康复护理评定-PPT课件

1、第二章 康复护理评定 康复护理学本章教学内容运动功能障碍ADL评定感知功能评定言语评定运动功能评定肌力评定（一）概述肌力muscle strength/power是指肌肉收缩的力量。肌力评定muscle test是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩力量的大小，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，指导康复治疗，评定治疗效果的一种常用评定方法。 (二)肌力异常的原因肌肉本身的发育和营养状况异常肌肉和周围神经的电生理功能异常主动收缩时，该相关肌肉本身病损。(三)常用的肌力评定方法徒手肌力检查器械肌力测试 根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一

2、定的动作，并使动作达到最大的活动范围。 1、徒手肌力检查（MMT）级别评定依据1）阻力因素：外加阻力的大小（5级或4级）2）重力因素：重力作用下，抗重力全范围运动（垂直运动）为3级；在去除重力情况下，能做全范围运动为2级；当无法做水平运动时，亦可用垂直面上达部分范围的运动来替代，定为2级。3）视触觉感知：有无肌肉或肌群收缩的迹象（轻微收缩但无关节活动为1级，无收缩者为0级）。肌力分级标准 拉彼特（Lovett） 6级分级法肯德尔（Kendall） 百分数分级法M.R.C肌力分级 美国医学研究委员会，1983年 将6级分级法用“+”和“”进一步细分MMTM.R.C肌力分级分级 评价标准0 无可测

3、知的肌肉收缩1 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动1+ 可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最 大活动范围2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大范围，如抗重力，可活动到最大 活动范围的1/2以下M.R.C肌力分级3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围3+ 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力4 能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围4 能抗中等度阻力活动到最大活动

4、范围4+ 能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围5 能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围5 能抗充分阻力活动到最大活动范围特点优点：简便、不受场所限制；更具有实用价值，反映个体体格相对应的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收缩耐力和协调性；定量分级较粗略，主观性因素强；不适用于运动神经元损伤引起痉挛的患者（如脑卒中）局限性：徒手肌力检查表受检肌（群）右平面左日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期胸锁乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二头肌肉C5伸腕肌C6肱三头肌C7屈腕肌T12、器械肌力测试 在肌力较强（超过3级）时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试，常用的方法：

5、握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试。 测试方法 1）等长肌力评定握力测试捏力测试背肌力测定：不适用于有腰部病变患者及老年人。四肢各组肌力评定2）等张肌力评定3）等速肌力评定（四）肌力检查的注意事项MMT1检查者必须熟悉受检肌肉的解剖及功能，检查时触诊受检肌肉。2采取正确的测试姿势、平稳的运动是评定的关键。3测试动作应标准化，方向正确，固定关节近端，防止其它肌肉的替代工作。4对3级以上时，所作抗阻应连续施加，并保持与运动相反的方向。5测试前做好说明，使受试者充分合作。6测试时注意左右比较；特别是应作健侧的对比观察。7选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行。8一般不适用于上

6、运动神经元损伤（脑卒中和脑瘫）引起痉挛、各种原因造成关节活动受限及严重疼痛的患者。9注意禁忌证。对有血压或心脏病患者慎用，明显心血管疾病患者忌用。(五）肌力检查禁忌症绝对禁忌症： 骨折错位或未愈合，骨关节不稳定或脱位， 关节及周围软组织急性损伤、剧痛， 肌肉组织结构术后，中枢神经系统疾患相对禁忌症： 疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松， 心管疾病未稳定，骨化性肌炎肌力评定肌张力评定（一）概述肌张力（muscle tone，MT）：指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。 肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。正常的肌张力是在肌肉运动中有适当的抵抗

