院指点参与。 督查任务要点 督查是促进医院感染管理，规范医院感染、预防措施的重要手段，更是医院感染管理专职责人员重要

11、任务之一。但要确保督查质量，表达督查效果，需求制定督查方案。 1要选择督查时机，应每月对医院感染管理部门至少督查一次，每季对全院其他科室至少督查一次。 2参与人员由院感管理专职人员、分管领导、护文科、医务处组成。 3要制定督查评价规范，不同专业科室，督查规范要有针对性。赣卫医政字202169号，就我们督查规范的根据。 4要合理安排好督查任务时间，满足督查需求。督查要客观真实，不走方式，要擅长发现问题，及时处理问题。 举例： 口腔科手机、牙钻、拔牙钳等接触血流的器械配备数量能否满足任务需求，能否采用高压蒸汽灭菌，口腔科自行配备压力蒸汽灭菌器灭菌效果能否进展化学监测和生物监测。 内镜室活检钳能否采

12、用灭菌的方法灭菌，还是错误的与胃镜浸泡在同一槽中消毒，胃镜配备数量是否满足任务要求。 手术室空调出风口过滤网能否每周进展清洁。 腹腔镜器械采用 2%戊二醛浸泡灭菌能否浸泡时间到达10小时以上，能否每日进展浓度监测；腹腔镜器械采用等离子灭菌的，能否每锅进展生物监测，生物监测菌片能否具有卫生部卫生答应批件；腹腔镜器械能否还错误采用戊二醛薰蒸柜消毒。要严把腹腔镜器械清洗、灭菌、保管、监测关！ 肺结核、手足口病、麻疹患者能否与普通患者有混住景象。 ICU室多重耐药菌感染患者能否及时进展隔离治疗。 血透患者能否严厉按0、3、6原那么进展乙肝、丙肝、HIV、梅毒相关传染病目的检测，能否及时发现传染病患者并

13、及时分区专机透机；每次透析终了后，能否规范进展了对透析单元清洁消毒处置；透析机配备能否满足任务需求,能否存在超负荷景象。 眼科、口腔科、门诊肛肠科肛镜外科换药室特别是五官科换药室能否存在浸泡灭菌。 新生儿暖箱清洁消毒能否规范，严重感染的新生儿能否进展隔离治疗。 一次性手术电刀能否存在反复运用；骨科电钻能否采用灭菌的方法灭菌,还只是消毒处置。5要及时反响督查情况，将将督查结果纳入全院医疗质量考评管理。 指点任务要点 1指点是医院感染管理部门重要职能，许多医院感染防控任务，如清洁、消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术、传染病的医院感染防控工作都需求院感管理部门提供指点，能否正确指点更是表达医院感染管理专

14、职人员专业程度高低重要标志。 2指点要及时抓重热点问题进展指点，如当前手足口病医院感染防控，血液透析相关感染的预防，腹腔镜相关感染的预防。 3指点要擅长处理难点问题，如乙肝、丙肝、艾滋病、狂犬病等有关传染病职业暴露危害评价与处置；如何对患者的血液、脓液、排泄物等污染床垫进展有效消毒；如何结合本院实践对新生儿室、ICU室、供应室等重点部门进展功能规划改造；如何提高医务人员手卫生的依从性。 培训任务要点 开展医院感染知识培训是医院感染管理部一项主要任务，也是等级医院评审及有关检查评的重要内容。 1要全员培训，采用分期讲座或下发培资料自学等多种方式，培训内容涉及全院公共控知识，如手卫生、耐药菌防控、

15、无菌技术等 2要针对性培训，利用晨会到重点部门，如手术室、ICU室、血透析室等进展针对性重点培训。 3要充分预备培训资料，抓住防控知识要点进展培训。 4要求有关指点及相关职能部门参与培训,提高培训力度。 5要对培训效果进展严厉考核，考核成果纳入医护人员技术档案。 监测任务要点： 医院感染的监测与控制，监测是根底，控制是目的。毫无疑问，准确的医院感染的监测能减少医院感染控制与管理的盲目性，但是监测措施落实不到位，监测资料不能及时发现问题，导致监测资料不能很好效力于临床。医院感染管理任务现处在综合性监测向目的监测，重监测向重干涉转型时期。在等级医院评审规范实施细那么卫生部 2021年版中，医院感染

16、监测仍是考核医院感染管理的重要内容。 1要有监测方案； 2要开展目的性监测(ICU危险要素监测、手术切口SSI监测、新生儿监测、多重耐药菌监测)和全院综合性监测； 3每年要开展一次现患的调查，能较真实掌握某一时期医院感染发病率； 4要对监测情况进展分析、总结和反响； 5医院信息系统医院感染实时监控系统能对医院感染危险要素监测及分析，其结果对院感染防控决策提供支持任务。为了及时、准确掌握医院感染动态，在医院信息系统中安装医院感染实时监控软件势在必行！ 6消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测按有关规范执行。 审核相关产品证明任务要点对消毒药械和一次性运用医疗器械器具的相关证明进展审核是医院感染管理部门

17、重要职责之一。1消毒剂应具备如下证件的复印件： 进口产品无，由企业所在省卫生厅发放的。 及附件，由卫生部公布发。 或。2消毒器械应具备如下证件的复印件： 进口产品无，由企业所在省卫生厅发放的。 及附件，由卫生部公布发。 进口产品无，由食品药品监视管理局颁发。 及附件(空气消毒设备不需求 ),由食品药品监视管理局颁发。 由食品药品监视管理局颁发。 3取消了卫生答应批件管理消毒剂和消毒器械75%一方乙醇、次氯酸纳，戊二醛、紫外线灯管、压力容器灭菌器应具备如下证件： 进口产品无，由企业所在省卫生厅发放的。 由产品消费单位加盖公章出具。 相应批次由省级卫生行政部门认定机构省CDC出具。 4一次性运用医疗器械、器具应具备如下证件的复印件： 进口产品无，由食品药品监视管理局颁发。 及附件，由食品药品监视管理局颁发。 由食品药品监视管理局颁发。5其他证件的复印件：。各级授权原件。销售人员复印件及联络方式。 6证件审核的主要内容如下： 医疗器械产品注册证的审批机构能否与产品类别相符：进口产品和第三类、第二类、第一类医疗器械应分别由国家、省、