7、，但是运动的过程不会受到阻碍。评定的目的：判断有否肌张力改变及肌张力改变的范围与程度，发现导致肌张力改变的原因。 （二）肌张力异常的原因1肌张力低下（弛缓）可见于下运动神经元疾病、小脑病变、脑卒中的早期、急性脊髓损伤的休克期等。2肌张力增高（痉挛）（三）评定方法Ashworth痉挛量表安静时：视诊触诊活动时：姿势性肌张力检查主动运动检查（四）肌张力分类正常肌张力低张力张力障碍高张力（五）注意事项1进行肌张力的评定时，必须随时了解疾病的进程和选用适合的评定量表。2检查评定时，患者处于舒适的体位，一般仰卧位，分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围运动。3除了神经肌肉反射弧上的病变可能导致肌张力的变

8、化外，肌腱的挛缩、关节的僵硬等都会影响肌张力的检查。 肌力测试运动神经功能测试平衡功能检查神经生理检查各种测试仪肌力评定ROM评定外展移离身体中心内收移向身体中心伸展关节伸直或头向后弯屈曲关节弯曲或头向前弯内旋转向中心外旋自中心向外转 复习： ROM的形式（一）ROM评定的目的ROM评定 关节活动度评定是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。1、发现关节活动范围障碍的程度，客观地评价关节的活动功能。2、结合整体的临床表现，推测可能引起的关节活动障碍的原因。3、为确定适当的治疗目标和选择合适的治疗方法提供参考。4、评价治疗效果。 （二）测量工具ROM评定半圆规量角器方盘量角器 （三）记录方

9、法 确定关节活动的起点，即关节测量的开始位置为0度。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。 （四）、测量步骤和方法1、协助患者取舒适方便的体位2、向患者解释和示范，取得其配合3、暴露要测定的关节，确定触诊骨性标志4、将固定臂放在近端固定的骨骼上，轴心对准关节轴，活动臂放在远端或运动的骨骼上，记录下起始的位置的度数5、缓慢充分地运动活动臂至关节活动终末位置，记录终末位置的度数6、记录测量结果 测量方法ROM评定（五）测量结果分析 （1）关节被动活动受限：其主动活动受限程度会更大（2）关节被动活动正常而主动活动不能：常见于神经麻痹或肌肉，肌腱断裂（3）关节主动活动与被动活动均部分受限：常见于关

10、节粘连、肌痉挛或挛缩、关节僵硬等（4）关节主动与被动活动均不能者：常见于关节强直（5）关节活动超过正常范围：常见于周围神经病损所致肌肉弛缓性瘫痪，关节支持韧带松弛以及关节骨质（六）影响测量的因素及注意事项影响测量的因素检测者方面患者方面（1）测试姿势体位（防止邻近关节的替代动作）（2）固定好量角器（3）通常先测关节的主动活动范围，后查被动活动范围（4）应与健侧相应关节测量比较（5）避免在按摩、运动及其康复治疗后立即检查（6）不同器械，不同方法测得结果存有差异（7）关节脱位或关节损伤未愈，关节邻近骨折，未允许受力，关节周围的软组织术后早期等情况应禁止或慎用测量 注意事项！协调与平衡功能评定（一）

11、平衡功能评定*平衡指人体不论在处在某种姿势、运动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程。1、评定目的了解评定对象有无平衡障碍是否需治疗治疗后疗效观察2、评定方法主观评定：客观评定：观察法量表法平衡测试仪（二）协调功能评定协调功能指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，判定有无协调障碍主要是观察被测试对象在完成指定动作有无异常。残疾评定（一）概述残疾：是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损失以及先天性异常所致的人体解剖结构，生理功能的异常或丧失，不同程度地影响身体活动，日常生活，工作，学习和社会交往活动能力。原发性残疾：疾病或损伤直接导致继发性残疾：疾病或损伤后继发残疾人：是指生

12、理功能、解剖结构、生理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式 从事正常范围活动的能力，在社会生活的某些领域中不利于发挥正常作用的人。残疾评定（二）评定方法（用于共济失调的常用方法）指鼻试验指指试验拇指试验轮替动作试验跟-膝-胫试验拍地试验检查动作完成是否直接、准确、时间正常（三）分类国际病损、失能与残障分类（international classification of impairment，disabilities and handicaps ,ICIDH）残损失能残障残疾评定残损（身体的活动与功能）指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能及心理功能损害。仅限于器官，系统的

13、功能障碍。残损可以是：暂时的,如骨折后出现暂时的功能障碍永久的,如肢体损伤不及时康复治疗，导致截肢。进行发展的。特征：器官水平障碍表现：器官或系统功能严重障碍或丧失残疾评定失能（活动受限）活动受限是指由于病损使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范围内和以正常方式进行活动，它是建立在残损的基础上的。 特征：个人水平障碍表现：生活自理能力严重障碍或丧失残疾评定残障（参与受限）指由于残损或失能，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利的地位，影响和限制个体在社会上的交往，工作，学习，社交不能独立进行。 特征：社会水平障碍表现：社交或工作能力严重障碍或丧失残疾评定残损、残疾、残障的关系功能和结

14、构残损（残损）活动受限（残疾/失能）参与受限（残障）脊髓损伤截瘫失去活动能力，生活不能自理卧床，丧失工作能力和社会交往能力提示康复护理十分重要残疾评定脊髓损伤后不积极采取措施脊髓损伤截瘫失去活动能力，生活不能自理卧床，丧失工作能力和社会交往能力残疾评定脊髓损伤后积极采取措施脊髓损伤截瘫失去活动能力，生活不能自理卧床，丧失工作能力和社会交往能力残疾评定残疾分类特征及康复评估和治疗途径残疾评定步态分析（一）概述步行：是人体转移活动中不可缺少的重要部分，合理的步幅、步宽、步速、步频，身体重心及时的转换，躯干、骨盆的有效控制以及双下肢肌肉、关节有效、协调的运动，构成了人体正常的步态。*步态分析：旨在通

15、过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的影响因素，从而协助康复评估治疗。 （二）步态的基本组成步行参数步态周期1、步行参数步行周期：从一侧的足跟着地起，到此侧跟再次着地为止，为一个步行周期（gait cycle）。步幅（step width）指一单步移动的距离，与步频、身高等因素有关，一般男性为7075cm。步频（cadence）指每分钟的行动步数，成人约为110120步/分，快步可至140步/分。步宽（walking base）:又称支撑基础，指两脚跟中心点或重力点之间的水平距离，也有采用两足内侧缘或外侧缘之间的最短水平距离。左右足分别计算。正常人约为511cm。足偏角（toe out ang

16、le）:指足中心线与同侧步行直线之间的夹角，左右足分别计算。 步行速度：指单位时间内行走的距离，单位为m/s。正常人自然步速约为6511m/s左右。步行速度与步幅和步频相关。2、步态周期支撑相：每一足都经历了一个与地面接触的支撑期（stance phase）。占60%摆动相：足在空中向前一个腾空挪动的摆动期(swing phase)。占40%双支撑相：指当一侧足跟离地到足尖离地开始时，另一足跟着地、全足底着地。占20% 常速步行时髋、膝、踝各关节的屈伸活动 1、作临床步态检查时，应嘱病人以其习惯的姿态及速度来回步行数次，观察其步行时全身姿势、各时期下肢各关节的姿位及动幅、速度及步幅、上肢摆动等

17、。2、其次嘱病人作快速及慢速步行，必要时作随意放松的步行及集中注意力的步行，分别进行观察。并试行立停、拐弯、转身、上下楼梯或坡道、绕过障碍物、闭眼站立等动作。(三)分析方法3、对用拐杖步行者应分别作用拐或杖及不用拐或杖的步态检查。4、步态检查常须结合一系列的基本情况检查，这些检查对确定异常步态的性质，原因及矫治方法有很大意义。5、必要时在步行中作肌电图、电子量角器、多维摄像等检查，以便进行更细致的分析。(四)常见病理性步态骨关节因素导致的病理步态神经肌肉因素导致的病理步态 中枢神经损伤包括脑卒中、脑外伤、脊髓损伤和疾病、脑瘫、帕金森综合征毛成的偏瘫步态、剪刀步态、慌张步态、蹒跚步态等。 外周神

18、经损伤包括神经丛损伤、神经干损伤、外周神经病变等导致特定肌肉无力性步态等。 骨关节因素导致的病理步态关节强直步态疼痛步态又称短促步短腿步态又称斜肩步神经肌肉因素导致的病理步态 偏瘫步态剪刀步前冲步态酩酊步态ADL评定一、定义日常生活活动（Activities of Daily Living,ADL）指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、必须反复进行的、最具有共性的活动。包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。ADL评定：就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括被评估者日常生活的各项基本功能状况。1、 运动方面：2、 自理方面：

19、3、 家务劳动方面：二、ADL评定内容三、ADL评定项目 （英语国家）（一）床上活动1体位变换（床上）2身体移动（床上） 3坐姿平衡（二）轮椅活动 1轮椅床 2轮椅厕所 3轮椅浴室（包括淋浴和盆浴） 4对轮椅的掌握(三)自我料理1盥洗个人卫生 2修饰个人仪表 3穿衣 4进食包括对餐具的使用及进食能力（四）交流活动 1阅读书、报 2书写姓名、住址 3使用辅助交流用具：交流板、图片、打字机 4与他人口头交流（五）使用电灯、电话 1开、关电灯 2打电话（六）使用钱币 1对钱包（钱夹）的使用 2对硬币、纸币的使用（七）行走 1辅助器的使用2室内行走3室外行走（八）上、下楼梯1上楼梯（有扶手或无扶手）2

20、下楼梯（有扶手或无扶手）（九）乘公共汽车或小汽车1上汽车2下汽车ADL评定项目 （日本康复医学协会规定）（一）身边动作1进食动作2入厕动作3整容动作4更衣动作5洗澡动作（二）移动动作1起居动作2爬行3轮椅4步行5交通工具的使用（三）家务劳动 1做饭2整理房间3洗衣服四、ADL评定方法直接评定（最基本、最常用的方式）要求患者逐一自己完成每项活动询问患者不能完成的程度和理由给予帮助下观察患者完成活动情况询问使用辅助器对活动的影响间接评定（用于了解不能或不便直接观察的活动）询问家属或周围人电话、书信康复医疗小组讨论ADL评定室是ADL评定的场所，又是功能训练的一个单位 设置必须尽量接近实际生活的环境

21、条件。具有卧室、盥洗室、浴室、厕所、厨房等必要的设备及其相应的日常生活用品设备、用具安置象家里的实际情况那样，放在适适当的位置上 五、ADL评定注意事项1、根据患者的病情和需要决定采取哪种方法进行评定2、尽量采用直接评定法3、评定时间不宜过长4、评定要从相对简单和安全的项目做起，注意患者的安全5、尊重患者，注意保护患者的隐私6、注意调动患者的主观积极性，取得患者的积极配合 六、ADL评定量表 （一）PULSES评定 （二）Barthel（巴氏）指数评定 （三）功能独立性评定（FIM） （四）我国ADL评定法 六项P：身体状况（physical condition）U：上肢功能（upper ex

22、tremity）L：下肢功能（lower extremity）S：感觉功能（sensory component）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感状况（psychosocial）四等级级：正常 级：中度功能障碍级：轻度功能障碍 级：中度功能障碍（一）PULSES评定 （二）Barthel（巴氏）指数评定十项进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯评分0、5、10、15分四个等级、总分100分20分：生活完全需要依赖2040分：生活需要很大帮助4060分：生活需要帮助60分：生活基本自理（三）功能独立性评定（Functional Independ

23、ence Measure，FIM） 六个范畴十八项 七个等级，总分126分特点： 能全面、客观地反映残疾者日常生活活动能力。在描述残疾水平和功能独立程度上较Barthel（巴氏）指数评定更敏感更精确适用于所有残疾患者（四）ADL评定法（我国五级二十项） 1.穿上衣，扣衣扣2.穿裤子，结腰带动3.穿鞋、袜4.用匙5.端碗6.用筷7.提暖瓶倒水8.收拾床铺9.开关电灯10.开关水龙头11.用钥匙开锁12.平地步行13.上下楼梯14.坐上及离开轮椅15.利用轮椅活动16.上、下公共汽车17.刷牙18.洗脸19.洗澡20.用厕五级（评分标准）级：不能完成，全靠别人代劳级：自己能做一部分，但要在别人帮助

24、下才能完成级：在别人指导下可以完成级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和支具级：正常，能独立完成。认知功能评定一、认知的定义* 指能使人意识到所想或所感觉到的物体的精神活动，是人从周围世界获得知识及使用知识的过程。包括：感觉、注意、识别、记忆、理解、思维二、常用认知功能评定方法（一）认识功能评价（二）知觉障碍评定*知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感觉刺激的认识和鉴别障碍。知觉障碍的病损在皮质，外周神经功能仍正常知觉障碍：失认症、失用症（一）认识功能评价认识：精神、智力水平。如，记忆、言语、智商等。*认识评价：评价患者的意识状态、智商和记忆能力。 1意识状态意识状态是更高级的精神活

25、动和认识活动的基础。意识水平下降会降低认识活动的完整性。是高级的认知活动的基础评定用格拉斯哥（Glasgow）昏迷评价表评价病人的意识状态评价预后 格拉斯哥昏迷评定表（评定内容）睁眼运动反应言语反应P41格拉斯哥昏迷评定表（评定标准）3分：意识最差15分：正常的意识状态8分：昏迷，脑严重损伤9分：无昏迷5分8分：抢救+康复8分：康复2. 智商水平（1）Wechsler成人智力评价表（2）精神状态简易速检表(MMSE)(痴呆筛查) P42 在长谷川量表的基础上加以修订，共30个问题（3）韦氏成人智力量表（李淑贞P105，表） 韦氏记忆量表（记忆测验）（李淑贞P103，表）3、记忆测验*记忆是过去

26、感知过，体验过和做过的事物在大脑中留下的痕迹，是过去的经验在人脑中的反映。（1） 韦氏记忆量表（2） 临床记忆量表（3）Rivermead行为记忆试验（RBMT） （二）知觉障碍评定*知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感觉刺激的认识和鉴别障碍。知觉障碍的病损在皮质，外周神经功能仍正常知觉障碍：失认症、失用症知觉障碍评定感觉评定感觉评定的目的注意事项*感觉的分类感觉障碍的表现检查方法感觉评定的目的为定位诊断提供依据为康复治疗和护理提供指导评价康复护理效果有无感觉障碍感觉障碍的分布、性质、程度治疗方案、辅助用具选择、并发症的预防周围N？脊髓？脑部？感觉评定注意事项*应细致、耐心从感觉障碍区

27、域查向健康部位，左右双侧，远近前后对照比较，反复多次交替进行，详细记录感觉障碍的平面和范围检查时让患者闭目以防视觉的干扰，并避免暗示性语言的诱导在感觉检查中，检查者应熟悉和掌握脊髓对皮肤感觉的支配节段性特征。 感觉的分类（康复主要评定躯体感觉） *浅感觉：如触觉、痛、温深感觉：如关节觉、震动觉、深部压觉复合感觉：如两点辨别觉、图形觉、 感觉障碍的表现感觉正常：反应快而准确感觉减退：有反应但敏感性降低、反应迟钝感觉缺失：无感觉感觉过敏：轻刺激引起强烈感觉感觉倒错：对刺激的认识倒错。如冷刺激误为热觉感觉分离：（指痛觉、温度觉缺失而触觉尚存在） 感觉评定的判断感觉评定检查方法感觉评定浅感觉触觉：棉签

28、或软毛痛觉：大头针等尖锐的物品温度觉：冷、热水试管（510度的冷水试管、4045度的温水试管 ）检查方法感觉评定深感觉振动觉：音叉置于骨性标志突起处运动觉：检查者将患者肢体进行被动活动，问其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动 位置觉：患者闭目，将其肢体置于一定位置，嘱患者说出该肢体所在位置或另一肢体模仿。检查方法P29感觉评定复合感觉定位觉：轻触患者皮肤，由其判断位置两点辨别觉：用大头针分开距离刺激皮肤，缩小针尖距离，至不能分辨两点时，为最小距离。实体觉：让患者用单手触摸一些常用物品，如钥匙、铅笔等，令其说出所触物体名称，如实体觉消失为失认症，若认知需较长时间为认知困难症。 图形觉：在患

29、者肢(躯)体上划几何图形由其判断重量觉：单手掂量物品轻重附注：复合感觉是大脑皮质（顶叶）病变所致，是对感觉刺激的综合分析，统一与判断的能力，故又称为皮层感觉。必须在深浅感觉均正常时，检查才有意义。 9-11分：脑中度损伤知觉障碍评定失认症*指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障碍。 如，听失认症者听到耳后的钟表声时，可以判断出有声音存在，但不能分辨出是钟表声还是电话铃声。失认症（自学）（1）单侧空间忽略（P43）（2）躯体失认（P43）（3）左右分辨困难（4）手指失认（5）空间关系及位置障碍（6）触觉失认 知觉障碍评定失用症*由于大脑皮质的

30、损伤造成的有目的的行为障碍，患者不能正确地计划和执行某些行为和动作，但患者常无运动和感觉障碍，并可以做某些无意识的活动。大脑前运动区损伤 失用症（自学）（1）结构性失用（P44）（2）意念运动性失用（3）意念性失用（4）运动性失用（5）穿衣失用（6）步行失用症 言语评定（复习）语言形成的过程脑内语言阶段语言表达阶段（接受刺激）耳：听觉大脑皮层(听觉中枢、语言感觉中枢)（处理信息）语言表达语言感受阶段(口语、书面)语言：由词汇和语法构成的符号系统言语：个体利用语言进行交际的活动过程言语障碍*是指组成言语的听、说、读、写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。分为：失语症构音障碍言

31、语失用症失读症（自学）失写症（自学）一、失语症的评定（一）失语症的定义：（P47）（二）失语症的表现：（P47）（三）评定方法 失语的评定量表（P47） （一）失语症的定义*指患者神志清醒、无精神衰退、无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力。主要是语言形成的第二阶段各结构损害或生理过程失调。听、说、读、写和手势表达能力均减弱如 颅脑外伤 脑血管意外（二）评定目的指导诊断：确定语言功能损害的类型评估预后和疗效：评定损害的和保留的语言功能指导语言治疗（三）评定方法向病人展示一系列普通物体，要求病人 1） 说出物体的名称 2） 示范物体的功能 3） 将物体与同类的其他物体搭

32、配 4） 将物体与其图片搭配标准失语症检查（SLTA）（ 1975 ，日本专家）评定项目：由听说阅读、写、计算5个部分组成。下设26个分项目。听（项目1-4）：字的理解、词的理解、句子的理解、执行口头指示阅读项目（项目15-18）： 上述是对理解能力的评价写（项目 5-14，19-25）：表现能力的评价（二）构音障碍定义评定方法 （一）定义 *是指由于中枢或周围神经系统损害所引起的言语运动控制障碍。（语言形成的第三阶段各结构的损害或生理过程的失调）病人听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列控制重音、音量和音调困难发音不准，吐字不清、语调、速度、节奏异常，以鼻音过重等言语听觉特性的改变分为：运动性（P48）功能性器质性（二）评定方法 1倾听患者说话时发生的声音特征 2观察患者的颜面、双唇、舌、颌、腭、 咽、喉部、呼吸在静态下的情况 3请患者做各种语言肌随意运动以确定其 异常情况 4 器械检查三、言语失用症*由于中枢运动神经元损伤导致功能完